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格林模式护理联合自我肯定对胫腓骨骨折术后康复依从性的影响

2025-08-13 42 上传者：管理员

摘要：目的：研究格林模式护理联合自我肯定在胫腓骨骨折术后对康复依从性的影响。方法：选取2022年4月至2024年1月于郑州市骨科医院诊治的胫腓骨骨折术后患者(n=126),以随机数字表法分为格林组、传统组，各63例。传统组接受术后常规干预(配合自我肯定干预),格林组在传统组基础上实施格林模式护理联合自我肯定干预，评估两组康复依从性、疾病认知、自我效能感[慢性病管理自我效能量表(SEMCD-6)]、膝功能[牛津膝关节评分量表(OKS)]、心理韧性[心理弹性量表(CD-RISC)]、疼痛程度[视觉模拟量表(VAS)]及生存质量[生活质量综合评估表(GQOLI-74)]评分。结果：两组患者康复总依从率比较，格林组96.83%高于传统组85.71%(P<0.05);干预后，格林组疾病知识、物质、心理、手术、躯体、康复训练内容、社会功能评分均高于传统组(P<0.05);干预后，格林组SEMCD-6、CD-RISC评分高于传统组，OKS、VAS评分低于传统组(P<0.05)。结论：胫腓骨骨折患者术后应用格林模式护理联合自我肯定干预，可显著提高其康复依从性，缩短康复周期，提高其生存质量。

关键词：
康复依从性
格林模式护理
生存质量
胫腓骨骨折
自我肯定
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胫腓骨骨折为临床中常见骨折类型，其治疗手段多采用内固定术，通过稳固骨折端，保护其周围血液供应完整性，从而确保骨折顺利愈合［1］。然而，患者术后由于生理疼痛、恐惧心理(担心因活动不当会造成二次损伤)等因素影响，往往康复依从性不足，进而减少其下肢活动量，致使肌肉力量下降，不利于术后康复［2］。因此，采用恰当且科学的干预策略，对增强患者康复锻炼主动性，促进其术后身体机能快速恢复，具有极其重要价值。格林模式护理作为全方位综合干预，既重视健康教育，又紧密关注个体信念塑造、行为调整，在临床康复领域成效显著［3］。自我肯定属于心理干预范畴，旨在通过增强个体内在力量、自我效能感，帮助其更好应对疾病挑战［4］。临床研究显示［5，6］，相较于常规护理，格林模式护理能显著提高骨质疏松性胸腰椎骨折患者术后抗骨质疏松治疗的依从率，改善生存质量和骨密度，降低再骨折发生率，而自我肯定干预能够显著降低胸腰椎压缩性骨折患者的恐动水平，提升心理弹性和腰椎功能及日常生活能力。两种干预方式在临床上的联合应用尚无先例，基于此，本研究将格林模式护理联合自我肯定干预应用于胫腓骨骨折患者术后，旨在探究其对康复依从性的影响，现报道如下。

1、资料与方法

1．1一般资料

选取2022年4月至2024年1月在郑州市骨科医院诊治的126例胫腓骨骨折术后患者，以随机数字表法分为两组:格林组(n=63)、传统组(n=63)。格林组男、女分别34例、29例，年龄31～57岁，平均(45．05±4．53)岁;骨折原因:车祸38例、高空坠落19例、运动6例;骨折部位:左、右侧各26例、37例;学历:高中以下16例、高中19例、大专及以上28例。传统组男、女分别36例、27例，年龄32～58岁，平均(45．28±4．61)岁;骨折原因:车祸39例、高空坠落19例、运动5例;骨折部位:左、右侧各28例、35例;学历:高中以下15例、高中21例、大专及以上27例。两组一般资料均衡可比(P＞0．05)。本研究经郑州市骨科医院医学伦理委员会批准。

1．2纳入及排除标准

(1)纳入标准:①经临床诊断确诊为胫腓骨骨折并同意行固定术治疗者;②患者知晓本研究，同时签署同意书;③均于骨折24h内治疗者;④无生命危险且认知清晰可行交流、沟通者。

(2)排除标准:①存在下肢骨折手术史者;②存在既往严重精神病史、心理障碍者;③合并重要器官(心肝肾)功能障碍者;④伴恶性骨质疏松、严重骨骼肿瘤者。1．3干预方法1．3．1传统组干预:

该组患者行胫腓骨骨折术治疗后给予术后常规干预同时配合自我肯定干预。(1)术后严密观察患者生命体征变化(术后3d)，同时进行换药(1次/d)、留意伤口是否存在渗血状况、引流管是否通畅等，并定期记录引流量;若无渗血换药时间可调整至1次/2～3d;(2)抬高患者患肢，可利用枕头垫于小腿下(与床面呈30°～40°最佳);(3)可通过触摸患者足背动脉以判断血液循环、感觉情况;(4)采用鼓励、赞美性语言与患者交谈以充分了解其心理状态，如有异常及时给予心理疏导;进行宣教以增强患者疾病认知程度，并在其可进行锻炼时引导其进行功能锻炼，期间语言多以鼓励、表扬为主，旨在引导患者肯定自己。

