首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 结核病科论文 > 2010—2022年陕西省商洛市肺结核流行特征分析

2010—2022年陕西省商洛市肺结核流行特征分析

2024-09-06 79 上传者：管理员

摘要：目的对商洛市2010—2022年肺结核流行特征进行分析，为商洛市肺结核的防控提供科学依据。方法采用描述性研究对商洛市2010—2022年的肺结核病例的流行特征进行分析，采用占比对分类变量进行描述，率的比较采用χ2检验进行组间比较。结果 2010—2022年商洛市共报告肺结核病例18 197例，年平均发病率为60.35/10万，发病率呈波动趋势，2019年发病率最高，2022年最低。肺结核发病的时间分布无明显季节性，发病高峰在3月（1 955例，10.74%）,2月最低（1 160例，6.37%）。全市7个县（区）均有发病，山阳县发病率最高。全市肺结核以男性发病为主，男、女性别比为2.53∶1,男性发病率高于女性（χ2=2 835.74,P<0.05）;肺结核病例主要集中在40～<50岁（3 768例，20.71%）、20～<30岁（3 703例，20.35%）和50～<60岁年龄组（3 301例，18.14%）。病例的职业以农民为主（15 493例，85.14%）,其次为学生（860例，4.73%）。结论商洛市肺结核的发病率在新型冠状病毒感染疫情防控阶段（2020—2022年）下降明显，肺结核防控应以农民和学生为重点人群。商洛市要进一步提高肺结核病例的规范化管理水平，加强宣传教育，落实肺结核病例的综合防控措施，助力商洛市“一都四区”的高质量发展。

关键词：
发病率
流行特征
流行病学
病原学阳性
肺结核
加入收藏

肺结核是由结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)感染引起的慢性传染性疾病，主要通过呼吸道传播[1],有潜伏期长、早期症状不明显、易于传播等特点[2]。不规律、不合理的治疗会致使结核分枝杆菌的耐药菌株增多，使耐药结核的发病率升高[3]。据估计[1],全球约1/4人口感染了MTB。WHO 2019年公布的全球死因数据显示，结核病是全球第13大死亡原因，也是由单一病原体造成的最大原因。2022年结核病仍为单一传染源的第二大死亡原因。为掌握商洛市肺结核的疫情特征和发病趋势，为制定商洛市肺结核的防控措施提供科学依据，笔者对2010—2022年商洛市肺结核的疫情资料进行了回顾性分析。

1、资料与方法

1.1资料来源

肺结核病例个案数据来源于中国疾病预防控制信息系统传染病报告信息管理系统2010年1月1日—2022年12月31日报告的现住址为陕西省商洛市的肺结核(含结核性胸膜炎)病例相关数据。商洛市人口数来源于《陕西省统计年鉴》,计算发病率的人口数采用常住人口数。本研究通过商洛市中心医院伦理委员会审批，伦理号：LW2024025。

1.2方法

1.2.1相关定义

肺结核分类：按病原学检查结果将病例分为病原学阳性、病原学阴性和病原学未查。病原学阳性肺结核是指结核分枝杆菌培养、涂片或分子生物学检测发现结核分枝杆菌，通常提示为活动性肺结核。病原学阳性包括痰涂片阳性、培养阳性或分子生物学检查阳性。病原学阴性肺结核是指菌阴肺结核，是指至少3次痰涂片抗酸杆菌和1次痰培养结核分枝杆菌均为阴性的活动性肺结核。

1.2.2质量控制

对来源于中国疾病预防控制信息系统传染病报告信息管理系统的肺结核病例个案数据与结核病专报系统中的病例进行进行清理核查，同时对肺结核病例进行查重和逻辑性核查。

1.2.3统计学方法

采用描述性研究方法对2010—2022年商洛市肺结核疫情资料进行分析，使用Excel 2007软件录入整理数据，用SPSS 22.0软件进行统计学分析。采用占比对分类变量进行描述，率的比较采用χ2检验进行组间比较，以P<0.05为差异有统计学意义，检验水准为α=0.05。

2、结果

2.1发病情况

2010—2022年陕西省商洛市共报告肺结核病例18 197例，年平均发病率为60.35/10万。商洛市肺结核发病率呈波动趋势。2019年报告肺结核病例最多(1 791例，75.24/10万),2022年报告病例最少(971例，47.83/10万)。见表1。

表1 2010—2022年商洛市肺结核的发病情况

2.2流行病学特征

2.2.1时间分布

2010—2022年商洛市每月均有肺结核病例报告，2月报告病例数最少，为1 160例，占6.37%,3月最多，为1 955例，占10.74%,无明显季节性，见图1。

