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活菌制剂在慢性乙型肝炎合并肝硬化中的应用

2025-07-31 52 上传者：管理员

摘要：目的探讨活菌制剂在慢性乙型肝炎（CHB）合并肝硬化（LC）患者中的应用效果。方法选取2022年1月—2023年1月我院收治的80例CHB合并LC患者，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组（每组各40例）。两组应用不同的治疗方案，对比各项指标。结果观察组总有效率更高；两组治疗后的Child-Pugh评分、乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）定量、血清各指标水平均降低，且观察组均优于对照组（均P<0.05）。结论双歧杆菌三联活菌胶囊治疗CHB合并LC有利于改善患者肝纤维化状态及肝脏储备功能，同时抑制炎症反应。

关键词：
并发症
慢性乙型肝炎
肝硬化
肝纤维化
胶囊
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肝硬化阶段可导致患者出现门静脉高压､上消化道出血等并发症,诱发多器官系统受累,会对其生活质量造成严重影响[1]｡恩替卡韦作为一类典型药物,其在抑制HBV繁殖方面能够起到一定的作用,然而单独应用对病情的改善效果欠佳,进而需寻求更为有效的治疗方案｡双歧杆菌三联活菌胶囊属于一种复方活菌制剂,其中包含嗜酸乳杆菌､长型双歧杆菌等多种成分,可对肠道中的致病菌起到清除作用,纠正肠道菌群的失衡状态,目前多将其用于溃疡性结肠炎､肠道肿瘤等类型疾病的治疗中[2]｡本研究旨在探讨双歧杆菌三联活菌胶囊对慢性乙型肝炎(CHB)合并肝硬化(LC)患者肝纤维化的改善作用,现进行如下报告｡

1、资料与方法

1.1临床资料此项研究经院内医学伦理委员会审核后批准｡例选时间:2022年1月—2023年1月,研究对象:我院收治的CHB合并LC患者80例,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组均40例患者｡对照组:女15例､男25例,病程1~3年､平均(1.96±0.21)年,年龄35~60岁､平均(48.52±5.11)岁;观察组:女17例､男23例,病程1~4年､平均(2.11±0.35)年,年龄37~58岁､平均(47.59±4.98)岁｡两组患者的一般资料经统计学计算比较,提示其数据无显著性差异(P>0.05),进而不同组间能够进行后续比较｡所有患者及家属均签署知情同意书等相关证明文件｡诊断标准:依据《临床肝脏病学》[3]中的相关内容｡纳入标准:经分析比较与上述的诊断标准相符合者;纳入研究前1年内未接受过抗病毒类型药物治疗者;免疫系统正常者等｡排除标准:合并机体恶性肿瘤者;合并其他对肝肾功能造成影响的疾病者;精神系统障碍无法进行正常沟通交流或因自身原因中途退出研究者等｡

1.2方法给予对照组常规治疗方案,在保肝､营养支持等措施的基础上,另给予恩替卡韦(国药准字H20100019,规格:0.5mg/片)口服治疗,0.5mg/次,1次/d｡在对照组的基础上,联合给予观察组双歧杆菌三联活菌胶囊的治疗方案,双歧杆菌三联活菌胶囊(国药准字S10950032,规格:0.21g/粒)口服,0.84g/次,2次/d｡两组均持续进行2个月的治疗｡

1.3观察指标(1)依据《临床肝脏病学》评估临床疗效:经2个月的治疗,患者腹胀､乏力､腹水等症状消失或明显减轻,乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)转阴即评定为显效;经2个月的治疗,患者上述症状有所缓解,HBVDNA转阴即评定为有效;经2个月的治疗,患者未能达到上述标准即评定为无效｡(2)Child-Pugh评分､HBVDNA定量:于不同时间点(治疗前､治疗后)以Child-Pugh评分对两组患者的肝脏储备功能进行评估,分值范围为5~15分,分值越高对应患者的肝脏储备功能越差;另采用实时荧光PCR技术进行两组HBVDNA的定量检测｡(3)肝纤维化指标,于不同时间点(治疗前､治疗后)采集两组患者的空腹静脉血约6ml,之后进行离心制备血清的工作(过程中设定转速为3500r/min,离心半径为8cm,离心时间为15min);血清透明质酸(HA)､层粘连蛋白(LN)､前Ⅲ胶原(PCⅢ)､IV型胶原(IV-C)的水平变化以放射免疫法的检测结果为准｡(4)血清白细胞介素-6(IL-6)､肿瘤坏死因子-α(TNF-α)､内皮素-1(ET-1)水平,于不同时间点(治疗前､治疗后)取另外3ml的静脉血,采用相同的血清制备工作,上述血清指标的水平变化以酶联免疫吸附法的检测结果为准｡

