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尿激酶溶栓在血液透析长期导管中的护理体会

2025-06-05 29 上传者：管理员

摘要：目的在观察定期尿激酶溶栓在血液透析长期导管中的应用效果的基础上，探讨护理方法、总结护理经验，以期为临床护理工作的高效开展提供可参考的理论依据。方法本研究纳入2021年1月—2022年4月在天津市公安医院血液净化中心经右颈内静脉留置长期中心静脉导管（TCC）行血液透析治疗的20例患者为研究对象。以2021年8月为中心时间点，选取该20例患者在2021年1—8月规律透析期间为其提供维持性血液透析治疗及常规导管护理，选取2021年9月—2022年4月规律透析期间为其提供维持性血液透析治疗及常规导管护理+定期尿激酶溶栓干预治疗和护理。比较定期尿激酶溶栓干预前后的Kt/V、血流量（QB）、静脉压（PV）、动脉压（PA）变化情况、TCC出现并发症、滤器凝血以及SAS、SDS评分。结果定期尿激酶溶栓干预后Kt/V、QB、PA高于定期尿激酶溶栓干预前，PV低于定期尿激酶溶栓干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）。定期尿激酶溶栓干预后血栓感染发生率均低于定期尿激酶溶栓干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）。定期尿激酶溶栓干预后滤器凝血评级为0级占比高于定期尿激酶溶栓干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。定期尿激酶溶栓干预后SAS、SDS评分低于定期尿激酶溶栓干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论定期尿激酶溶栓的护理干预有利于血液透析导管功能的长期维持，提高透析效率，同时还能有效改善患者身心状况。

关键词：
TCC
尿激酶
护理体会
溶栓
血液透析
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对于终末期肾病患者而言,血液透析是维持生存的有效途径,是延续生命的重要手段[1]｡维持性血液透析需要留置长期中心静脉导管(TCC),TCC的通畅程度直接影响着血液透析的治疗效果｡而TCC易因血栓形成､感染等并发症丧失功能,同时导管未完全阻塞也可导致血流量降低,对疗效的提升带来不良影响,对此有必要应用定期尿激酶溶栓预防上述问题的发生[2]｡此外,患者在维持性血液透析治疗期间受导管阻塞､并发症的发生等因素的影响,极易产生不良情绪,若不及时对其加以干预,那么同样会影响治疗效果[3]｡

1、资料与方法

1.1一般资料研究纳入2021年1月—2022年4月在我院血液净化中心经右颈内静脉留置长期中心静脉导管(TCC)行血液透析治疗的20例患者为研究对象｡其中男性12例,女性8例;年龄46~73岁,平均(57.23±6.12)岁;均为右侧颈内静脉置管｡以2021年8月为中心时间点,选取该20例患者在2021年1—8月规律透析期间为其提供维持性血液透析治疗及常规导管护理(20例),选取2021年9月—2022年4月规律透析期间为其提供维持性血液透析治疗及常规导管护理+定期尿激酶溶栓干预治疗和护理(20例)｡纳入标准:(1)规律血液透析治疗的患者;(2)在明确研究内容的基础上,签署知情同意书｡排除标准:(1)凝血功能异常者;(2)患有精神障碍与视听障碍,难以有效沟通者;(3)患有感染性疾病且处于急性期者｡

1.2方法在2021年1—8月规律透析期为患者提供常规维持性血液透析治疗及常规导管护理,治疗前由专科护理人员对导管的通畅情况进行观察与评估,若存在完全堵塞或部分堵塞的问题及时应用尿激酶溶栓进行处理｡在2021年9月—2022年4月规律透析期间为其提供常规维持性血液透析治疗及常规导管护理+定期尿激酶溶栓干预治疗和护理,具体方案为:(1)定期尿激酶溶栓,在治疗前评估导管状态,判定是否有阻塞问题,无阻塞时则定期对长期管进行尿激酶溶栓,每2周进行1次｡如果有则采用尿激酶溶栓进行干预,根据血栓程度可重复2~3次,每2周进行1次｡(2)置管护理,为确保导管的通畅,可以抽出导管中的固定的封管液和适量的血液,并推在干净的纱布上进行仔细观察,确认是否有无血栓的形成,根据血栓的情况选择尿激酶溶栓的次数｡并使用注射器采取反复抽吸处理,达到通畅导管的效果｡

两组患者均加强健康宣教及心理疏导｡(1)健康宣教｡护理人员需为患者详细讲解长期留置TCC的优缺点,说明该治疗操作的实施目的及作用,以确保患者对此形成正确的认识和基本的了解｡在溶栓过程中应重点说明导管内血栓形成的危害,使患者明确定期尿激酶溶栓应用的重要性｡同时对于患者的问题和要求尽可能解决或满足,进而取得患者的理解,为后续其能有效配合治疗打下良好基础｡(2)综合干预｡尿激酶溶栓过程中加强为患者讲解生活中的注意事项,使他们能够有意识地避免接触某些危险因素,并能够利用知识进行自我管理｡根据患者实际情况制订饮食计划､活动方案､作息表等,全面降低导管内血栓形成的风险,保障血液透析质量｡(3)心理疏导｡通过整理患者的临床资料以及与患者､患者的家属进行积极的沟通,全面了解患者的身心健康､生活习惯､个人爱好等情况,并以此为依据综合评估患者的心理状态｡随后,分析患者产生心理问题的原因,通过语言疏导､肢体安抚､音乐调节等方法实施“对症下药”,以帮助患者控制情绪,平稳心态｡叮嘱患者家属在日常生活中多陪伴､鼓励患者,增加患者的安全感及治疗信心｡若患者心理症状显著,需加强干预,必要时最好与精神科医生沟通,避免患者心理问题的日益严重｡

