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急性心肌梗死经皮冠脉介入术后并发室性心律失常风暴的护理体会

2025-05-27 47 上传者：管理员

摘要：急性心肌梗死起病急、病程快，而室性心律失常风暴具有极高的致死性，需密切观察，迅速、及时识别，紧急救治，可降低病死率。该文报道1例急性心肌梗死经皮冠脉介入术后并发室性心律失常风暴患者的护理经验。为保证患者生命安全、控制病情，护理要点为室性心律失常风暴的急救护理，快速识别与心脏电复律/电除颤，为生命支持赢得时间。经过积极治疗和精心护理，患者未再出现恶性心律失常，病情好转于10 d后出院。

关键词：
室性心律失常风暴
急性心肌梗死
经皮冠脉介入术
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急性心肌梗死系在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死[1]｡急性心肌梗死起病急､病程快,随时可能发生心功能不全及各种恶性心律失常而致心源性猝死[2]｡室性心律失常风暴指24 h内发生超过2~3次的室性心动过速和(或)心室颤动的病理征象[3],主要由于心室电活动极度不稳定所致,是心源性猝死的重要因素,起病急､死亡率高｡室性心律失常风暴发生时常需电转复和电除颤,早期识别并行有效电除颤是抢救成功的关键｡2021年,我科收治了因急性下壁心肌梗死行急诊经皮冠脉介入术后并发室性心律失常风暴的患者1例｡经积极抢救及悉心护理,患者住院10 d后好转出院｡现将其护理体会报道如下｡

1、病历摘要

患者男,52岁,既往有烟酒史20余年,因“胸痛2 h”于2021年7月17日收入急诊｡查心电图示:急性下壁心肌梗死｡医嘱予阿司匹林片300 mg､硫酸氢氯吡格雷片300 mg､阿托伐他汀钙片20 mg等药物治疗｡在急诊室时患者突现神志不清､四肢抽搐､血压下降,心电监护示心室颤动,遵医嘱予胸外按压､电除颤等后神志转清;心电监护示Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)､逸搏心律,遵医嘱予升压､稳定心律等治疗,行“急诊冠状动脉造影+支架植入+临时起搏器术”｡

术中冠状动脉造影见:前降支近中段80%狭窄,回旋支近段30%､近中段50%狭窄,钝缘支开口80%狭窄,右冠脉近段起闭塞｡遂于右冠植入支架2枚,当日15:20入心内科｡查体:体温35.5 ℃,心率90次/min,血压141/101 mmHg,经皮动脉血氧分压100%｡心电监护提示为窦性心律｡患者自觉畏寒,全身皮温偏低,无胸闷､胸痛等｡以微量泵注入去甲肾上腺素4 mg,安置“除颤电极+右腹股沟动脉鞘管+右腹股沟临时起搏器(频率60次/min)”｡初步诊断为急性下壁心肌梗死､冠心病､心脏停搏复苏成功､心室颤动､心源性休克､阿-斯综合征､基利普分级Ⅳ级｡医嘱予抗血小板聚集､稳定斑块等治疗｡住院初期患者心电监护多次显示心室颤动,经电除颤及药物处理后于7月27日康复出院｡

2、护理

2.1室性心律失常风暴的紧急处理

2.1.1快速识别与电复律

室性心律失常风暴可导致心室收缩能力大幅下降,进一步减少心脏射血,故接受电除颤的时间越早,救治成功率越高[4]｡本例患者术后即植入除颤电极,予床边备除颤仪后连接除颤电极,便于快速除颤｡术后当晚心电监护提示室性心动过速,QRS波群宽大畸形,频率约500次/min｡护士立即到床旁进行评估,发现患者神志不清､呼之不应,遂通知值班医生,随即予体外除颤电极非同步双向波150 J｡除颤后患者转为窦性心律,神志转清｡经电除颤及药物对症治疗后患者暂时恢复窦性心律,随后心电监护仍出现多次心室颤动(375~500次/min)伴神志不清,医嘱予非同步双向波150 J除颤后转为窦性心律,神志恢复,共除颤13次｡抢救期间由护士1名观察患者意识､心律,并开通静脉通路,另1名护士进行给药并记录｡