1．3．2格林组干预:

在传统组的基础上增加格林模式护理。首先成立格林肯定护理小组，包含1名骨科主任、1名主治医师、1名护士长、1名康复师和3名责任护士，参照格林干预模式、自我肯定理论展开训练、制定计划，并于通过后实施干预。具体如下:

(1)格林模式干预。①倾向因素。a．实施健康宣教、康复锻炼教育(方式:口头结合轻音乐讲解视频，15min/次，1～3d)，进行正确康复动作指导;b．宣教内容详尽阐述早期康复锻炼核心要素，如其清晰定义、最佳实施时机及核心目标等，同时引导患者深入理解康复锻炼与手术治疗效果间密切关系;c．重点宣教疼痛、活动性疼痛对胫腓骨术后愈合的影响，教授其采取音乐疗法、肌肉放松运动等方法缓解疼痛;d．郑重告知患者积极配合医护人员参与康复锻炼至关重要，并为其提供科学、系统的锻炼指导。②促成因素。a．宣教后评估患者相关知识掌握情况并解疑答惑，同时由主任、护士长带领，进行康复锻炼;b．评估患者疼痛程度，并实施相应干预，若疼痛剧烈可遵医嘱给药。c．制定针对性胫腓骨术后康复锻炼方案，引导其进行足趾自由活动、股四头肌收缩及踝关节背伸等锻炼(术后2周，4次/d，10min/次)，期间观察患者实际恢复情况调整锻炼强度(大范围活动、双拐行走等)。③强化。宣教、指导后，对患者动作进行现场考核、纠正，同时适当表扬、奖励依从性优秀者，此后每周督查其锻炼计划、执行情况。

(2)自我肯定。①与患者交谈、评估其自身最肯定角色，并根据其特征开展心理护理，若肯定角色为职业相关则可围绕其以往经历进行，若肯定角色为业余爱好相关则围绕其兴趣爱好开展。②康复锻炼时引导患者探索自我内心，并协助其树立正确康复观念、态度;③督查时鼓励患者大胆表达感受，如有意见、建议等可共同进行探讨、分析，已达到细化、解决目的。两组均持续干预至患者出院后1个月，出院后配合电话随访(1次/2周)。

1．4观察指标

(1)康复依从性:以本院自制《胫腓骨骨折术后康复依从性》调查表评估，包括遵从用药、遵从锻炼等方面，共12项，各项0～3分，0分≤总分≤36分。其中十分依从:总分＞24分;一般依从:12分≤总分≤24分较差依从:总分＜12分，总依从率=1－较差率。该量表Cronbach’sα系数0．871，效度系数0．858，信效度良好。

(2)疾病认知:依据本院自制《胫腓骨疾病相关内容评估表》计分，该表涵盖3方面:疾病知识(9条)、手术(6条)及康复训练内容(8条)，共23条目，以1～4分计分，总分0～92分。总分与认知水平成正比。该量表Cronbach’sα系数0．868，效度系数0．849，信、效度均良好。

(3)自我效能感、心理韧性:慢性病管理自我效能量表(selfefficacyformanagingchronicdisease6－itemscale，SEMCD－6)［7］、心理弹性量表(connor－davidsonresiliencescale，CD－ＲISC)［8］评分。SEMCD－6共6题，以1～10分评分，得分=总评分/6，自我效能低:得分＜7分，得分≥7分:自我效能高;CD－ＲISC含3维度、25项，各项0～4分，总分最低为0，最高100分，得分越高其心理韧性愈优秀。

(4)膝功能、疼痛程度:牛津膝关节评分量表(oxfordkneeseessment，OKS)［9］、视觉模拟量表(visualanaloguescale，VAS)［10］评分。OKS共2个维度:疼痛(5条目)、功能(7条目)，各条目1～5分，分别5～25分、7～35分，12分≤总分≤60分，分数与膝功能成反比;VAS以10cm游动标尺计分，两端分别为0分、10分，0即无痛，反之为剧痛，数值与疼痛水平成正比。

(5)生存质量:生活质量综合评估表(genericqualityoflifeinventory，GQOLI－74)［11］评分。GQOLI－74共4项:物质、心理、躯体及社会功能，其中物质总分50分，其余项皆为100分，总分与生活质量成正比。

1．5统计学方法

采用SPSS22．0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，t检验，计数资料n(%)表示，χ2检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2、结果

