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二草清肝汤加减辅助治疗非酒精性脂肪肝的临床观察

2025-05-08 48 上传者：管理员

摘要：非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD）是一种慢性代谢应激性肝损伤疾病,患者无过量饮酒等其他明确的肝损伤因素,本病以肝实质细胞脂肪过度沉积变性为主要特征[1]。研究认为,该疾病与遗传易感性和胰岛素抵抗具有直接联系[2]。NAFLD可进展成非酒精性脂肪性肝炎,部分患者可发生肝纤维化,甚至肝硬化、肝细胞癌[3],还可影响其他慢性肝病的进展[4],此外,NAFLD还被证实参与2型糖尿病和动脉粥样硬化的发病[5]。目前,该疾病的治疗临床主要给予调整饮食和生活方式、药物、手术等方法治疗,胰岛素增敏剂、抗氧化剂、保肝抗炎等药物仍然是NAFLD的主要治疗手段,但长期服用有一定副作用,并且治疗效果并不理想[6]。中医认为,NAFLD属于“肝积”“胁痛”“痞满”“肝痞”等范畴,其形成多与湿邪、热毒、瘀血、肝郁气滞等相关[7]。研究显示,对NAFLD患者,采用有效的中药辅助治疗可提高治疗效果[8]。二草清肝汤是本院治疗乙型肝炎、免疫性肝损伤的有效方剂,本研究将其用于NAFLD患者的辅助治疗,现将报道如下。

关键词：
NAFLD
肝损伤
肝硬化
肝纤维化
非酒精性脂肪肝
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非酒精性脂肪肝(nonalcoholicfattyliverdisease,NAFLD)是一种慢性代谢应激性肝损伤疾病,患者无过量饮酒等其他明确的肝损伤因素,本病以肝实质细胞脂肪过度沉积变性为主要特征[1]｡研究认为,该疾病与遗传易感性和胰岛素抵抗具有直接联系[2]｡NAFLD可进展成非酒精性脂肪性肝炎,部分患者可发生肝纤维化,甚至肝硬化､肝细胞癌[3],还可影响其他慢性肝病的进展[4],此外,NAFLD还被证实参与2型糖尿病和动脉粥样硬化的发病[5]｡目前,该疾病的治疗临床主要给予调整饮食和生活方式､药物､手术等方法治疗,胰岛素增敏剂､抗氧化剂､保肝抗炎等药物仍然是NAFLD的主要治疗手段,但长期服用有一定副作用,并且治疗效果并不理想[6]｡中医认为,NAFLD属于“肝积”“胁痛”“痞满”“肝痞”等范畴,其形成多与湿邪､热毒､瘀血､肝郁气滞等相关[7]｡研究显示,对NAFLD患者,采用有效的中药辅助治疗可提高治疗效果[8]｡二草清肝汤是本院治疗乙型肝炎､免疫性肝损伤的有效方剂,本研究将其用于NAFLD患者的辅助治疗,现将报道如下｡

1、临床资料

1.1一般资料选取本院2022年3月—2023年6月收治的107例NAFLD患者,随机数表法分为对照组(53例)及观察组(54例)｡对照组男性28例(52.8%)､女性25例(47.2%);平均年龄(46.2±2.6)岁;平均病程(12.3±1.7)月;NAFLD疾病严重程度[9]:轻度者15例(28.3%)､中度者38例(71.7%)｡观察组男性30例(55.6%)､女性24例(44.4%);平均年龄(47.1±3.3)岁;平均病程(12.6±1.2)月;疾病严重程度:轻度者18例(33.3%)､中度36例(66.7%)｡两组患者基线资料具有可比性(P>0.05)｡

1.2纳入标准1)符合代谢相关(非酒精性)脂肪性肝病诊断标准[10],中医辨证属于湿热蕴结证;2)30岁≤年龄≤60岁;3)肝功能指标异常:ALT和(或)γ-GT在正常值上限的1.2~5倍;4)患者及家属对本研究方案知情同意｡

1.3排除标准1)合并糖尿病､高尿酸血症等其他内分泌疾患者;2)患有酒精性脂肪肝､病毒性肝炎､自身免疫性肝炎等肝脏疾病者;3)重度NAFLD;已进展为肝硬化､肝癌者;4)合并有严重其他系统疾病者;5)妊娠期及哺乳期妇女｡

2、方法

2.1治疗方法两组患者均按照《代谢相关(非酒精性)脂肪性肝病防治指南(2024年版)》[10]进行饮食结构调整､适量有氧运动､纠正不良生活方式､避免加重肝脏损害､减肥､保持心情畅快,规律作息等｡对照组患给予多烯磷脂酰胆碱胶囊[赛诺菲(北京)制药有限公司,国药准字H20059010,规格:228mg×24粒)],日3次,2粒/次,餐中服用,连续治疗12周｡观察组患者在对照组的基础上给予二草清肝汤加减治疗,组方:茵陈12g,垂盆草15g,鸡骨草15g,厚朴12g,香附12g,白芍12g,柴胡9g,郁金10g,茯苓12g,泽泻15g,薏苡仁15g,荷叶15g,山楂15g,白术12g,炒麦芽20g,炒谷芽20g,甘草9g;每日1剂,上药由本院中药房统一煎制,共取汁300mL,分2次服用;连续治疗12周｡

