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清热利尿化瘀方在输尿管镜钬激光碎石术后的应用效果观察

2025-05-08 62 上传者：管理员

摘要：输尿管结石（ureteral calculi,UC）是常见的泌尿系疾病,通常来源于肾盂结石;临床表现为腰部疼痛或剧烈绞痛,绞痛常突然发生,如刀割样,并沿输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射,常伴有血尿,UC可导致尿路梗阻,引发肾积水,长期梗阻和肾积水可导致肾功能严重损伤,增加泌尿系感染风险,临床应早期治疗[1]。对于较小的结石临床多倾向于保守治疗,通过增加液体摄入、服用排石药物、解痉镇痛药物和输尿管松弛药物等非手术治疗方法促进结石排出[2];对直径较大的结石,需要采取微创技术进行碎石[3]。其中输尿管镜下钬激光碎石术是临床常用治疗方式,具有创伤小、治疗精准性高、排石效果好、并发症少、术后恢复快等优点[4]。术后通常辅助药物促进碎石排出,并且为预防感染、出血、穿孔、输尿管狭窄等并发症,多数患者留置置双“J”管,会引起下尿路症状,腰腹痛和血尿。

关键词：
UC
泌尿系疾病
肾盂结石
腰部疼痛
输尿管结石
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输尿管结石(ureteralcalculi,UC)是常见的泌尿系疾病,通常来源于肾盂结石;临床表现为腰部疼痛或剧烈绞痛,绞痛常突然发生,如刀割样,并沿输尿管向下腹部､外阴部和大腿内侧放射,常伴有血尿,UC可导致尿路梗阻,引发肾积水,长期梗阻和肾积水可导致肾功能严重损伤,增加泌尿系感染风险,临床应早期治疗[1]｡对于较小的结石临床多倾向于保守治疗,通过增加液体摄入､服用排石药物､解痉镇痛药物和输尿管松弛药物等非手术治疗方法促进结石排出[2];对直径较大的结石,需要采取微创技术进行碎石[3]｡其中输尿管镜下钬激光碎石术是临床常用治疗方式,具有创伤小､治疗精准性高､排石效果好､并发症少､术后恢复快等优点[4]｡术后通常辅助药物促进碎石排出,并且为预防感染､出血､穿孔､输尿管狭窄等并发症,多数患者留置置双“J”管,会引起下尿路症状,腰腹痛和血尿｡中医药在UC患者碎石术后的应用十分广泛,清热利湿､化瘀排石是临床常用于碎石术后的有效治疗法则,能够促进结石排出,减少血尿､腰腹痛的发生,加快患者康复[5-6]｡笔者自拟清热利尿化瘀方用于经尿道输尿管镜钬激光碎石术(TUL)后患者,现将其作用效果总结报道如下｡

1、临床资料

1.1一般资料选择2022年1月—2023年12月在瑞安市中医院行TUL的输尿管结石患者174例,采用随机数字表法分组｡2组患者一般资料差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡见表1｡

表12组患者一般资料比较

1.2纳入标准1)符合泌尿系结石西医诊断标准[7]并经影像学检查(彩超､CT､X线扫描)明确为上中段输尿管结石,于瑞安市中医院行TUL治疗者;中医辨证为湿热瘀阻证[8]者;2)年龄≧18周岁,≦70周岁;3)患者或家属签署知情同意书｡

1.3排除标准1)既往有输尿管､肾脏手术史或合并肾功能障碍者;2)妊娠期或哺乳期女性;3)结石以下输尿管狭窄､扭曲或畸形者;4)严重精神疾病患者;5)凝血功能和心肺功能异常者;6)既往有尿路碎石史者;7)严重泌尿系感染者;8)存在髋关节畸形者｡