2．1两组康复依从性比较

格林组康复总依从率96．83%高于传统组85．71%(P＜0．05)，见表1。

表1两组康复依从性对比

2．2两组疾病认知水平比较

干预后与传统组比较，格林组疾病知识评分、手术评分及康复训练内容评分均升高(P＜0．05)，见表2。

表2两组干预前后疾病认知水平对比

2．3两组自我效能感、心理韧性比较

干预后，格林组SEMCD－6评分、CD－ＲISC评分高于传统组(P＜0．05)，见表3。

表3两组干预前后CD－ＲISC评分、SEMCD－6评分对比

2．4两组膝功能、疼痛程度比较

与干预前比较，干预后两组OKS评分、VAS评分均下降，且格林组低于传统组(P＜0．05)，见表4。

表4两组干预前后OKS评分、VAS评分对比

2．5两组生存质量比较

与干预前比较，干预后两组物质、心理、躯体及社会功能评分均升高，且格林组高于传统组(P＜0．05)，见表5。

表5两组干预前后GQOLI－74评分对比

3、讨论

胫腓骨骨折指脚踝以上，胫骨以下区域发生骨折，多为重大暴力事件所引起的损伤，通常创伤范围大，血液运输不畅，若不能及时、有效治疗，极易变形、坏死，甚至截肢，临床主要采取骨牵引固定术治疗，该方法创伤小、痛苦少［12，13］。但术后易出现骨折不愈合、延期愈合及移位等情况，且伴有不同程度肿胀、疼痛症状，加之对术后康复锻炼缺乏正确认知，导致患者康复依从性降低，影响术后关节功能恢复效果［14］。因此，为确保患者顺利康复，需结合其心理、生理需求，实施更为全面、深入的干预措施，以提高患者康复依从性，促进其骨折愈合、关节功能改善。

常规的骨折术后护理多以指导患者进行系统性功能锻炼为主［15］，易忽视其深层次心理需求，不利于其调动康复训练积极性，术后恢复效果不显著。格林模式护理联合自我肯定干预一方面通过全方位综合干预为患者提供具体康复目标、行动指南，助力其增强康复信心及动力［16］，另一方面通过自我肯定心理干预可促进其心理韧性及对康复计划接受度、依从性提升，两者协同可加速患者康复进程。饶娟娟等［17］研究表明，格林模式用于锁骨骨折患者术后，可显著提升其依从性，改善肩关节功能，与本研究结果一致。本研究结果显示，干预后格林组康复依从性、疾病认知、自我效能感、心理韧性、膝功能及疼痛程度改善情况优于传统组，提示应用格林模式护理联合自我肯定干预可减轻胫腓骨骨折术后患者疼痛程度，增加其疾病认知，提升其康复依从性、自我效能感，促进其膝功能、心理韧性改善。原因在于，格林组通过针对倾向、促成及强化因素，开展健康宣教、锻炼指导(教授、带领并监督)、疼痛干预(音乐、运动等)等系列干预，同时配合训练个性化考核、纠正及表扬等，不仅可有效增强患者疾病认知，还可从根本上引导其肯定自己、积极面对后续治疗，促进其心理韧性、康复依从性及自我效能感提升，有助于膝功能恢复［18，19］。

胫腓骨骨折多由高能量损伤引起，治疗手段通常以手术为主，但术后恢复时间较长，患者在康复过程中可能会面临诸多问题，如疼痛、焦虑、抑郁、功能障碍等，这些问题严重影响患者的生存质量［20］。因此，关注胫腓骨骨折患者术后的生存质量，对于促进患者全面康复、减少并发症、提高患者的生活满意度具有重要意义。既往研究显示［21］，对胫腓骨骨折患者实施结局回溯性优化护理策略，相比常规护理，能显著缩短疼痛缓解、下床活动、肿胀消退和骨折愈合时间，降低肺部感染、深静脉血栓等并发症发生率，并提高术后3个月的膝关节功能和生活质量评分。谢舜谦［22］的研究显示，对老年胫腓骨骨折患者实施人性化护理能加快恢复时间，改善其下肢功能和生活质量，提高患者护理满意度，并降低并发症发生率。本研究结果显示，格林组干预后生存质量改善程度高于传统组，与上述临床研究结果相似，提示将格林模式护理联合自我肯定干预应用于胫腓骨骨折术后患者，可显著提高其生存质量。分析其原因在于，格林组通过围绕患者心理特征，同时结合肯定言语支持、康复锻炼引导等，有助于帮助其树立康复信念，达到心理、生理均健康状态，进而提高其生存质量［23，24］。

综上所述，应用格林模式护理联合自我肯定干预于胫腓骨骨折术后患者，不仅可提高其自我效能、疾病认知水平，提升其心理韧性、康复依从性，还可有效缓解其疼痛水平，提升其生存质量、膝功能。然而，本研究样本量相对较小，且研究范围局限于特定人群，这可能限制了研究结果的普遍性和外推性，同时缺乏对患者长期康复进程和生活质量的跟踪评估，后续会考虑扩大样本量和研究范围，并开展更长期的随访研究，深度探索该干预模式的临床应用价值。

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文章来源:李云鹤,尚林.格林模式护理联合自我肯定对胫腓骨骨折术后康复依从性的影响[J].黑龙江医药科学,2025,48(08):171-174.