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失效模式与效应分析模式在预防导管滑脱中的效果观察

2025-04-15 88 上传者：管理员

摘要：目的探讨失效模式与效应分析(FMEA)模式在预防导管滑脱中的效果。方法选择2022年4月至2023年4月在泰州市中医院肝胆胃肠外科住院的66例患者，作为对照组，实施常规预防护理；选择2023年5月至2024年5月该医院收治的66例患者，作为研究组，实施FMEA预防护理。比较两组RPN与导管滑脱发生率。结果研究组RPN与导管滑脱发生率均低于对照组，P<0.05。结论 FMEA模式的应用可明显降低肝胆胃肠外科住院患者导管滑脱风险，减少导管滑脱发生。

关键词：
RPN
失效模式与效应分析
导管滑脱
护理管理
肝胆胃肠外科护理
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导管滑脱是肝胆胃肠外科护理中的常见不良事件,不仅可导致治疗失败､患者不适等,甚至可威胁患者生命｡失效模式与效应分析(FMEA)是一种系统化､前瞻性的风险管理工具,其核心目标是通过系统化地识别和分析潜在的失效模式及其对系统的影响,帮助团队采取有效的措施,以预防问题出现[1]｡在导管管理中,FMEA可应用于各个环节,包括导管选择､插入技术､固定方法及日常维护等[2]｡通过详细评估每个环节中可能出现的失效模式,包括固定不牢､材料老化､操作不当等,揭示此类失效模式可能导致的后果,并提出相应的改进措施[3]｡基于此,本研究观察在肝胆胃肠外科住院患者中应用FMEA对预防导管滑脱的效果,报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选择2022年4月至2023年4月在泰州市中医院肝胆胃肠外科住院的66例患者,作为对照组,男37例,女29例;年龄30~70岁,平均(47.93±4.75)岁;其中,胆囊切除术27例,阑尾切除术16例,胆总管切开取石术5例,胃癌根治术3例,脾脏切除术4例,直肠癌根治术6例,结肠部分切除术5例｡选择2023年5月至2024年5月在该医院肝胆胃肠外科住院的66例患者,作为研究组,男34例,女32例;年龄33~75岁,平均(48.31±5.03)岁;其中胆囊切除术25例,阑尾切除术19例,胆总管切开取石术3例,胃癌根治术4例,脾脏切除术3例,直肠癌根治术5例,结肠部分切除术7例｡两组一般资料对比,P>0.05,具有可比性｡

纳入标准:年龄≥18岁;住院时间≥24h;导管脱落风险评分≥8分;行手术治疗;签署知情同意书｡排除标准:合并严重脏器功能障碍;治疗依从性差;既往有胃肠手术史｡

1.2方法对照组实施常规预防护理:依据《住院患者导管滑脱风险评估表》评估患者导管滑脱风险,低度风险为8分以内,中度为8~12分,高度为12分以上｡对低度危险患者每周进行1次评估,中度风险每3d评估1次,高度风险每日评估1次｡在每班次交接时,对导管种类､插入深度､通畅情况等进行评估,并向患者及其家属实施导管滑脱相关知识宣教｡

研究组实施FMEA预防护理:(1)建立护理小组｡包括科室护士长､主管护师､责任护士,给予FMEA相关知识和技能培训｡召开小组会议,讨论发生导管滑脱的原因,制定针对性管理措施,并进行全程持续质量追踪｡(2)寻找失效模式｡根据医院导管滑脱管理流程进行小组讨论,并根据过往出现的不良事件进行分析,寻找失效原因,实施危害风险评估,明确风险指数(RPN),RPN=严重度(S)×发生的可能性(O)×可探测度(D)｡如RPN>125,则应实施改进措施(表1)｡(3)针对性改进措施｡①建立标准化的评估流程,确保定期评估导管状态,并在患者病情发生变化时,立即进行重新评估｡引入电子健康记录系统中的提醒功能,以提示医护人员进行必要的评估｡②增强评估工具和方法的准确性,使用标准化的评估指标和评分系统,培训医护人员进行一致性评估｡引入多重验证机制,如定期由不同干预人员进行交叉检查｡③制定和更新导管滑脱预防的最佳实践指南,确保所有医护人员都接受相关培训并严格遵守｡进行模拟演练,帮助医护人员掌握正确的预防措施｡④选用经过验证的固定方法,并对固定技术进行规范化｡定期检查和更新固定设备,并对医护人员进行固定方法的培训和考核｡⑤使用合适约束设备,并确保有效固定导管｡对医护人员进行关于约束设备使用的培训,确保其能根据患者具体情况选择合适的约束方式｡⑥制定详细的交接班流程,确保信息的完整和准确｡引入交接班核对清单,确保关键信息(如导管状态､固定情况等)在交接过程中得到充分传达和确认｡⑦强调观察的重要性,制定详细的观察标准,要求干预人员按照标准进行深入观察｡定期审查观察记录,确保记录的真实性和全面性｡⑧加强对陪护的重视和配合度,嘱患者陪护者定期检查导管的固定情况,记录导管的位置和状态｡对陪护人员进行健康宣教,使其明确导管的使用和注意事项,避免用力拉扯｡嘱陪护人员协助患者,特别是在移动或转身时,减少导管的移动风险｡一旦发现导管位置异常或滑脱,立即报告医护人员进行处理｡