2、方法

2.1治疗方法2组患者均接受TUL治疗,手术由同一团队进行,手术成功,术后留置输尿管支架4周;2组患者均给予术后常规治疗,包括预防尿路感染､多饮水､增加运动量等｡对照组给予坦索罗辛(浙江仟源海力生制药有限公司,国药准字H20020623)0.2mg,1次/日｡观察组在对照组的基础上给予自拟清热利尿化瘀方,金钱草20g､车前子20g(包煎)､泽泻15g､海金沙15g､益母草12g､猪苓12g､王不留行12g､石韦12g､鸡内金10g､三七5g(冲服)､蒲黄10g(包煎)､牛膝10g;日1剂,水煎取汁400mL,均分早晚2次口服｡2组疗程均为4周｡

2.2观察指标1)结石排出､排净情况:观察2组患者TUL术后14d､28d时结石排出情况,CT复查结石排净情况｡2)结石排出､排净时间:记录患者结石首次排出时间和结石排净时间｡3)主要症状评分:术后第1天､第7天对腰腹痛､血尿､尿涩痛等主要症状按4级进行量化,按0分(无症状)､2分(症状轻微)､4分(症状中等程度)､6分(症状严重)计分,比较组内和组间各项评分变化｡4)复发情况:停药后6个月复查,CT或超声检查确认是否复发｡

2.3统计学方法采用SPSS25.0进行数据分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验;计数资料采用卡方(χ2)检验;P<0.05为差异有统计学意义｡

3、结果

3.12组患者术后结石排出､排净情况比较见表2｡

表22组患者术后14d､28d结石排出､排净情况比较[例(%)]

3.22组患者结石首次排出时间和排净时间比较见表3｡

表32组患者结石首次排出时间和排净时间比较(x±s,d)

3.32组患者术后第1天､第7天主要症状评分比较见表4｡

3.42组患者结石复发情况比较见表5｡

4、讨论

尿路结石是临床泌尿系统常见病,在我国发病率为1%~5%,男性患病率高于女性,南方发病率高于北方,40~60岁是高发年龄[9]｡尿路结石的成分以草酸钙结石多见[10];输尿管上尿路结石多于下尿路结石,主要由于输尿管细长,原发于肾脏结石难以排出所致,易引发肾绞痛､肾积水､血尿､尿路感染等并发症,严重者可导致肾损伤和尿毒血症,应及时解除梗阻,保护肾功能｡随着微创技术的发展,各种碎石技术被广泛应用[11]｡钬激光碎石术是通过激活脉冲激光器中的钬元素,经软光纤将其产生的近红外线激光(波长2140nm)传送到结石表面,结石吸收后转化成热能,使结石表面的水汽化形成微小气泡,迅速膨胀､破裂,产生冲击波将结石粉碎成小颗粒[12];具有安全性良好,对周围组织损伤小,适用范围广等特点｡虽然大部分碎石能排入膀胱,但仍有一部分患者出现碎石残留,需进行二次手术,增加患者医疗负担,影响生活质量;因此,早期进行促排石干预,预防二次手术具有重要价值[｡坦索罗辛是选择性α1肾上腺素受体阻断剂,通过阻断输尿管平滑肌的α1受体,降低平滑肌基础张力,减少输尿管下端压力,有助于结石处形成由近向远的压力梯度,促进结石下移;此外坦索罗辛还能缓解膀胱三角区痉挛,通过作用于脊髓α1受体提高痛阈,产生镇痛作用;临床常与其他药物联合应用于坦索罗辛为输尿管结石患者,提高排石率,缩短排石时间[13]｡中药因安全性高成为多数患者的选择｡

表42组患者术后第1天､第7天主要症状评分比较(x±s,分)

表52组患者结石复发情况比较(例)

