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结核感染T细胞斑点试验在结核诊断中的影响分析

2020-09-11 505 上传者：管理员

摘要：目的：分析结核感染T细胞斑点试验对结核诊断的影响。方法：选取2018年2月-2019年5月福建省厦门市第三医院收治的疑似结核病患者65例，均先后实施结核菌素试验与结核感染T细胞斑点试验，以病理检查结果为金标准，比较结核菌素试验与结核感染T细胞斑点试验的灵敏度、特异度、准确度、漏诊率和误诊率。结果：65例患者中，病理检查显示结核病49例，非结核病16例，以此为金标准，结核感染T细胞斑点试验的灵敏度、特异度和准确度均高于结核菌素试验，误诊率和漏诊率均低于结核菌素试验(P<0.05)。结论：在结核病诊断中，结核感染T细胞斑点试验具有较高的灵敏度、特异度和准确度，有利于减少漏诊、误诊等现象发生，且该检查方式具有安全、可重复性强等优势，可作为早期诊断的首选检查方式。

关键词：
T细胞斑点试验
准确度
结核感染
结核病
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结核病是由于感染结核杆菌导致的一种传染性疾病，结核杆菌主要侵犯的器官为肺部，引起肺结核疾病，该病具有较高的传染性，能通过飞沫、呼吸道等途径传播，给人们的生活健康带来很大的威胁[1]。临床上结核病主要采用病理组织检查确诊，但属有创操作，不宜作为早期首选的检查方式。结核菌素试验和结核感染T细胞斑点试验均为结核病常见的检验方法，其各有优劣势，但具体诊断价值仍需进一步对比分析[2,3]。为此，本文以疑似结核病患者为研究对象，分析结核感染T细胞斑点试验的应用效果，以期为结核病的诊断提供一定的参考，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

抽取2018年2月-2019年5月福建省厦门市第三医院收治的疑似结核病患者65例，患者均由于低热、咳嗽等症状来院就诊，排除精神类疾病、合并有其他感染那性疾病、免疫疾病、血液系统疾病、临床依从性较差、临床资料不完整、妊娠及哺乳期患者。均先后实施结核菌素试验、结核感染T细胞斑点试验及病理学检查。其中男38例，女27例;年龄24～76(51.64±12.37)岁;病程7d～2年，平均病程(0.95±0.31)年。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2检查方法

1.2.1结核菌素试验:

首先取体积为0.1ml的PPD(内含5U结核菌素)，对患者实施前臂尺侧皮内试验，然后于2～3d对检测结果进行观察分析，其中硬结直径达到10mm以上表示阳性，反之为阴性。

1.2.2结核感染T细胞斑点试验:

采用北京金豪制药股份有限公司生产的结核感染T细胞检测试剂盒检测，检查步骤根据试剂盒说明书进行规范操作。首先，取所有患者的清晨空腹外周静脉血5ml，然后将外周静脉血单个核细胞分离出;在4个孔中包有抗INF-γ抗体微量板后，分别加入以下阳性对照物:A抗原早期分泌性靶抗原，B抗原滤液培养蛋白，植物血凝素和阴性对照细胞培养液，再向每个孔中加入浓度为2×105的外周血单个核细胞，放置于温度为37℃的CO2培养箱中孵育，时间为20h。最后，采用PBS溶液进行洗脱处理，将抗γ干扰素抗体标记碱性磷酸酶后，加入培养液中，在2～8℃的冰箱孵育，时间为1h,PBS溶液洗脱处理后显色，并采用PBS溶液终止反应，计数其斑点数。阴性对照斑点数为0～5个时，检测孔计数减阴性孔计数后达到6个以上表示为阳性，反之为阴性;当阴性对照斑点数为6个或6个以上时，检测孔斑点数不小于阴性对照孔斑点数的2倍则视为阳性，否则为阴性。

1.3观察指标

以病理学检查结果为金标准，比较结核菌素试验与结核感染T细胞斑点试验的灵敏度、特异度、准确度、漏诊率和误诊率。其中结核病表示阳性，非结核病为阴性，灵敏度=真阳例数/(真阳例数+假阴例数)×100%;特异度=真阴例数/(真阴例数+假阳例数)×100%;准确度=(真阳例数+真阴例数)/总例数×100%;漏诊率=假阴例数/(真阳例数+假阴例数)×100%;误诊率=假阳例数/(真阴例数+假阳例数)×100%[4]。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计软件处理数据。计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1检查结果

病理学检查结果显示，65例患者中，结核病49例，非结核病16例。结核感染T细胞斑点试验显示，结核病48例，非结核病17例，其中漏诊1例，误诊2例;结核菌素试验检查显示，结核病47例，非结核病18例，其中漏诊6例，误诊8例。见表1。

表1两种检查方法的诊断结果比较(例)

表2两种检查方法诊断准确度、灵敏度、特异度、漏诊率及误诊率比较(%)

