首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 肝硬化论文 > 消癖柔肝汤治疗代偿期乙型肝炎肝硬化(肝郁脾虚证)的效果

消癖柔肝汤治疗代偿期乙型肝炎肝硬化(肝郁脾虚证)的效果

2025-08-15 35 上传者：管理员

摘要：目的探讨消癖柔肝汤结合常规西医治疗代偿期乙型肝炎肝硬化(肝郁脾虚证)的作用。方法选取本院收治的92例代偿期乙型肝炎肝硬化(肝郁脾虚证)患者，随机分为研究组和对照组，各46例。对照组给予常规西医治疗，研究组在对照组的基础上加用消癖柔肝汤治疗，疗程均为6个月。比较两组中医症状总评分、肝功能指标[谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)]、肝纤维化指标[IV型胶原(IV-C)、透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原肽(P-Ⅲ-P)、层粘连蛋白(LN)]、血常规和凝血指标[血小板计数(PLT)、血红蛋白(Hb)、凝血酶原活动度(PTA)、凝血酶原时间(PT)]以及临床疗效和不良反应发生率。结果治疗期间，92例代偿期乙型肝炎肝硬化患者中共有5例剔除本研究，其中研究组剔除3例，对照组剔除2例。治疗6个月后，两组中医症状总评分均低于治疗前，且研究组低于对照组(P<0.05);治疗6个月后，两组ALT、AST、TBIL、IV-C、HA、P-Ⅲ-P、LN、PT均低于治疗前，PLT、Hb、PTA高于治疗前(P<0.05),且研究组ALT、AST、TBIL、IV-C、HA、P-Ⅲ-P、LN、PT低于对照组，PLT、Hb、PTA高于对照组(P<0.05);研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);研究组、对照组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论消癖柔肝汤结合常规西医治疗代偿期乙型肝炎肝硬化(肝郁脾虚证)临床疗效显著，不但有效减轻患者临床症状，促进肝功能、血常规和凝血功能的改善，还具有抗肝纤维化作用，安全性良好。

关键词：
乙型肝炎肝硬化
消癖柔肝汤
肝纤维化
肝郁脾虚证
西医治疗
加入收藏

乙型肝炎肝硬化是乙肝病毒感染引起的肝硬化,代偿期和失代偿期是病情发展的两个阶段,其中代偿期是治疗的关键时期[1]｡目前临床尚无治愈该病的方法,西医治疗以抗病毒､抗纤维化为主,仍有部分患者肝硬化未能得到较好的控制[2]｡近年来,中医药在乙型肝炎肝硬化治疗中逐渐突显优势,肝硬化在中医学中归属于“积聚”“肋痛”等范畴,肝郁脾虚证是其常见证型,治疗主要以疏肝健脾､活血化瘀为主[3]｡中医古籍中的消癖散经临床衍化后具有健脾补肾,疏肝安神的功效;柔肝汤是临床常用于肝炎､肝硬化等治疗的中药方剂,具有柔肝养阴､软坚散结的作用｡本研究以此两者为基础,结合临床用药经验,加减化裁生成消癖柔肝汤,将其与常规西医结合应用于代偿期乙型肝炎肝硬化(肝郁脾虚证)患者的治疗中,探究其临床疗效｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2020年2月至2022年8月期间在本院就诊的92例代偿期乙型肝炎肝硬化者,采用随机数字表法将其分为对照组和研究组,各46例｡对照组中男24例､女22例;年龄(42.50±8.44)岁;肝硬化病程(13.59±3.55)个月｡研究组中男26例､女20例;年龄(42.22±8.44)岁;肝硬化病程(13.37±3.44)个月｡纳入标准:西医诊断符合《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》[4]中关于代偿期乙型肝炎肝硬化的相关诊断标准;中医辨证符合文献[5]中肝郁脾虚证的辨证标准;年龄18~65岁｡排除标准:合并其它肝炎病毒感染､酒精性肝炎､代谢相关脂肪性肝病､胆汁淤积性肝病､自身免疫性肝病､血吸虫病､遗传代谢性疾病､工业毒物或药物以及不明原因等其他病因引起的肝硬化;妊娠期或哺乳期妇女;合并肝性脑病､重型肝炎和其它恶性肿瘤;合并严重内分泌系统､心血管､造血系统疾病和肾､肺功能障碍者;合并精神系统疾病者;对本研究药物过敏者｡剔除标准:未按计划用药;检查资料不全;未完成整个疗程｡两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡

1.2方法对照组给予常规西医治疗:口服恩替卡韦(湖南千金协力药业有限公司,国药准字H20140093,规格:0.5mg),每天1次,每次0.5mg｡治疗期间嘱咐患者避免劳累,戒烟戒酒,低脂､低盐饮食｡研究组在对照组的基础上加用消癖柔肝汤治疗,该方主要由黄芪､柴胡､党参､丹参､赤芍､郁金､白芍､茯苓､白术､川芎､炙甘草组成,将上述中药材放入冷水浸泡30min,然后煎煮30min,复渣,每日1剂,分早晚2次服用｡两组均连续治疗6个月｡