2.2.2地区分布

2010—2022年商洛市所辖7个县(区)均有肺结核病例报告，发病率最高的是山阳县106.51/10万(2019年),最低的是洛南县29.28/10万(2022年)。见表2。

2.2.3人群分布特征

2010—2022年商洛市肺结核病例男性13 042例，女性5 155例，男、女性别比为2.53∶1。各年龄组均有病例报告，主要集中在40～<50岁(3 768例，20.71%)、20～<30岁(3 703例，20.35%)和50～<60岁年龄组(3 301例，18.14%)。男性年均发病率为82.56/10万，高于女性的35.76/10万(χ2=2 835.74,P<0.05)。男性肺结核发病例数的年龄分布呈“M”型双峰形，波峰为40～<50岁和20～<30岁年龄组；女性呈单波形，波峰在20～<30岁年龄组。见表3、表4、图2。病例的职业以农民为主(15 493例，85.14%),其次为学生(860例，4.73%),见表5。

图1 2010—2022年商洛市不同月份肺结核的发病情况

表2 2010—2022年商洛市不同县(区)肺结核发病情况

表3 2010—2022年商洛市肺结核病例的人群分布

表4 2010—2022年商洛市不同性别人群肺结核的发病情况

表5 2010—2022年商洛市肺结核病例的职业分布(例)

图2商洛市2010—2022年肺结核病例的年龄分布情况

2.2.4病原学检测情况

数据显示2010—2022年商洛市肺结核病原学阳性病例的年平均占比为34.96%,呈先下降后上升趋势，2010年开始下降，为51.66%,2014年最低为14.48%,之后占比逐年上升，2022年达60.14%。

3、讨论

肺结核是仅次于COVID-19的第二大致死性传染病，位列全球死因第13位[4]。中国是仅次于印度共和国的世界第二大肺结核国家[5]。WHO报道，2019年我国估算肺结核新发病例数为83.30万，2020年为84.20万，重回全球第2位，估算发病率为59.00/10万[6]。肺结核报告发病例数与死亡例数均处于我国法定传染病的第2位[7]。中国肺结核发病率总体上呈下降趋势，2008—2018年中国肺结核减速总体趋缓，平均发病率为74.00/10万[8]。陕西省商洛市位于陕西省东南部，地跨长江、黄河两大流域，属半湿润山地气候，经济不发达，为国家扶贫开发重点县。商洛市肺结核负担较重，发病率一直位居陕西省第2位。近年随着一系列控制措施的实施，肺结核发病得到了有效控制，2010—2022年其年平均发病率(60.24/10万)低于全国同期平均水平(74.00/10万)。

2010—2022年商洛市肺结核发病率呈波动趋势，2011—2016年肺结核报告发病率呈下降趋势，与楚男等[7]研究提示的全国肺结核发病率总体上呈现减少趋势相同。原因是肺结核“三位一体”防治服务模式的推广应用，使肺结核的报告、转诊、追踪、管理达到无缝衔接等[8]。商洛市肺结核发病率在2017—2019年呈上升趋势，2019年达最高水平75.24/10万，高于全国的平均发病率(74.00/10万)。该升高趋势可能与商洛市2017年实施新型肺结核防治模式，病例的发现、治疗全部转到结核定点医院，医务人员主动筛查意识以及病例发现率的提高有关。

商洛市肺结核发病率在COVID-19疫情防控阶段(2020—2022年)明显下降，徐静、呼景飞等[9-10]研究显示，COVID-19疫情后肺结核登记率较疫情前明显下降，同时发现疫情后肺结核病例就诊的延误率明显增高[10]。这是由于COVID-19疫情管控形势下，人员流动受限，疑似肺结核病例的正常就诊受限，到定点医院就诊的人次明显减少，不利于肺结核的及时发现、诊断和治疗。县(区)肺结核疫情防控人员数量不足，肺结核防治人员被抽调投入COVID-19疫情防控工作中，多次造成结核病防治门诊关门停诊；市级定点医院检验科被挪用为SARS-CoV-2核酸检测实验室，肺结核的主动筛查也因工作人员较少等诸多因素影响未正常开展，以上均造成肺结核的发现率降低。COVID-19扭转了全球多年来在抗击肺结核方面取得的进步，持续对肺结核防控产生破坏性影响[11]。

本研究肺结核病原学阳性病例占比较低，与其他文献报道的情况相似[12-14]。可能与检测方法不足、未全面开展痰培养和分子生物学检测、痰样品质量把关不严等有关[15]。

