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强化治疗期结核病患者个人掌控感现状及影响因素分析

2023-10-30 379 上传者：管理员

摘要：目的：调查强化治疗期结核病患者个人掌控感现状，并分析其影响因素，为提高患者的个人掌控感和生活质量提供依据。方法：采用便利抽样法选择2021年1月至5月在天津市某三级甲等医院结核科就诊的190例强化治疗期的患者作为研究对象。采用自行设计的一般资料和疾病相关资料调查表、个人掌控感量表(Personal Mastery Scale,PMS)、疾病接受度量表（Acceptance of Illness Scale,AIS）、家庭关怀度指数问卷（Family Adaptation,Partnership, Growth,Affection and Resolve,APGAR）对研究对象进行调查，采用单因素分析和多元线性回归分析患者个人掌控感的影响因素。结果：强化治疗期结核病患者个人掌控感得分为20.0 (18.0, 21.0)分。多元线性回归分析显示，疾病接受度、家庭关怀指数、是否合并其他慢性疾病、是否规律锻炼和经济负担是强化治疗期结核病患者生活掌控感的影响因素(P<0.05)，共解释69.0%的个人掌控感变异程度。结论：强化治疗期结核病患者的个人掌控感现状不理想，医护人员应采取个体化、针对性的干预措施来提高患者个人掌控感，进而改善患者健康结局。

关键词：
家庭关怀
强化治疗期
掌控感
疾病接受度
结核病
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结核病是严重影响人类健康的一种慢性呼吸道传染性疾病。2021年WHO结核病报告显示，估计2020年全世界新发感染结核病患者987万，因结核病死亡的人数约128万[1]。近30年我国结核病负担虽有所下降，但仍是全球30个结核病高负担国家之一，患病率较高，与发达国家存在差距[2]。由于强化治疗期的结核病患者多刚刚开始接受治疗或因前次治疗失败而重新开始治疗，需多种药物联合应用。很多患者共患躯体疾病、营养状况差，身心方面都受到了极大的困扰[3]。因此，强化治疗期患者的身心状态对结核病患者的转归、减少获得性耐药的发生起着重要的作用。掌控感是指个体是否有能力对自己的生活和周围环境施加影响和控制的程度，是个体情绪管理和压力应对的重要心理资源，是一种正面的认知体验，可影响患者健康促进行为、心理韧性等，促使个体在负性事件中采取积极的应对措施，降低不良刺激带来的影响，从而更好的管理健康[4]。掌控感水平高的患者更可能在其能力范围内调节心理压力，并在需要时寻求支持[5]，以达到心理健康的状态。国外对掌控感的研究起步早且内容较为丰富，涉及多种人群、多种疾病护理领域[5,6,7,8]。国内研究起步较晚，且主要涉及慢性非传染性疾病护理领域的调查性研究[9,10,11]，其影响因素包括：文化程度、家庭人均月收入、疾病病程、焦虑、抑郁、自我效能、希望水平、疲乏、自尊和领悟社会支持。目前尚缺少关于结核病患者个人掌控感的相关研究。因此本研究旨在调查强化治疗期结核病患者个人掌控感现状，并从个体、家庭、社会等方面入手，分析其影响因素，以期为强化治疗期结核病患者心理康复干预提供参考。

1、对象与方法

1.1研究对象

采用便利抽样的方法，选取2021年1月至5月在天津市某三级甲等医院结核科就诊的强化治疗期的结核病患者为研究对象。纳入标准：①符合《中华人民共和国卫生行业标准WS288-2017肺结核诊断》标准[12]；②正处于强化治疗阶段；③自愿参加本研究；④有一定阅读理解能力且无听力障碍。排除标准：①病情危重者；②精神异常或不能正常沟通交流者；③药物、酒精滥用者。本研究通过医院伦理委员会审查，伦理号：2021HHKT-001。

