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循证护理在老年脑梗死伴发高血压护理中的应用效果

2024-12-26 53 上传者：管理员

摘要：目的探讨老年脑梗死伴发高血压护理中循证护理的应用效果。方法选取2021年6月至2024年6月罗源县飞竹中心卫生院内科100例老年脑梗死伴发高血压患者，依据随机数字表法分为循证护理组和常规护理组两组，各50例。统计分析两组血压、神经功能、认知功能、肌张力、肢体运动功能、日常生活活动能力、自我护理能力、脑血流动力学指标、神经功能指标、神经递质水平、血管内皮功能、炎症反应指标、临床疗效、后遗症发生率、护理满意度。结果循证护理组舒张压、收缩压、NIHSS评分、踝跖屈肌、屈腕肌MAS评分均低于常规护理组，MMSE评分、上肢、下肢评分及FMA总分、BI评分均高于常规护理组，Vmean、CBV、CBF、EDV、PSV、PI、NE水平、总有效率、护理满意度均高于常规护理组，RI、S100B水平、肢体运动障碍、构音障碍、失语发生率均低于常规护理组（P <0.05）。结论老年脑梗死伴发高血压护理中循证护理的应用效果较常规护理好。

关键词：
后遗症
循证护理
神经功能
老年
脑梗死
血压
高血压
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脑梗死的诱发因素为脑血液供应障碍，严重影响患者身体，患者伴偏瘫、失语等，从而严重影响患者生活，且患者一方面具有较高的复发率，另一方面具有较高的病死率[1]。如果症状比较轻微时，通常需要服用药物结合生活干预治疗，能够帮助患者症状得到明显改善，如果症状比较严重，需要配合医师完善手术介入治疗，对于手术疾病恢复会有帮助，可以减少患者死亡概率，但是可能会存在一定的后遗症。脑梗死后出现高血压可能是因为脑缺氧代偿反应、脑细胞水肿等引起的机体应激反应。同时，患者在出现脑梗死时可能会因为对疾病了解不透彻，对疾病治疗抱有疑虑出现激动、紧张、害怕等不良情绪，引发交感神经兴奋，导致血压升高。如果老年脑梗死伴发高血压，那么患者的生命就会受到更严重的威胁，将治疗难度进一步增加[2]。脑梗死患者在恢复期间需要做好自身饮食护理工作、病情监测工作、康复训练等，能够提高生活质量。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2021年6月至2024年6月罗源县飞竹中心卫生院内科100例老年脑梗死伴发高血压患者，依据随机数字表法分为循证护理组和常规护理组两组，各50例。两组一般资料比较差异不显著（P＞0.05）。见表1。本项研究符合《赫尔辛基宣言》。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：（1）年龄均在60岁及以上；（2）均符合脑梗死伴发高血压的诊断标准[3]；（3）均具有正常的认知及视听力；（4）均为首次发病。排除标准：（1）有重要脏器功能不全；（2）有精神意识障碍；（3）合并其他重大疾病；（4）合并出血性疾病。

1.3方法

1.3.1常规护理组

对患者应用胞二磷胆碱、脑神经生长素等改善脑代谢药物，对患者血压进行有效控制，对患者病情变化进行密切观察，科学指导患者日常生活，第一时间药物治疗各种不良症状。

1.3.2循证护理组

（1）成立循证护理小组并严格依据实际情况分配各小组人员，选出组长，进行三级分阶管理，一级为护士，二级为组长，三级为护士长，将相应的任务分配到具体的人员；（2）讨论并结构化护理中存在的问题；（3）为了寻找出临床外研究证据，严格依据问题查阅相关资料；（4）组织会议，一方面审慎评审获取的研究证据的有效性，另一方面有效评估其推广性；（5）严格依据患者的实际需求制订合理的护理方案；（6）护理内容包括保持良好的病房环境，定时清洁消毒病房。为了使患者生命体征平稳，一方面密切监测患者的生命体征状况，特别是血压，第一时间协助医师处理各种异常情况，另一方面使患者保持良好的治疗状态，制订心理护理计划，积极和患者沟通，使其树立信心，减轻心理压力。同时，督促患者合理控制饮食，尽可能避免辛辣食物，多进食富含维生素、蛋白的食物。此外，为了有效提升患者治疗效果，改善患者预后，督促患者尽可能早地进行康复训练，将合理的康复计划制订给患者，督促患者严格执行。