2.1.2给药护理

室性心律失常风暴患者应立即行电除颤,但除颤过度､频繁均易致心肌损伤｡在治疗室性心律失常风暴的过程中,须与药物治疗相结合,临床常用β受体阻滞药和胺碘酮,二者联用可保证患者心律稳定[5]｡本例患者抢救时开通了三路静脉通路｡第一通路:予微量泵静脉推注胺碘酮150 mg,15 min后续接300 mg泵入;胺碘酮静脉推注完毕后,续接盐酸利多卡因注射液500 mg泵入;第二通路:静脉滴注门冬氨酸钾镁注射液,由置入的外周粗大静脉留置针泵入盐酸右美托咪定注射液;第三通路:期间患者出现低血压,去甲肾上腺素4 mg由导管室带入的右腹股沟股静脉泵入｡使用药物前严格双人核对,按医嘱稀释药液;多条微泵通路标识明确,药名､剂量等标注清晰｡由于外周静脉药物的持续泵入,考虑刺激性药物泵入血管后易外渗并引起静脉炎,护理人员在留置针穿刺上方沿静脉走向外敷了水胶体敷料,以促进局部血液循环和炎症的消散,有效缓解了疼痛与肿胀,并保持各静脉通道通畅;用药过程中密切观察患者生命体征变化,并观察穿刺部位皮肤情况｡本例患者住院期间未出现Q-T间期延长及静脉炎等｡

2.2导管护理

本例患者术后带入多路导管,均予妥善固定,其中右腹股沟动脉鞘管及临时起搏器为高危导管,予贴好红色高危标识,并注明名称､日期,床位放置防导管滑脱标识;每班做好导管评估,包括留置时间､部位､深度､固定情况及局部情况等｡同时做好患者及其家属的健康宣教,防止管道滑脱等不良事件发生;嘱患者卧床休息,右下肢制动,指导进行踝泵运动等预防深静脉血栓｡患者7月19日拔除右腹股沟动脉鞘管及临时起搏器,7月26日拔除外周静脉留置针,期间未出现导管滑脱及导管相关性感染｡

2.3基础护理

患者抢救成功后除遵医嘱行电除颤及用药外,做好基础护理也能预防室性心律失常风暴的发生[6]｡本例患者夜间睡眠欠佳,遵医嘱予艾司唑仑片1 mg每晚口服1次,改善睡眠质量｡饮食宜清淡易消化,少量多餐,勿饱腹｡因卧床与饮食习惯的改变,患者出现便秘,术后4 d未排便,遵医嘱予聚乙二醇-4000散剂冲服,并予穴位贴敷两侧大横､天枢处通便,并每24 h更换1次;指导患者多食新鲜蔬菜､水果,并行腹部按摩促进肠蠕动｡经过2 d治疗,患者大便通畅且颜色正常｡为患者指导疾病相关知识,嘱其戒烟､酒,改变不良生活方式,并嘱其按时服药,定期复查｡

3、小结

室性心律失常风暴病情变化迅速,把握抢救时机尤其重要｡本例患者由医护人员快速､准确识别出异常心电图,同时及时使用体外除颤电极,是抢救成功的关键所在｡应用体外除颤电极连接除颤仪时,医护人员只需在床旁充､放电即可完成一键除颤,缩短了除颤前的准备时间,提高抢救效率｡合理使用抗心律失常药物也为成功抢救提供了重要帮助｡护理人员需具备扎实的理论基础,在积极抢救患者的同时,为其提供良好的基础护理及健康宣教;在促进患者康复的同时提高其对疾病的认识及自我护理意识｡

参考文献:

[1]中华医学会心电生理和起搏分会,中国医师协会心律学专业委员会.室性心律失常中国专家共识基层版[J].中华心律失常学杂志,2022,26(2):106.

[2]乔积民,范羽飞.1例急性下壁心梗合并心室电风暴发作患者的急救与护理[J].实用临床医药杂志,2018,22(20):143.

[3]张亚迎.1例缺血性心肌病伴急性恶性心律失常电风暴的护理[J].当代护士(上旬刊),2020,27(8):169.

[4]刘媛媛.分析多次体外电除颤复苏在心脏性猝死抢救中的临床效果[J].中国医药指南,2019,17(33):98.

[5]杨文滔,何奔.急性心肌梗死合并快速性心律失常的处理[J].中华医学信息导报,2020,35(14):18.

[6]张伟丽,樊冬磊.1例急性心肌梗死合并电风暴患者的急救护理[J].当代护士(下旬刊),2019,26(1):144.

文章来源:傅利英,赵瑞芳.急性心肌梗死经皮冠脉介入术后并发室性心律失常风暴1例的护理体会[J].中国乡村医药,2025,32(09):61-62.