2.2疗效标准依据文献[11]判定｡

2.3观察指标1)湿热蕴结证症状评分:治疗前后评估两组患者右胁胀痛､口黏口苦､恶心呕吐､胸脘痞满､周身困重､食少纳呆､大便黏滞7项湿热蕴结证症状,依据临床严重程度分为无､轻､中､重4级,并对应计0分､2分､4分､6分｡2)肝功能:治疗前后采用全自动生化分析仪(迈瑞,BS-2800M型)检测血清ALT､AST､GGT水平｡3)血脂:治疗前后采用全自动生化分析仪检测血清TC､TG､LDL-C和HDL-C｡

2.4统计学方法数据录入SPSS22.0软件分析,计数资料采用χ2检验;计量资料用(x±s)表示,采用t检验;P<0.05表示差异具有统计学意义｡

3、结果

3.1二草清肝汤辅助治疗NAFLD患者的疗效见表1｡

表1两组患者疗效比较[例(%)]

3.2二草清肝汤对NAFLD患者湿热蕴结证症状的改善效果见表2｡

表2两组患者治疗前后中医症状评分比较(x±s,分)

3.3二草清肝汤对NAFLD患者肝功能的影响见表3｡

表3两组患者治疗前后肝功能比较(x±s,U/L)

3.3二草清肝汤对NAFLD患者血脂水平的影响见表4｡

表4两组患者治疗前后血脂水平比较(x±s,mmol/L)

4、讨论

NAFLD起病隐匿,病程进展较为缓慢,在疾病初期易被忽视,多数患者随着病情加重,在出现食欲不振､恶心､乏力､肝区胀痛等症状后确诊[12],而部分患者在体检时被发现｡流行病学显示,我国成人NAFLD患病率高达6.3%~45%,已成为临床常见的慢性肝病之一[13]｡随着病情不断进展,NAFLD将进展为脂肪性肝炎,后期可发展成肝纤维化､肝硬化等,严重者发展为肝癌,对患者的生命安全造成严重威胁[14]｡随着生活､饮食､工作方式的改变,该病发病率仍在上升,并且发病年龄正在趋于年轻化[15]｡NAFLD存在许多诱发因素,主要为不良饮食习惯｡近年来,中西医结合在防治脂肪肝方面取得良好效果,大量研究显示,对NAFLD采用中西医结合治疗效果明显,且不良反应小[16]｡

NAFLD中医学属于“肝积”“痞满”“肝痞”等范畴,其病位在肝,与饮食不节､情志失调､过食肥甘厚腻､久病致虚等因素有关｡多种因素导致脾胃损伤,引起脾胃升清降浊功能失常,久则影响肝之疏泄､气机不畅,脾失健运,水谷不能运化而聚于内,痰湿内生,壅滞中焦,蕴久化热,湿热蕴结中焦而发病｡治宜清热化湿､调和肝脾[17]｡本研究应用二草清肝汤加减辅助治疗NAFLD,方中茵陈清利湿热,垂盆草利湿清热解毒,鸡骨草利湿清热解毒､疏肝止痛,厚朴燥湿消痰､下气除满,香附疏肝解郁､理气宽中,白芍养血柔肝止痛,柴胡疏肝解郁､升举阳气,郁金活血止痛､行气解郁,茯苓利水渗湿､健脾宁心,泽泻利水渗湿､泄热､化浊降脂,薏苡仁健脾利水渗湿,山楂消食健胃､行气散瘀､化浊降脂,荷叶化浊降脂;白术健脾益气､燥湿利水,炒麦芽和炒谷芽消食和中､健脾开胃,炙甘草益气补中､调和药性;诸药合用共起清热化湿､调和肝脾､化浊降脂之功效｡

血脂代谢紊乱是NAFLD的重要病理机制之一,可引起TC､TG､LDL-C水平升高､HDL-C水平降低[18]｡本研究结果显示,与治疗前比较,治疗后两组患者TC､TG､LDL-C水平降低(P<0.05),观察组HDL-C水平升高(P<0.05),且TC､TG､LDL-C水平降低较对照组更明显(P<0.05);治疗后两组患者ALT､AST､GGT水平降低(P<0.05),观察组ALT､AST､GGT水平降低较对照组更明显(P<0.05);治疗后两组患者右胁胀痛､口黏口苦､恶心呕吐､胸脘痞满､周身困重､食少纳呆､大便黏滞等湿热蕴结症状评分均降低(P<0.05),观察组各项症状评分降低较对照组更明显(P<0.05);经过12周治疗后,观察组疗效忧于对照组｡

综上,二草清肝汤辅助治疗NAFLD患者可有效提高临床疗效,改善患者临床症状和肝功能,调节血脂水平｡

参考文献:

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