中医认为,输尿管结石属“石淋”,其形成与肾和膀胱的功能失调相关,主要病理变化涉及湿热､气滞､瘀血等｡华佗《中藏经》云:“如水煮盐,火大水少,盐渐成石｡”《丹溪心法》曰:“淋有五,皆属乎热……”《石室秘录》指出“……乃膀胱之火熬煎而成,此异痛也｡”《张氏医通》中明确认为:“石淋者,宜清其积热,涤其砂石｡”随着生活方式的改变,现代人多喜食或过食肥腻炙煿之品及嗜辛辣醇酒,使脾胃运化不及而内生痰湿,久则化热,脾胃之湿热蕴蓄下焦,煎熬尿液,久则炼液为石,塞阻于尿管,尿液排出不畅,不通则痛｡即湿热内生煎熬尿液,导致尿液中的有形成分析出形成结晶,进而结成砂石;故其病机多为湿热蕴阻､气血瘀阻;需治予清热利湿､通淋排石､活血化瘀｡自拟自拟清热利尿化瘀方治之,方中金钱草利尿通淋,善消结石,尤宜石淋;药理学研究表明金钱草所含总黄酮可剂量依赖地抑制肾脏草酸钙结石的形成[14],其三萜醇配糖体成分能够增加尿量和尿枸橼酸盐的排泌,减少尿钙和尿草酸的排泄,抑制草酸钙结石形成[15]｡车前子善通利水道,清膀胱之热结,善治湿热下注于膀胱而致小便淋沥涩痛｡泽泻利水,能清膀胱之热与肾经虚火,尤宜下焦湿热;研究发现泽泻的活性成分通过下调大鼠肾脏bikunin表达,抑制的肾结石形成[16]｡海金沙其性下降,善清膀胱湿热并止尿道疼痛,是解诸淋涩痛之要药;研究发现海金沙提取物通过抑制COD晶体向热力学更稳定态COM晶体转变而发挥抑制草酸钙结石形成作用[17]｡益母草清热利水消肿,与车前子､石韦合用治血热瘀滞之血淋尿血｡猪苓利水作用强,性沉降,入肾､膀胱经,善通利水道,治小便不利;王平等[18]研究发现猪苓提取物能通过抑制尿Ca2+分泌以及抑制草酸钙结晶,减少草酸钙晶体在肾小管内的沉积,抑制结石形成｡王不留行活血利尿通淋｡石韦清利膀胱而通淋,止血｡鸡内金入膀胱经,“主泄利”(《神农本草经》),化坚消石,治小便淋沥,痛不可忍｡三七化瘀止血､活血定痛,止血不留瘀,化瘀不伤正｡蒲黄收涩止血,并能化瘀利尿通淋;牛膝利水通淋,性善下行,导热下泄,引火下行,活血化瘀｡

本文结果可见,自拟清热利尿化瘀方可提高经尿道输尿管镜钬激光碎石术患者的结石排出率和排净率,缩短结石首次排出时间和排净时间,明显减轻腰腹痛､血尿､尿涩痛等症状,降低复发率｡表明该方具有促进碎石术后排石作用,并能改善症状,减少复发｡

参考文献:

[1]吴在德,吴肇汉,郑树,等.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:701-702.

[2]储传敏,张鹤,王磊,等.2019年泌尿系统结石诊治进展[J].上海医学,2020,43(6):341-346.

[3]吕建裕.微创治疗方法在输尿管上段结石中应用进展[J].中国医疗器械信息,2022,28(4):34-36.

[4]王跃,曹沪春,陈启平,等.输尿管上段嵌顿性结石的三种微创手术疗效分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2019,13(4):267-270

.[5]李文林.清热化瘀法对输尿管结石经输尿管镜碎石术后排石作用的临床研究[D].济南:山东中医药大学,2013.

[6]王志刚.清热利湿治疗泌尿系结石的疗效分析[J].内蒙古中医药,2023,4(11):30-32.

[7]黄健.中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南[M].北京:科学出版社,2021:399-400.

[8]陈红风.中医外科学[M].5版.北京:中国中医药出版社,2021.

[9]顾方六.尿石症的流行病学和病因学[J].中华泌尿外科杂志,2003,24(10):717-719.

[10]何群,张窿春,邓彦群.284例泌尿系结石成分分析与代谢评价[J].屮华泌尿外科杂志,2005,26(11):761-763.