1.4统计学方法以下数据的计算分析均通过SPSS25.0软件统一进行,经统计学计算P<0.05,提示其数据差异具备显著性｡以(n,%)表示其中涉及的计数资料(临床疗效),检验方式为χ2;以(x±s)表示其中涉及的计量资料(肝纤维化､Child-Pugh评分､HBVDNA定量等指标),检验方式为t｡

2、结果

2.1临床疗效观察组:显效14例､有效23例､无效3例,总有效率为92.50%;对照组:显效12例､有效18例､无效10例,总有效率为75.00%｡观察组总有效率高于对照组(P<0.05)｡

2.2两组Child-Pugh评分､HBVDNA定量比较与治疗前比较,两组患者治疗2个月后的Child-Pugh评分､HBVDNA定量均降低,相较于对照组,观察组均处于更低水平(均P<0.001)｡见表1｡

表1两组Child-Pugh评分､HBVDNA定量比较(x±s)

2.3两组肝纤维化指标比较与治疗前比较,两组患者治疗2个月后的血清HA､LN､PCⅢ､IV-C水平均呈现降低的趋势,相较于对照组,观察组均处于更低水平(均P<0.001)｡见表2｡

表2两组肝纤维化指标比较(x±s)

2.4两组血清IL-6､TNF-α､ET-1水平比较与治疗前比较,两组患者治疗2个月后的血清IL-6､TNF-α､ET-1水平均呈现降低的趋势,相较于对照组,观察组均处于更低水平(均P<0.001)｡见表3｡

表3两组血清IL-6､TNF-α､ET-1水平比较(ng/L,x±s)

3、讨论

恩替卡韦在抑制血清转氨酶异常升高､乙肝病毒复制活跃等方面有一定的效果,一定程度上有利于减轻乙肝病毒对患者肝细胞功能的损伤程度,但部分患者停药后存在病毒数量增多的情况,预后欠佳[4]｡

双歧杆菌三联活菌胶囊属于一种微生态制剂,其能够对机体大肠杆菌､双歧杆菌的比例进行有效调节,抑制细菌的易位以及肠源性毒物的大量生成,进一步增强肠道的屏障功能及免疫功能,加快内毒素､血氨的排泄,减轻肝脏的代谢压力,间接抑制肝细胞的坏死､凋亡进程,提升肝功能的储备能力[5]｡本研究中,相较于对照组,观察组治疗2个月后的临床总有效率更高,Child-Pugh评分､HBVDNA定量以及血清HA､LN､PCⅢ､IV-C水平均处于更低水平,提示CHB合并LC患者应用双歧杆菌三联活菌胶囊治疗能够减轻其临床症状,抑制病毒复制进程,且有利于促进肝脏储备功能的恢复｡

双歧杆菌三联活菌胶囊的应用能够在患者肠道黏膜的表面形成生物屏障,对有害菌产生内毒素的过程起到抑制作用,能够恢复肠道正常的生理功能,下调各项促炎因子的水平变化,抑制一系列炎症级联反应,进而减轻由此产生的炎症反应[6]｡本研究中,相较于对照组,观察组治疗2个月后的血清IL-6､TNF-α､ET-1均处于较低水平,提示CHB合并LC患者应用双歧杆菌三联活菌胶囊治疗有利于减轻机体的炎性损伤｡

综上,双歧杆菌三联活菌胶囊治疗CHB合并LC有利于改善患者的肝纤维化状态及肝脏储备功能,抑制病毒复制,同时可对炎症反应起到抑制作用,效果显著｡

参考文献:

[1]谷孙泽栋,杨晓飞,张佩欣.恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎和乙型肝炎肝硬化患者血清和肝组织可溶性纤维蛋白原样蛋白2水平的变化[J].实用肝脏病杂志,2019,22(3):405-408.

[2]徐娟,李小雪.扶正化瘀胶囊与双歧杆菌三联活菌辅助替诺福韦对老年乙肝肝硬化患者肝纤维化程度的影响[J].医学临床研究,2023,40(1):108-111.

[3]谢渭芬,陈岳祥.临床肝脏病学[M].北京:人民卫生出版社,2012:63-66.

[4]宣碧碧,徐永红,杜忠彩,等.慢性乙型肝炎和乙型肝炎肝硬化患者发生低病毒血症的影响因素及其与肝脏炎症､肝纤维化进展的关系[J].临床肝胆病杂志,2022,38(10):2252-2259.

[5]林家新.恩替卡韦联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌片对慢性乙肝肝硬化患者肝功能及肝纤维化指标的影响[J].临床合理用药杂志,2021,14(2):25-27.

[6]张育芳.双歧杆菌四联活菌胶囊联合常规治疗慢性乙型肝炎合并肝硬化的效果分析[J].中国医学创新,2020,17(16):17-21.

文章来源:岳妍.活菌制剂在慢性乙型肝炎合并肝硬化中的应用[J].中国冶金工业医学杂志,2025,42(04):392-394.