流行病学特征分析结果显示，商洛市2010—2022年肺结核发病的时间分布无明显季节性，发病高峰在3月。可能原因为商洛市县(区)经济不发达，为劳务输出大市，3月多为外出务工季节，入职体检、上岗筛查及学生群体的新生入学体检等，使肺结核病例检出增多。肺结核病例的地区分布，以山阳县、镇安县和丹凤县发病率较高。

人群分布特征显示，商洛市2010—2022年肺结核男性发病例数显著多于女性，与胡文穗等、饶小玲和周芳静等[16-18]的报告一致，原因可能是男性承载的社会和经济压力大，结核分枝杆菌感染和肺结核发病机会多，以及与其抽烟、喝酒等不良嗜好等因素有关[19]。男性肺结核发病例数的年龄分布呈“M”型双峰形，波峰为40～<50岁和20～<30岁年龄组；女性呈单波形，波峰在20～<30岁年龄组，与范娜颖[20]研究结果类似。肺结核病例发病主要集中在40～<50年龄组，其次是20～<30年龄组。0～<5岁和5～<10岁年龄组发病较少，提示卡介苗有一定保护作用。肺结核病例的职业以农民最多，其次为学生。商洛市肺结核发病以≥40岁中青年男性农民为主，此人群多为外出务工群体，符合劳务输出市的人口特征。此阶段人群处于“上有老下有小”时期，经济和社会压力大、务工工作环境差、接触人群机会大、多有不良生活习惯、营养状况和自我防护意识较差，故发病率最高。≥20岁发病人群多为高中、大中专院校学生，与庞艳等[21]研究显示结核病高中教育阶段年均登记率最高(81.05/10万),其次为高等教育阶段(47.11/10万)相一致。这提示商洛市肺结核防控应将上述两部分人群作为重点人群，对于≥40岁中青年外出务工群体，应对其在每年春节返乡时间，有针对性地开展肺结核防控知识宣传教育，提高其对肺结核的认知和重视程度，应进一步加强人群筛查力度、提高其自我防护和就诊意识。针对≥20岁人群，应加强学校尤其是高校的肺结核防控工作。

综上所述，商洛市肺结核防控应以中青年农民和学生为重点防治人群，采取有针对性的措施进行干预。山阳县、镇安县和丹凤县等肺结核重点防治县应加大防控力度。商洛市应继续推进新型肺结核防治模式，健全各级各类肺结核防治机构分工协作的工作机制，加强机构能力建设，提高其“防、诊、治、管、教”的综合服务能力，进一步提高肺结核病例的规范化管理水平。还应加强疾病的宣传教育，落实肺结核病例综合防控措施，同时提高实验室检测能力，以控制肺结核的流行。

利益冲突无

参考文献:

[2]丁晓艳,虞浩,竺丽梅,等.2016—2020年江苏省耐药结核病防治实施效果分析[J].疾病监测,2024,39(2):150-155.

[3]张云玲,韩伊,张泉,等.含贝达喹啉方案治疗耐多药/广泛耐药肺结核的24周不良反应临床分析[J].医药导报,2022,41(8):1223-1228.

[4]李涛,闫翔宇,杜昕,等.中国肺外结核流行现状的全国性调查研究[C]//中国防痨协会2023年第34届全国学术大会暨结核病诊防治新技术推广应用论坛论文汇编.福建:厦门,2023:198-199.

[6]国家疾病预防控制局.2021年全国法定传染病疫情概况[J].中国病毒病杂志,2022,12(3):236.

[7]楚男,高倩倩,周成超.2004—2018年中国肺结核病时间及空间变动趋势分析[J].中国公共卫生,2022,38(7):887-890.

[8]杨宇,韩真真.2016—2021年开封市某县肺结核患者发现状况及新型冠状病毒感染疫情对患者发现的影响[J].现代疾病预防控制,2023,34(6):457-460.

[9]徐静,贺晓新,郑海伦,等.2020年新型冠状病毒肺炎疫情下北京市肺结核病例发现情况分析[J].首都公共卫生,2021,15(5):265-268.

[10]呼景飞,周鸿让,周喆,等.上海市青浦区2011—2022年肺结核患者就诊延迟现状及影响因素[J].中国热带医学,2024,24(3):333-339.

[12]夏岚,刘双,李婷,等.2018—2022年四川省病原学阳性肺结核患者密切接触者筛查情况分析[J].中国防痨杂志,2024,46(2):178-182.

[13]赵燕,张天华,孙小璐.2012—2020年陕西省涂阳肺结核密切接触者检查情况分析[J].疾病监测,2021,36(10):1017-1020.