1.4观察指标

（1）血压。护理前、护理后分别采用血压计（欧姆龙HEM-746C）测量。（2）神经功能、认知功能、肌张力、肢体运动功能、日常生活活动能力。分别采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、简易智能精神状态检查量表（MMSE）、改良Ashworth痉挛量表（MAS，包括踝跖屈肌、屈腕肌）、Fugl-Meyer运动功能量表（FMA，上肢、下肢评分分别0～66分、0～34分）、Barthel指数量表（BI），NIHSS总分0～42分，表示好～差，即评分越低神经功能越好；MMSE总分0～30分，表示差～优，即评分越高认知功能越好；MAS总分0～5分，表示好～差，即评分越低肌张力越好；FMA总分0～100分，表示低～高，即评分越高肢体运动功能越好；BI总分0～100分，表示低～高，即评分越高日常生活活动能力越高[4]。（3）脑血流动力学指标。对患者进行经颅多普勒超声检查，采用经颅多普勒超声仪（南京澳思泰生物科技有限公司，型号：KJ-2V1M）。（4）神经功能指标。运用酶联免疫吸附法测定。（5）疗效评定标准。显效：治疗与护理后患者具有显著较轻的病情、正常的血压、良好的情绪；有效：治疗与护理后患者具有较轻的病情、基本正常的血压、较好的情绪；无效：治疗与护理后患者的病情没有减轻或加重，血压没有降低或提升，情绪没有改善或恶化[5]。（6）后遗症发生率。包括肢体运动障碍、构音障碍、失语。（7）护理满意度。自制护理满意度调查问卷，总分0～10分，分为不满意、较满意、很满意3项，评定标准分别为0～3分、4～6分、7～10分。

1.5统计学分析

本研究所有资料均使用SPSS 23.0进行数据的分析，用n（%）表示所有的计数资料，均进行 χ2检验；用x-±s表示所有符合正态分布的计量资料，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组血压、神经功能、认知功能、肌张力、肢体运动功能、日常生活活动能力比较

护理前，两组各指标比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后，循证护理组各指标均优于常规护理组（P＜0.05）。见表2。

2.2两组脑血流动力学指标、神经功能指标比较

护理前，两组各指标比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后，循证护理组各指标均优于常规护理组（P＜0.05）。见表3。

2.3两组临床疗效比较

循证护理组总有效率高于常规护理组（P＜0.05）。见表4。

2.4两组后遗症发生率比较循证护理组肢体运动障碍、构音障碍、失语发生率均低于常规护理组（P＜0.05）。

见表5。

2.5两组护理满意度比较

循证护理组护理满意度高于常规护理组（P＜0.05）。见表6。

表1两组一般资料比较

3 、讨论

有研究表明[6]，在老年脑梗死患者伴发高血压的影响因素中，血压变异性、夜间血压及其负荷、血压晨峰值提升、无昼夜节律性是重要的危险因素。在老年脑梗死伴发高血压的治疗中，对血压进行控制、将溶栓时间缩短、将足量血流量提供给脑部组织是关键，

表2-1两组血压比较（mmHg）

表2-2两组神经功能、认知功能比较（分）

表2-3两组肌张力比较（分）

表2-4两组肢体运动功能比较（分）

表2-5两组肢体运动功能、日常生活活动能力比较（分）

表3-1两组脑血流动力学指标比较

表3-2两组脑血流动力学指标比较

表3-3两组脑血流动力学指标比较

表3-4两组脑血流动力学指标、神经功能指标比较

表3-5两组神经功能指标比较（μg/L）

表4两组临床疗效比较[例（%）]

