国际护士会在2001年界定专科护士的核心能力是指专科护士为提供安全及合乎伦理准则的护理服务所要求的特别知识、技巧、判断力和个人特质化[1]。欠发达地区(城市),是指那些有一定经济实力和潜力,但与发达地区还有一定差距,生产力发展不平衡,科技水平还不发达的区域。自改革开放以来,我国欠发达地区与发达地区之间经济发展上的差距有不断加大的趋势。本文旨在前人研究的基础上,从国内外专科护士核心能力概念、国内外研究现状、影响因素进行总结归纳。探讨我国欠发达地区专科护士核心能力研究现状、面临问题及前景展望。为当地专科护士培养奠定研究基础,对护生专科护士核心能力培养的临床评判性思维及认同感提供理论依据。

1、国内外专科护士发展现状

1.1国外专科护士发展现状

美国最早开始培养专科护士。专科护士在各个国家和地区有着不同的定义。国外专科护士最早可追溯到1900年,但一直到20世纪50、60年代,才开始在美国出现大规模的专科化发展,在20世纪80年代逐渐成熟并被各国引进。欧美国家认为,专科护士是指具备一定条件的护士在某一特定的领域进行为期数月的培训,具备相应专科护理能力并经考核合格获得专科资格证书的注册护士。在美国的专科护士培养中有许多专业方向[2],包括急救、肿瘤、心血管、社区等。日本护理协会将专科护士定义为:在某个特定的护理领域内熟练地掌握护理技术及专业知识的人员,对个人、家属以及某一群体通过熟练的护理技术提供高水平的护理实践服务,并在护理服务实践中,对其他护理人员给予指导和接受咨询。日本护理协会在1993年成立了专科护士认定委员会,日本在借鉴和总结美国护理专家制度的经验后,自1994年创立具有本国特色的专科护士资格认定制度,并逐步完善了一系列教育培训措施[3]。1997年开始实施专科护士培养制度,伤口/造口领域是重点发展领域之一。因为各国医疗情况与人员问题,所以具体培训计划与内容也不完全一致,是根据当时临床实践来定。

1.2国内专科护士发展现状

承认差异可引发更多研究思考,简单模仿则可能带来研究成果的“水土不服”。我国大陆地区专科护士的研究和应用起步较晚,直到20世纪80年代末90年代初,才开始有护理专家建议在护理专科领域培养专科护士。在我国最先提出手术室专科护士核心能力培养内容的是中国香港地区,2005年12月出台护士核心能力共11个方面的重要内容,明确指出专科护士能力培养与中专科护士能力培养的不同。澳门地区本科专科护士的生源主要来自镜湖护理学院和澳门理工学院。护理硕士生源来源于澳门科技大学。澳门地区护士层级分类为低级护士、高级护士、专科护士、高级专科护士,均作为专科护士的储备人才和来源。

国内有多所学校开设同一专业方向的课程,为确保专科护士拥有专业所必需的胜任力,保证专科护士的培养质量,开展对专科护士资质的认证成为衡量和保证高校教学质量的重要手段。2005年及2011年,我国卫计委分别先后颁布《中国护理事业发展规划纲要》均明确提出,建立专科护理岗位且加强专科护士核心能力培养[4,5]。我国最早开展专科培训项目是ICU、伤口/造口和手术室,截止到2010年底,专科培训项目开展数量排在前三位的依次是ICU、急诊和伤口照护。目前我国专科护士培训已涉及肿瘤、老年护理、糖尿病、静脉输液等十几个领域。工作质量在医院综合质量中也占有较大比重。

2、专科护士核心能力国内外研究现状

2.1国外专科护士核心能力发展现状

护士核心能力是以核心能力理论基础发展而来的。护士核心能力是指护理教育应着重培养的、护理专业人员必须具备的最主要能力。护士核心能力概念目前仍然没有统一的界定。国外护理专家对护理核心能力理论进行概念、基本内涵、特点、框架和意义等多方面的描述与探究。关于护士核心能力的概念,不同国家和地区说法不一,但基本有4个方面:①直接提供临床护理的能力;②领导与决策能力;③教育与指导能力;④科研能力。其中直接提供临床护理的能力是核心能力的核心,是知识、技能和态度三个基本属性在护理实践中的综合反映。国际护士会将护士核心能力定义为“专科护士为提供安全及合乎能力准则的护理服务所要求的特别知识、技能、判断力和个人特质”。加拿大护理协会将护士核心能力的概念界定为:在所规定的实践角色和环境中,护士为保证护理安全和护理伦理的实践行为所要求的知识、技能、判断力和个人特质的结合。澳大利亚护士注册委员会认为,核心能力就是技能、知识、态度、价值观和能力相结合,并能在专业领域加强和支持工作业绩。2003年国际护士会提出护士核心能力是以护理专业为基础,经过培训后,有能力并能自主地参与法律法规允许范围内的三级保健。专科护士核心能力,即为其提供所满足要求的护理所需的知识、技能和态度的整合。在专科护士能力培养方面,英国皇家护理学院、美国医学研究所、西班牙Sastre-Fullana均明确界定专科护士应具备核心能力,虽然各国家对专科护士核心能力培养方式及认证方法有所差别,但在专科护士相关能力方面如高质量护理服务能力、护患沟通、循证护理实践、多团队合作、教学与科研、领导力等均较重视[6,7]。

