首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 肝硬化论文 > 四君子汤合五苓散加减辅助治疗脾虚水停证肝硬化腹水疗效观察

四君子汤合五苓散加减辅助治疗脾虚水停证肝硬化腹水疗效观察

2024-06-06 78 上传者：管理员

摘要：目的分析四君子汤合五苓散药物加减辅助治疗脾虚水停证肝硬化腹水的临床效果。方法将我院收治的108例脾虚水停证肝硬化腹水患者分为对照组和观察组，对照组予以西医常规治疗，观察组另予以中药汤剂治疗。比较两组的腹水情况、肝功能指标及临床疗效。结果观察组治疗后的体重、腹围、腹水深度、24 h尿量、谷草转氨酶、谷丙转氨酶均优于对照组，观察组的治疗有效率高于对照组，组间差异显著（均P<0.05）。结论四君子汤合五苓散加减辅助治疗脾虚水停证肝硬化腹水的临床疗效显著，能够增加尿量，改善肝功能，提高临床疗效。

关键词：
五苓散
四君子汤
穿刺引流
肝硬化腹水
脾虚水停证
加入收藏

肝腹水是肝硬化的常见并发症之一，其中脾虚水停证是肝硬化腹水中的常见类型。对于肝硬化腹水患者，临床上多以穿刺引流治疗，但患者易出现低蛋白血症、肝性脑病及肝肾综合征等严重并发症。中医学依据舌脉，循经辨病，力求治本治标，辩证论治，健脾利水，以此改善患者临床症状，降低复发率。本文探讨四君子汤合五苓散基础方加减辅助西药常规药物治疗脾虚水停证肝硬化腹水的临床效果，现报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2020年6月—2021年12月我院收治的脾虚水停证肝硬化腹水患者108例。西医诊断标准：根据中华医学会肝病学分会《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》[1]拟定西医诊断标准。（1）病因诊断：主要见于多种慢性病毒性肝炎、酒精性肝炎、感染、代谢、遗传等。（2）症状、体征：有腹部胀满、神疲乏力、食欲不振等；具有典型肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉显露、脾大及腹部膨隆、四肢浮肿等。（3）理化检查提示：谷丙转氨酶（ALT）及谷草转氨酶（AST）高于正常值，白蛋白低于正常值，可伴有凝血功能异常、胆红素升高、血肝纤维化指标异常等。（4）影像检查：腹部CT提示肝硬化征象及门脉高压症改变；B超可见肝回声不均匀增强、肝表面不光滑；或门静脉直径≥14 mm；或脾静脉直径≥10 mm；且腹部B超提示有腹水。以影像学为诊断依据，同时结合临床症状、体征及实验室检查即可明确西医诊断。中医诊断标准：中医诊断参考《肝硬化腹水中医诊疗共识》[1]制定。主症：（1）腹部胀满。（2）神疲乏力。（3）不欲饮食。次症：（1）面色黯淡萎黄。（2）颜面和/或双下肢水肿。（3）小便短少。（4）大便不成形或浠便。舌脉：（1）舌苔湿滑或厚腻。（2）脉缓。符合主症（1）+其他主症中的1项，并同时兼有次症2项或以上者，结合患者舌脉即可明确诊断。均符合脾虚水停证肝硬化腹水的中西医诊断标准，患者知晓且自愿参与，本研究经医院伦理委员会审核批准；排除肝癌合并肝硬化、严重心肾功能障碍、有肝性脑病、消化道出血、严重慢性疾病、血液病、精神类疾病、无法进行正常言语交流、对中药汤剂不能耐受、对本研究基础方中药物过敏者，备孕、妊娠、哺乳期女性。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各54例。观察组：男33例、女21例，年龄38～80岁、平均（53.36±3.49）岁，病程12～68个月、平均（42.29±2.19）个月；对照组：男35例、女19例，年龄38～80岁、平均（52.97±3.36）岁，病程12～68个月、平均（41.22±2.13）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组予以肌苷注射液保护肝脏并参与能量代谢及蛋白质合成，采用呋塞米、螺内酯、氢氯噻嗪等药物利尿，维持水电解质酸碱平衡，对于严重贫血或低蛋白血症患者，适当给予输血、补充人体白蛋白注射液。观察组在对照组的基础上加用中药汤剂内服。药物组成以四君子汤及五苓散为基础方，主要包括麸炒薏苡仁30 g、茯苓30 g、泽泻15 g、车前子15 g、大腹皮9 g、太子参15 g、猪苓15 g、白术15 g、冬瓜皮10 g、牡丹皮8 g、炙甘草6 g。如患者舌下黯淡有瘀血，兼见血瘀者可加丹参15 g、红花15 g；口干苔黄、两胁肋胀痛不舒可加茵陈15 g、龙胆草10 g、虎杖10 g；腹胀食欲不振可加焦山楂15 g、炒鸡内金15 g；口干咽痒、久病腰膝酸软可加山茱萸10 g、熟地10 g。上述药物混合入水浸泡30 min，煎水取汁300 ml,1剂/d，分2次早晚服用。15 d为1个疗程，两组均治疗2个疗程。