1.3观察指标(1)透析指标｡包括尿素清除率(Kt/V)､血流量(QB)､动脉压(PA)､静脉压(PV)｡(2)记录定期尿激酶溶栓干预前后的TCC出现血栓､出血､感染情况｡(3)观察定期尿激酶溶栓干预前后滤器凝血的情况｡包括0､1､2､3四个等级,0级为未见凝血或仅有少量纤维凝血,1级为有小部分纤维凝血,2级为50%左右的纤维凝血,3级为纤维基本完全凝血｡(4)心理状态｡采用焦虑自评量表[4](SAS)与抑郁自评量表[5](SDS)评估患者焦虑与抑郁心理,评分越高,负性心理越严重｡

1.4统计学处理采用SPSS20.0软件处理数据,计数资料和计量资料分别以n(%)､x±s表示,进行χ2､t检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1定期尿激酶溶栓干预前后透析指标比较定期尿激酶溶栓干预后的Kt/V､QB､PA三项指标水平高于干预前,PV低于干预前,组间数据比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表1｡

表1定期尿激酶溶栓干预前后透析指标比较(x±s)

2.2定期尿激酶溶栓干预前后TCC出现并发症的情况比较定期尿激酶溶栓干预后感染､血栓发生率均低于定期尿激酶溶栓干预前,差异有统计学意义(P<0.05)｡同时定期尿激酶溶栓干预前后的置管口出血率比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表2｡

表2定期尿激酶溶栓干预前后的TCC出现血栓､出血､感染情况比较[n(%)]

2.3定期尿激酶溶栓干预前后滤器凝血的情况比较定期尿激酶溶栓干预后滤器凝血评级为0级的占比高于定期尿激酶溶栓干预前,差异有统计学意义(P<0.05),见表3｡

表3定期尿激酶溶栓干预前后滤器凝血情况比较[n(%)]

2.4定期尿激酶溶栓干预前后心理状态比较定期尿激酶溶栓干预后SAS､SDS评分低于定期尿激酶溶栓干预前,差异均有统计学意义(P<0.05),见表4｡

表4定期尿激酶溶栓干预前后患者心理状态比较(x±s,分)

3、讨论

终末期肾病患者肾功能急剧下降,一般只能通过血液透析才能保证体内微环境的平衡,进而有效控制病情,延长生存时间,这也是治疗尿毒症最主要的临床手段[6]｡维持性血液透析需要留置长期中心静脉导管(TCC),虽然现阶段并不提倡长期留置TCC,但由于老年患者的增多,基础疾病发病率的提高,穿刺操作的反复实施等因素,部分患者存在动静脉内瘘建立困难的问题,此时TCC不失为一种长期血管通路的有效补充方式[7]｡不过在TCC留置期间,受血栓的形成､导管的堵塞､患者负性心理加重因素的影响,透析治疗的效果会有所降低,对此有必要采取行之有效的措施进行干预[8]｡

尿激酶是一种溶栓类药物,其应用能够有效激活纤溶酶原的活性,并且还可以渗透到血栓的内部,具有溶栓效果佳､出血风险低等优势,目前被广泛应用于临床中｡另外,尿激酶的溶栓特异性较强,在减少并发症､获得方便､成本低廉等方面均有一定优势｡相关研究指出,尿激酶用于血液净化治疗中有利于TCC畅通的保持,同时采取行之有效的护理措施,还能进一步降低血栓形成､并发症发生等风险,以此提高治疗有效率[9]｡但也有报道表明,尿激酶的大剂量应用可导致溶栓部位胶原纤维的暴露,而这是血栓形成､并发出血的重要因素,在实践工作中要注意剂量的选择｡本研究结果显示,定期尿激酶溶栓干预后的各项透析指标均优于定期尿激酶溶栓干预前,说明定期尿激酶溶栓的应用可提高透析质量｡本研究结果显示:定期尿激酶干预后的TCC并发症情况､滤器凝血情况､心理状态也均优于定期尿激酶干预前,说明上述护理方案的实施既能降低导管与滤器设备的阻塞风险,还能改善患者的心理状况,对治疗效果的提升有着积极的作用

综上所述,尿激酶的溶栓特异性较强,在减少并发症､获得方便､成本低廉､降低出血风险等方面均有一定优势,用于血液透析中可保证导管功能的长期维持,继而有效提高透析质量｡不过也有报道表明,尿激酶的大剂量应用可导致溶栓部位胶原纤维的暴露,而这是血栓形成､并发出血的重要因素,在实践工作中要注意剂量的选择｡此外,总结维持行血液透析患者的临床护理经验,发现患者普遍存在不了解疾病防治知识,易受外界因素影响而发生负性心理的问题,对治疗工作的顺利开展造成一定影响,需要采取行之有效的措施加强干预｡本研究中通过应用综合护理干预,获得了良好的护理效果,分析其中原因为:健康宣教的实施可加强患者对留置TCC优点的了解,明确定期尿激酶溶栓的应用目的和意义,并运用相关知识科学照护和管理自己,以防多种并发症的发生｡而心理护理的应用则可以促使患者勇敢面对病情,积极配合治疗,这是获得良好疗效与预后的关键｡

参考文献:

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文章来源:王苓.尿激酶溶栓在血液透析长期导管中的护理体会[J].中国城乡企业卫生,2025,40(06):189-191.