2.2诊断价值

以病理学检查为金标准，结核感染T细胞斑点试验的灵敏度、特异度和准确度均高于结核菌素试验，误诊率和漏诊率均低于结核菌素试验(P<0.05)。见表2。

3、讨论

结核病是由于感染结核杆菌引起的一种慢性传染病，可能会损伤人体各种器官，其中以肺部较常见，机体感染后会出现低热、全身乏力及咳嗽等症状，可通过呼吸道传播，如不及早诊断，会导致病情加重、传染等严重后果[5]。临床上，结核病大多呈慢性发作，潜伏期为4～8周，前期症状不典型，极易被忽略，需及早诊断并给予相应的防控及隔离措施，才能有效控制病情传播。目前，治疗结核病需根据其病情发展制定治疗方案，其相关检查主要有X线检查、涂片检测、结核菌素试验、淋巴细胞培养及γ干扰素释放试验等方式，在结核病的诊治中均有一定的辅助作用，但具体检查效果尚不明确[6,7]。

临床上通常采用病理活检确诊，但其属有创操作，且创伤较大，在未确定病情的情况下，不宜作为首选的检查方法[8]。结核菌素试验也称PPD试验，在结核病诊断中属常见的检查方法，具有操作简单、安全性高等优势，但由于我国卡介苗接种较普遍，该试验的检查结果易受机体免疫状态影响，导致其临床应用存在很大的局限性[9]。结核感染T细胞斑点试验是一种新型的检测方法，其不受机体免疫状态影响，在结核性疾病中具有一定的指导意义，针对结核菌素试验在结核病诊断中存在的问题，该检查方法在结核病诊断中具有一定的应用价值仍需进一步探究[10]。

在本研究65例疑似结核病患者中，病理检查显示结核病49例，非结核病16例。以此为参照，对其先后进行结核感染T细胞斑点试验、结核菌素试验检查，其中结核感染T细胞斑点试验是以酶联免疫斑点为基础的一种检验方法，其利用结核杆菌特异度抗原对外周血单个核细胞的刺激作用，然后通过细胞因子干扰素对抗原特异度T淋巴细胞应答反应情况进行测验，以判断患者的结核感染情况，其中T细胞斑点试验检查时间短，且不会受机体免疫状态影响，具有较高的灵敏度和特异度。结核菌素试验是通过皮内注射结核菌素，然后根据注射部位的状况判断结核杆菌感染引起的超敏反应，以此评估患者结核杆菌感染情况，该试验时间较长，通常需2～3d，在此期间存在很多方面的干扰因素，其检查敏感性和特异度欠佳。因此，研究结果显示，结核感染T细胞斑点试验检查中漏诊1例，误诊2例;结核菌素试验检查显示漏诊6例，误诊8例;结核感染T细胞斑点试验的灵敏度、特异度和准确度显著高于结核菌素试验，误诊率和漏诊率低于结核菌素试验，说明结核感染T细胞斑点试验应用于结核病诊断中具有良好的临床效果，且其创伤小，操作简单，患者易接受，价格较低廉，可作为结核病诊断的首选检查方法。

综上所述，与结核菌素试验相比，结核感染T细胞斑点试验在结核病诊断中价值显著，能有效提高诊断的灵敏度、特异度和准确度，降低漏诊率和误诊率，可为其治疗提供有效的参考依据，在临床上具有很大的实践价值。

参考文献：

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[2]宋瑞红,沈魏,鲁立文.结核感染T细胞斑点试验在肺结核和肺外结核诊断中的价值[J].中国医药导报,2019,16(1):157-161.

[3]贾文青.结核感染T细胞斑点试验对结核病诊断的研究进展[J].国际检验医学杂志,2016,37(11):1519-1522.

[4]陈宇翔,陈相,赵枰,等.结核感染T细胞斑点试验在结核诊断与筛查中的价值[J].标记免疫分析与临床,2018,25(6):791-794,807.

[5]张丽媛,刘昌江,杜永国,等.结核感染T细胞斑点试验及结核抗体检测在肺结核诊断中应用[J].中国热带医学,2019,19(1):100-102.

[6]龚觅,路颖.T细胞斑点试验检测在肺外结核诊断中的应用价值[J].中国当代医药,2017,24(6):124-125.

[7]应晓,王振华,吴惠芬.T细胞斑点试验在肺结核诊断中的应用价值[J].检验医学,2016,31(5):433-434.

[8]陈新秀,郑成芳.结核感染T细胞试验对于肺结核诊断的意义研究[J].解放军预防医学杂志,2019,37(5):5-6.

[9]王其亮.结核感染T淋巴细胞斑点试验在结核病诊断中的应用[J].淮海医药,2018,36(1):68-71.

[10]孙雯雯,肖和平,吴福蓉,等.结核感染T细胞斑点试验在临床诊断为肺外结核患者中的价值评价[J].中国防痨杂志,2015,34(7):784-789.