2.2国内专科护士核心能力发展现状

国内大多数专家认为专科护士是指具有某一专科领域的工作经历,并经过系统化的该领域理论和实践的职业培训,具有相应资格证书,能熟练运用专科护理知识和技术为服务对象提供专业化服务的注册护士。相对于美国、英国、日本等发达国家来说,我国对护士核心能力研究起步晚,理论研究时间较短,各方面还处于起步阶段。鉴于国内外护理核心能力研究经验结果,进一步促进我国护理教育事业的发展,与国际护理教育接轨,必须提高我国护生的核心能力。

护士核心能力这一概念于21世纪被引入我国护理领域,逐渐引起护理研究者、管理者的重视。我国护士职业的核心能力之一为:“对急危重症患者进行应急处理和配合抢救的能力”[8]。鉴于国内外迄今为止尚无完善的急诊专科护生的相关培训,护理高校和医院需注重和培养护士、护生系统的岗前培训,使其掌握一定的灾害急救专科知识和技能,增强灾害急救意识,并且尽快缩短专科护士的成熟期,达到专科培训基地化、上岗持证化,以符合当今国际专科护理发展的新形势。我国在评价护士临床理论能力时主要采取的是笔试的方法,如各个专科护士培训基地在学员学习结束前举行理论考试,形式较为单一。我国护理专家开始逐渐研究护士核心能力,意识到培养护士核心能力对我国护理事业具有至关重要的作用。我国比较公认的护士核心能力是指建立在护理职责基础之上的知识、技能、态度、价值观的综合优势,护理教育应着重培养的、护理专业人员必须具备最主要的能力。培养护理专业本科生成为专科护士过程中,核心能力培养显得尤为重要。研究[9]显示:加强对专科护士能力的培养,有利于专科护士明确自身职责、增强角色认同感。由于我国专科护士的培养起步较晚,我国护理人员综合素质与其他国家之间的差异,加之与其他国家经济、政治、文化背景的差异,因此,在借鉴国外研究及相关经验的基础上,适时促进护理管理者、护理教育者和护理研究者在不同时期、不同的背景下对各个专科护士核心能力的概念和评价标准进行更新,以实现专科护士核心能力的更新和提升。

3、国内专科护士核心能力影响因素研究现状

3.1地域因素是影响国内专科护士核心能力的主要因素

国内外对专科护士核心能力相关研究并不同步,我国相对起步晚,又受诸多客观因素制约,相关研究仍处于初级阶段,未来发展空间非常大,如何发展仍是一个需要探讨重要问题。由于专科护士培养以及在实际临床中对护理质量产生的影响,近年来专科护士培养问题备受护理管理者关注。我国护理专科化发展在总体上呈现出由东到西,由南至北的发展趋势。对于地处边陲的多民族、少数民族聚居区,专科护士培训起步相对晚,要考虑到地域因素差异。少数民族地区患者文化背景不同,存在医护患沟通不畅等现象,在人民对生活质量和就医满意度需求日益增长的大环境下,不利于医疗行业的健康运作。因此,建议区内外专科护士发展应充分考虑各民族患者文化背景,在不脱离我国国情及本土化的同时,将跨文化护理理论融入专科护士规范化培养中,用以满足当地人民就医需求。我国西南偏远地区专科护士核心能力水平在全国处于一般水平。如广西区地处我国边疆,在经济、科教方面起步较晚,虽然国家对西部医疗事业重点扶持,但护士仍呈现出年龄偏小、学历偏低、接受继续教育力度欠缺的特点,而专科护士准入标准也较低,接受先进护理理念及与护理同行交流较少,关于专科护士培训与内地、沿海先进地区存在一定差距。研究[10]表明,针对欠发达地区专科护士核心能力的发展,应重点解决资金投入和运转问题,结合自身区域特点,有计划地实行专科护士培训,专科护士发展应在保障资金投入和运转的基础上,将民族文化需求融入其专业规范化培训,从隶属关系、文化需求、薪资待遇、考核方式和工作量统计等方面着手,建立适合专科护士这一特殊群体使用与管理制度。在专科护士长期使用和管理上应制定具体可行的办法,使之健康、可持续地发展。促进专科护士自身素质提高,为患者提供更优质的护理服务,以适应医学快速发展的需求。