1.3观察指标(1)中医症状总评分:对两组患者治疗前和治疗后中医症状进行评分,其中主症按照无､轻､中､重分别记为0､2､4､6分,次症按照无､轻､中､重分别记为0､1､2､3分,主症､次症评分之和即为中医症状总评分｡(2)肝功能指标和肝纤维化指标:治疗前和治疗后,采用酶联免疫吸附法检测患者肝功能指标[总胆红素(TBIL)､ALT､谷草转氨酶(AST)]水平,另依靠化学发光法对肝纤维化指标[IV型胶原(IV-C)､透明质酸(HA)､Ⅲ型前胶原肽(P-Ⅲ-P)､层粘连蛋白(LN)]进行检测｡(3)血常规和凝血指标:治疗前和治疗后,采用全自动细胞分析仪检测患者血小板计数(PLT)和血红蛋白(Hb)水平,采用全自动血凝分析仪检测凝血酶原活动度(PTA)､凝血酶原时间(PT)｡(4)临床疗效:参照相关疗效评价标准进行评价,分为显效(症状明显改善,至少两项肝纤维化血清学标志物较治疗前下降≥50%或恢复正常,肝功能指标基本恢复正常)､有效(有所改善,标志物较治疗前下降≥25%,肝功能有所改善)､无效(以上均为未达到有效标准);总有效率=(显效+有效)例数/本组总例数×100.00%｡(5)不良反应发生率:记录患者乏力､发热､脱发等不良反应事件｡

1.4统计学方法采用SPSS18.0软件进行数据分析,计量资料表示为(x-±s),采用t检验比较组间差异,配对t检验比较组内差异;计数资料表示为n(%),采用χ2检验,当任一理论频数>1且<5时需要对检验进行校正;以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1病例剔除情况治疗期间,92例代偿期乙型肝炎肝硬化患者中共有5例患者剔除本研究(研究组剔除3例,对照组剔除2例),最终研究组､对照组分别有43例､44例有效病例纳入结果分析｡

2.2中医症状总评分比较研究组､对照组治疗后中医症状总评分与治疗前比较降低,且研究组低于对照组(P<0.05)｡见表1｡

表1两组患者治疗前后中医症状总评分比较[(x-±s),分]

2.3肝纤维化和肝功能指标比较两组治疗后ALT､AST､TBIL､IV-C､HA､P-Ⅲ-P､LN水平与治疗前比较降低,且研究组低于对照组(P<0.05)｡见表2｡

表2两组患者治疗前后肝纤维化和肝功能指标比较(x-±s)

2.4血常规和凝血指标比较两组治疗6个月后PLT､Hb､PTA均高于治疗前(研究组:t=6.634､4.515､4.563,P<0.05;对照组:t=2.128､2.122､2.109,P<0.05),PT低于治疗前(研究组:t=4.661,P<0.05;对照组:t=2.579,P<0.05),且研究组PLT､Hb､PTA高于对照组(P<0.05),PT低于对照组(P<0.05)｡见表3｡

表3两组患者治疗前后血常规和凝血指标比较(x-±s)

2.5临床疗效比较研究组患者治疗后显效13例､有效23例､无效7例,治疗总有效率83.72%;对照组患者治疗后显效8例､有效20例､无效16例,治疗总有效率63.64%｡对照组治疗总有效率低于研究组(χ2=4.511,P<0.05)｡

2.6不良反应发生率比较治疗期间,研究组患者出现乏力1例､肌肉酸痛2例､发热1例,不良反应发生率为9.30%;对照组患者出现乏力2例､脱发1例､肌肉酸痛1例､发热2例,不良反应发生率为13.64%｡研究组与对照组不良反应发生率差异无统计学意义(χ2=0.089,P>0.05)｡