1.3观察指标

(1）比较两组腹水情况。测量治疗前后患者每日晨起空腹的腹围、体重，记录24 h尿量，以彩超测量腹水深度。（2）比较两组谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）。（3）比较两组临床疗效。腹水及四肢浮肿明显消退，腹水深度减少≥50%,24 h尿量明显增多，体重较治疗前减少≥2 kg或腹围减小≥5 cm,AST、ALT指标接近正常为显效；腹水及四肢浮肿部分消退，腹水深度明显减少但减少程度<50%,24 h尿量明显增多，但体重较治疗前减少<2 kg或腹围减小3～5 cm,AST、ALT指标均有所下降，但仍高于正常水平为有效；腹水及四肢浮肿没有明显减轻甚至加重，24 h尿量无明显改变，体重或腹围无变化为无效。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组腹水情况比较

两组治疗前以下各指标比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，两组的体重、腹围、腹水深度、24 h尿量均有明显改善，且观察组均优于对照组，组间比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

2.2两组AST、ALT比较

治疗前，观察组的AST、ALT分别为（72.35±6.91）、（82.53±8.44)U/L，对照组分别为（72.39±7.08）、（82.41±8.59)U/L；治疗后，观察组的AST、ALT分别为（40.59±4.33）、（43.85±4.86)U/L，对照组分别为（53.76±4.96）、（59.29±4.36)U/L。治疗前两组AST、ALT比较差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，两组的AST、ALT均明显降低，且观察组均低于对照组，组间比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。

2.3两组临床疗效比较

观察组：显效28例、有效21例、无效5例，治疗有效率为90.74%；对照组：显效22例、有效17例、无效15例，治疗有效率为72.22%。观察组的治疗有效率高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

表1两组腹水情况比较

3、讨论

腹水是肝硬化疾病晚期严重的并发症之一，可引起患者腹胀不适、食欲下降，部分患者出现营养不良、低蛋白血症，甚至肾功能衰竭、死亡。现代医学将肝硬化腹水的治疗分为一线、二线、三线方案，三种治疗方案均具有显著的临床疗效，但存在一定不良反应，且复发率较高[2]。中医将肝硬化腹水归为鼓胀范畴，认为鼓胀病机多为肝气不足，失于疏泄，脾虚失健运，水液失司，聚而成湿，肾气不足，不能气化；气滞、血瘀、水停是鼓胀病的重要因素；其病理性质为本虚标实，正邪交争；虚为肝肾阴虚，脾虚湿停，或脾阳不足，阴血亏虚；实证多见于邪实，多由气、血、水、毒等互相作用。脾虚水停患者治疗则多以温阳健脾，利水除湿为主。

本文将四君子汤合五苓散作为基础方，辩证加减。处方中茯苓性平，为甘淡渗湿之品，有渗湿利水、健脾益胃等疗效；太子参为清补之药，具有益气健脾，滋阴生津的作用，两者配合共补肺脾之气；方中车前子、薏苡仁、泽泻、冬瓜皮、猪苓等均善利水除湿；炒白术可燥湿利水，牡丹皮能活血，大腹皮降逆、消肿。诸药联合，共奏温阳益气健脾除湿之功[3]。现代药理表明，茯苓可以抑制肝脏纤维化，通过调节人体免疫能力保护肝脏细胞，降低感染。有研究指出，白术能够调节胃酸分泌，影响胃内蛋白酶活性，调节胃肠消化功能，有排尿、抑制癌细胞、降低血糖、抑制细菌、扩张血管等多种作用。本文结果显示，观察组治疗后的体重、腹围、腹水深度、24 h尿量、ALT与AST指标均优于对照组，观察组治疗总有效率高于对照组。

综上所述，以四君子汤及五苓散作为基础方，临证加减，辅助西药治疗脾虚水停证肝硬化腹水的疗效显著，有助于增加尿量，改善肝功能，值得应用。

参考文献:

[1]张声生,王宪波,江宇泳.肝硬化腹水中医诊疗专家共识意见(2017)[J].临床肝胆病杂志,2017,33(9):1621-1626.

[2]黄志强,丁庆学.肾气丸和五苓散联合西药治疗肝硬化腹水38例[J].光明中医,2015,30(7):1502-1503.

[3]张婷婷,吕文良.肝硬化腹水的中医病机[J].环球中医药,2013,6(4):260-262.

文章来源:董蒙芸.四君子汤合五苓散加减辅助治疗脾虚水停证肝硬化腹水的疗效观察[J].中国冶金工业医学杂志,2024,41(03):316-317.