1.3观察指标(1)比较两组患者导管脱出风险指数(RPN)｡(2)统计两组患者导管滑脱发生率｡

1.4统计学分析采用SPSS28.0统计学软件分析数据,计量资料以x±s表示,采用t检验;计数资料以率表示,采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组导管脱出RPN比较研究组导管脱出RPN明显低于对照组,P<0.05｡见表1｡

表1导管滑脱管理失效模式与潜在风险原因分析

2.2两组导管滑脱率比较研究组导管滑脱1例,滑脱率1.52%,低于对照组的15.15%(10/66),χ2=8.033,P<0.05｡

表2两组导管脱出RPN比较(x±s)

3、讨论

FMEA通过系统化的方式识别所有潜在的失效模式及可能的后果,包括导管管理过程中的各个环节,从导管选择､插入､固定到日常护理和监测等[4]｡通过应用FMEA模式,护理人员全面识别出可导致导管滑脱的因素,如导管材料的选择､固定技术的不足､患者活动等｡这种全面的风险识别有助于在问题发生之前就采取措施,从而降低导管滑脱的风险[5]｡本研究发现,研究组导管脱出RPN､导管滑脱率均低于对照组,P<0.05｡

FMEA不仅能够识别潜在的失效模式,还可评估每种失效模式的严重性等,并据此进行优先级排序｡护理人员能将护理措施集中于影响最大的失效模式上｡如导管固定不当是导致滑脱的主要风险点之一,护理人员实施的护理措施重点为改进导管固定技术和材料的使用,从而显著降低滑脱的发生率｡同时,护理人员在实施基于FMEA模式的干预过程中,不仅限于初期的风险评估和改进措施的制定,还包括对措施实施后的效果进行持续监控和反馈｡这种持续的改进过程确保了导管滑脱预防措施的有效性｡护理人员通过定期回顾FMEA分析的结果,评估改进措施的实际效果,并根据反馈进行进一步的调整和优化,从而有助于及时发现和修正新的风险点,持续提高导管管理的安全性｡

综上所述,FMEA模式的应用可明显降低肝胆胃肠外科住院患者导管滑脱风险,减少导管滑脱发生｡

参考文献:

[1]李艳.双全干预联合管道追踪管理对胆囊摘除并T管引流术后患者管道滑脱率的影响[J].哈尔滨医药,2023,43(4):93-94.

[2]骆美仪,李红霞.管道滑脱风险评估表在ICU非计划性拔管防范中的应用[J].国际医药卫生导报,2023,29(21):3112-3115.

[3]冯丽娟,孙杉杉,余琪,等.肿瘤患者PICC体外导管不同留置长度效果比较[J].护理学杂志,2023,38(4):45-46,52.

[4]王青玲,王晓兰,黄凤如,等.改良静脉留置针固定法在临床中的应用和护理研究[J].中国现代药物应用,2023,17(14):165-168.

[5]滕晓菊,杨雨薇,张先翠,等.非计划性拔管护理不良事件成因分析及管理对策[J].中日友好医院学报,2022,36(1):37-38.

文章来源:沈楠.失效模式与效应分析模式在预防导管滑脱中的效果观察[J].生命科学仪器,2025,23(04):242-244.