3、讨论

本研究中,研究组与对照组中医症状评分在治疗6个月后有所改善,并且相较于对照组,研究组中医症状改善良好,总有效率也更高,表明消癖柔肝汤结合常规西医治疗代偿期乙型肝炎肝硬化肝郁脾虚证患者可有效改善中医症状,疗效显著｡中医认为肝司疏泄,主藏血,致病因素侵袭肝脏,引起肝脏疏泄职能不利,进而气血不畅,血运受阻,久之则气滞血瘀,不通则痛,不荣亦通,故见胁肋痛,若肝气横逆乘脾,致使脾运失健,则水湿内停,土壅木郁,肝脾皆病[6]｡因此,代偿期乙型肝炎肝硬化肝郁脾虚证患者治疗以健脾疏肝､活血化瘀､益气养阴为主｡本研究在常规西医治疗基础上加用消癖柔肝汤,该方主要由黄芪､柴胡､党参､丹参､赤芍､郁金､白芍､茯苓､白术､川芎､炙甘草组成,其中黄芪为补气之要药,具有健脾､升阳固表､补气活血的作用;柴胡能疏肝解郁､升举阳气,两药共为君药,合用共奏健脾疏肝､益气活血之效｡党参补气健脾､养血生津,丹参､赤芍活血化瘀,郁金行气解郁､凉血破瘀,白芍补血敛阴､柔肝止痛,当归补血活血,以上均为臣药,发挥疏肝活血､益气健脾的作用｡另外,佐以茯苓健脾利湿,白术健脾益气､燥湿利水,川芎活血祛瘀､镇痛,最后由炙甘草调和诸药,全方标本兼治,诸药并用,发挥疏肝健脾､益气活血的作用｡另药理学研究[7-9]发现,黄芪具有保护肝脏､改善微循环､促进机体非特异性免疫功能的作用,并且黄芪中主要活性成分黄芪总黄酮可以通过核因子-κB信号通路抑制肝组织炎症反应;柴胡具有抗炎､保护肝脏的作用;丹参具有改善免疫功能和抗氧自由基的作用,可以降酶保肝,恢复肝功能,并促进肝细胞再生｡

本研究中,治疗6个月后,两组ALT､AST､TBIL､IV-C､HA､P-Ⅲ-P､LN､PT均低于治疗前,PLT､Hb､PTA高于治疗前,且研究组ALT､AST､TBIL､IV-C､HA､P-Ⅲ-P､LN､PT低于对照组,PLT､Hb､PTA则高于对照组,表明消癖柔肝汤结合常规西医可以改善代偿期乙型肝炎肝硬化肝郁脾虚证患者肝功能､血常规和凝血功能,延缓肝纤维化｡研究[10]发现,黄芪—柴胡中的活性成分如槲皮素､山奈酚等可以作用于Toll样受体､辅助性T细胞1､2､17分化､磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B､丝裂原活化蛋白激酶､白细胞介素-17等信号通路,参与调节氧化应激反应､炎症反应､细胞增殖等生物学过程,具有改善肝功能､抗纤维化进程的作用｡茯苓—白术能够通过促进肝脏脂肪代谢以及抑制部分炎症因子而发挥护肝作用[11]｡川芎､丹参､赤芍可以显著改善血小板粘附性,降低纤维蛋白,改善微循环,增加血流量,进而有助于血常规和凝血功能的改善[12-13]｡另外,丹参可以促进肝内胶原纤维的消散与吸收,抑制其合成,并且丹参中的丹参素可以改善肝脏微循环障碍和凝血功能[14]｡本研究还发现,研究组与对照组不良反应发生率差异无统计学意义,表明消癖柔肝汤结合常规西医治疗代偿期乙型肝炎肝硬化并不会增加不良反应的发生,安全性良好｡

参考文献:

[3]李志恒,王培,韩冰,等.软肝化纤汤治疗对乙型肝炎肝硬化代偿期患者肝功能的影响[J].中华医院感染学杂志,2021,31(6):866-870.

[4]中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)[J].临床肝胆病杂志,2019,35(12):2648-2669.

[5]中华中医药学会肝胆病专业委员会,中国民族医药学会肝病专业委员会.慢性乙型肝炎中医诊疗指南(2018年版)[J].中西医结合肝病杂志,2019,29(1):97-102.

[6]翟昌明,鲁放,高雅.慢性乙型肝炎早期肝硬化的中医病机特点探讨[J].中国医药导报,2022,19(22):110-113.

[7]黄睿,王倩,贾海英.黄芪总黄酮对硫代乙酰胺诱导大鼠肝纤维化及NF-κB信号通路的影响[J].国际免疫学杂志,2022,45(5):456-463.

[8]周怡驰,晏军,李玲,等.基于柴胡“推陈致新”与网络药理学探讨柴胡干预肝纤维化的分子机制[J].中西医结合肝病杂志,2022,32(7):626-631.

[9]杨提,曾婷婷,张卉青,等.基于网络药理学探讨益气活血方抗肝纤维化作用的活性成分及其分子机制研究[J].药学服务与研究,2021,21(6):412-418,423.

[10]周怡驰,晏军,李玲,等.基于肝气虚证与网络药理学探讨黄芪-柴胡干预肝炎的作用机制[J].世界中医药,2022,17(4):441-446.

[11]黄锦桢,王宇新,曾华,等.基于健脾法和网络药理学探讨"茯苓—白术"药对治疗非酒精性脂肪性肝病的作用机制[J].中西医结合肝病杂志,2022,32(11):1016-1020.

[12]刘丽丽,占义娟,周灏,等.基于数据挖掘的张国梁教授诊治肝硬化用药规律研究[J].中西医结合肝病杂志,2021,31(8):739-741.

[13]代丹,顾成娟,吴浩然,等.丹参､赤芍､醋鳖甲治疗肝硬化经验———仝小林三味小方撷萃[J].吉林中医药,2020,40(9):1137-1139.