3.2专科护士个体自身因素是影响欠发达地区专科护士核心能力重要因素

护士核心能力是护士专业价值的集中体现,护士核心能力受多方面因素的影响。人格特征、学习教育经历、个体心理学因素是目前认为影响专科护士核心能力主要影响因素。国内学者[11]研究指出高心理健康、低敏感性和外向性等人格因素影响护理核心能力,认为专科护士的核心能力水平与人格特征密切相关。心理健康、敏感性、有恒性和外向性等人格因素是护士核心能力的重要预测因子,并提出人格测试应作为用人单位选择和培养护理人员的标准之一。宋春燕[12]等研究指出职称、工龄、年龄等人口学因素影响护士核心能力。护理管理者应重视对年轻护士核心能力培养,通过培训提高年轻护士独立工作、健康教育等多方面的能力。关注外科、手术室和辅助科室护士核心能力,改变管理理念,树立辅助科室与其他科室同等重要的观点,重视对他(她)们继续教育。另一方面,对于辅助科室护士出现职业倦怠现象,制定相关政策进行监督,如坚持定期轮岗,使他们必须紧跟临床发展,注重对编制外护士核心能力的培养,对编制外护士应做好成本效益分析,通过评估和选拔找出对象,少讲空话、套话,多做实事,合理安排其职位及职位升迁路线,言出必行,以激励和留住这些人才为本院所用。本科学历护士在理论知识、接受能力、交流与沟通及科研与教学方面存在明显优势,结合我国国情如何搞好本科护理教育,优化资源配置,使本科护理人才得到充分合理的利用并成为专科护士,有利于高学历护理人才长远发展,符合社会需求。

3.3社会大环境是影响专科护士核心能力的外在因素

专科护士核心能力对于提升我国护士整体护理服务能力至关重要。培养护士核心能力是护理工作发展需要,是护士专业稳定健康向前发展的动力,是为广大患者提供更为优秀的服务保障。但是由于其涉及到的内容非常广泛,我国目前相关专业人才又较少,各方面都受到诸多限制,专科护士所在医院性质、所在医院等级、月收入、用工方式、不同家庭支持程度专科护士核心能力影响因素。研究显示[13],所在医院性质是其核心能力的影响因素之一。专科医院的专科护士核心能力得分明显高于综合性医院。国内研究[14]认为等级医院不同专科护士的核心能力不同,且二级医院的专科护士低于三级医院。核心能力是一个不断积累的过程,需要专科护士将自己的工作经验不断升华才能提高,专科医院收治患者的数量明显高于综合医院。在经济欠发达地区,专科护理人才培养和使用虽存在明显不足,各医院管理层对专科护士发展规划呈现出心有余而力不足的态度,在薪酬待遇方面与病房护士无明显差别[15]。正式编制护理人员核心能力水平明显高于合同制和人事代理护理人员。面对我国国情,受制于医护比、床护比、每千人护士数量,护士被传统护理模式束缚着,如打针、输液、发药等常规性、日常性工作,专业化护理服务质量和专科护士应承担的研究者、咨询者、伦理决策者等多重角色会受到这些因素影响而大打折扣,这导致挽留人才、执行培训计划阻碍因素增多。家庭支持程度是影响护士核心能力的重要影响因素之一[16]。家庭支持程度最高的临床护理人员,其核心能力各维度得分明显偏高。家庭成员的更多支持,可使护士有更多精力投入到护理工作,对核心能力有着提升作用。管理人员应给予不同婚姻状况的专科护士以关心与帮助,降低因生活对工作造成的不利影响,应为临床护士提供不同环境适应机会,有目的,有针对性地提高不同维度的核心能力。

4、小结

我国专科护士的发展在全球范围尚处于一个起步阶段。国外专科护士培训均由有关专业机构或团体负责。专科护士的培训和使用应以社会需求为导向,紧跟国家护理发展规划,培养符合社会发展的全面综合性护理。专科护士核心能力的评价是保证专科护士培养质量的出口。专业人才培养需紧跟文化背景特色发展需求,力争发挥出专科护士应有能力及潜力,加大支持力度,制定培训后专科护士发展指南,从隶属关系、文化需求、薪资待遇、考核方式、工作量统计等方面着手,建立适合本土专科护士这一特殊群体的使用与管理,并将核心能力作为衡量护士对工作水平掌握程度的重要部分。目前临床护理专科化发展是护理学科发展的必然趋势,如何提升专科护士培养质量、如何增加专科护士数量、如何针对欠发达地区专科护士发展,解决资金投入和运转问题,结合自身区域特点,有计划地实行专科护士培训有待进一步深入研究。目前结合护士核心能力的理论基础及能力培养方法,发展可行培养模式,并将其行之有效地运用到护理工作的核心能力培养之中已经成为当前护理研究学者的重要科研课题。

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基金:2017年度广西高等教育本科教学改革工程项目一般项目A类(编号:2017JGA224);2018年度广西中医药大学校级教育教学改革与研究项目(项目编号:2018C32);2020广西高校中青年教师科研基础能力提升项目(项目编号:2020KY07048);2019广西高校中青年教师科研基础能力提升项目(项目编号:2019KY1084);2019年度广西中医药大学校级科研项目(项目编号:2019MS009);2016年度广西高等教育本科教学改革工程项目重点项目(编号:2016JGZ135);2017年度广西高等教育本科教学改革工程项目一般项目A类(编号:2017JGA223)