表5两组后遗症发生率比较[例（%）]

表6两组护理满意度比较[例（%）]

只有这样才能有效恢复患者神经功能[7]。基于此，护理人员应该对患者的血压变化进行及时监测，并向主治医师及时汇报，从而对其临床治疗进行有效指导。近年来，循证护理兴起，其基础为循证医学，辅助为数据平台，目的为将合理的护理方案设计出来，最终目标为将护理质量提升，而实现这一目标的途径为依据临床实际情况及患者病情特征对文献资料进行查阅，有机结合医护人员临床经验、患者需求及科研结果，并在实践中不断改进。临床证实[8]，循证护理具有较高的实用性。有研究表明[9]，循证护理将优质护理服务提供给患者，由于其周到、有效，因此极易为患者所接受，进而一方面能够将患者的治疗效果提升，另一方面还能够将患者的康复效果提升，从而将患者的住院时间缩短。

本研究结果表明，循证护理组舒张压、收缩压、NIHSS评分、踝跖屈肌、屈腕肌MAS评分均低于常规护理组，MMSE评分、上肢、下肢评分及FMA总分、BI评分均高于常规护理组，Vmean、CBV、CBF、EDV、PSV、PI、NE水平、总有效率、护理满意度均高于常规护理组，RI、S100B水平、肢体运动障碍、构音障碍、失语发生率均低于常规护理组，原因为循证护理对护理重点进行总结，在此过程中严格依据患者病情特征，将可行的护理方案制订出来，在日常护理工作中，为了对患者病情在异常血压作用下加重的现象进行避免，对患者生命体征进行密切监测。同时，为了将患者治疗与护理依从性提升，个体化疏导患者不良心理，使其将战胜疾病的信心树立起来。并科学管理患者日常生活，以对患者病情进行最大限度的改善，为患者早日康复提供有利条件。此外，督促患者早期进行康复训练，将合理的康复计划制订给患者，使其严格遵循。这就使患者的各方面需求得到了有效满足，对医患关系进行改善[10]。

综上所述，老年脑梗死伴发高血压循证护理的效果较常规护理好。

参考文献:

[1]王彦萍,荣丛.循证护理在老年脑梗死伴发高血压护理中的应用[J].新疆医学,2023,53(5):622-624.

[2]刘梦媛,沈楠.循证护理在急性脑梗死并发高血压老年患者中的应用及护理满意度分析[J].生命科学仪器,2023,21(z1):137.

[3]北京中西医结合学会神经内科专业委员会,高利.脑梗死急性期中西医结合诊疗专家共识[J].中西医结合心脑血管病杂志,2024,22(7):1153-1162.

[4]蔡雨君.循证护理在急性脑梗死并发高血压老年患者中的应用[J].医学论坛,2023,5(9):136-138.

[5]王瑶,狄忆莲,章晓兰.基于循证的临床护理路径在老年脑梗死合并高血压患者中的应用[J].临床护理研究,2022,31(23):69-71.

[6]杨沙,卢琴,刘蕾.循证护理对急性脑梗死患者生活质量的提高——《神经科临床护理案例精选》[J].中国实验方剂学杂志,2022,28(8):53.

[7]吕莲莲,魏俊,佟艳,等.健康行为互动结合循证护理在脑梗死合并高血压患者中的应用价值[J].中西医结合护理(中英文),2024,10(3):5-8.

[8]胡文佳.基于循证理念的临床护理路径结合正念疗法对高血压合并脑梗死的应用价值[J].内蒙古医学杂志,2024,56(1):117-120,123.

[9]李静,翟佳,郑丽娟.藏药珍珠丸联合循证护理对急性脑梗死并发高血压患者ET-1､sICAM-1等指标的影响[J].中国民族医药杂志,2023,29(9):67-69.

[10]李卿,杨南,王志杰.循症护理在高血压病合并脑梗死患者中的应用效果及对护理满意度的影响[J].临床医学研究与实践,2022,7(33):179-181.