1.2样本量估算

根据多因素分析的要求，样本量应为自变量的5～10倍。本研究共纳入23个影响变量，同时考虑20%的脱落率，得到样本量应为138～276。

1.3调查工具

1.3.1一般资料和疾病相关资料调查表

研究小组经查阅文献，并咨询结核病护理专家后，讨论设计一般资料和疾病相关资料调查表，包括性别、年龄、文化程度、病程、经济负担、是否规律锻炼、合并症情况等。

1.3.2个人掌控感量表(Personal Mastery Scale,PMS)

用于测量个体对生活事件结果掌控的感受。该量表由PEARLIN等[4]于1978年基于应对机制编制，余益兵等[13]进行汉化。量表为单一维度，共包含7个条目，采用Likert 5级评分法，从“完全不符合”到“非常符合”依次计1～5分，其中条目2～6为反向计分。量表总分7～35分，得分越高预示个人掌控感越强。本研究中该量表Cronbach’sα系数为0.643。

1.3.3疾病接受度量表（Acceptance of Illness Scale,AIS)

主要用于测量成人对疾病的接受程度，由FEL-TON等[14]编制，赵雯雯[15]汉化。该量表共8个条目，采用Likert 5级评分法，总分8～40分。得分越高越能接受自身疾病。<20分代表患者对疾病不能接受或接受程度较低；20～30分为对疾病中等程度接受；>30分对疾病接受程度较高或完全接受。本研究中该量表的Cronbach’sα系数为0.852。

1.3.4家庭关怀度指数问卷（Family Adaptation,Part-nership,Growth,Affection and Resolve,APGAR)

该问卷由SMILKSTEIN[16]编制，包括家庭适应度、合作度、成长度、情感度、亲密度5个条目，采用Likert 3级评分法，“几乎很少”“有时这样”“经常这样”分别计0分、1分、2分。得分越高表示家庭关怀度越好。总分0～3分表示家庭功能严重障碍，4～6分表示家庭功能中度障碍，7～10分表示家庭功能良好。本研究中该量表Cronbach’sα系数为0.701。

1.4资料收集方法

调查前，由研究者对2名科研护士进行统一培训，确保其掌握本研究的目的、方法、问卷内容及填写中的注意事项，并以统一的指导语，以不记名的方式发放问卷星二维码。科研护士在研究对象答题过程中随时解答疑问，确保研究对象正确理解题项。

1.5统计学方法

使用Excel 2010建立数据库，采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。本研究中的定量资料均不满足正态分布，使用M(P25,P75）进行描述。计数资料采用频数进行统计描述。采用非参数检验Mann-Whitney U检验和Kruskal Wallis多样本秩和检验进行不同特征强化治疗期结核病患者个人掌控感的单因素分析，采用多元线性回归分析强化治疗期结核病患者个人掌控感的影响因素。检验标准为α=0.05（双侧）。

2、结果

2.1不同特征结核病患者个人掌控感单因素分析

本研究共发放并回收问卷201份，剔除答题时间过短或规律性作答等无效问卷11份，有效问卷190份，有效率94.5%。患者年龄15～93岁，中位数为49.5 (31.8,65.0)岁，男性患者121例，占63.68%。强化治疗期结核病患者个人掌控感得分为20.0(18.0,21.0)分，疾病接受度得分为24.0 (22.0,26.0)分，家庭关怀度指数为6.0 (5.0,6.0)分。不同经济负担、是否规律锻炼、是否合并其他慢性病的结核病患者其个人掌控感得分差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1不同特征结核病患者PMS得分比较（n=190)

2.2结核病患者个人掌控感影响因素的多元线性回归分析

因残差符合正态分布，因此采用多元线性回归探讨结核病患者个人掌控感的影响因素。以PMS得分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的变量及疾病接受度和家庭关怀度得分作为自变量，进行多元线性回归分析。自变量赋值见表2。结果显示，疾病接受度、家庭关怀度、合并症、规律锻炼、经济负担是结核病患者个人掌控感的影响因素（P<0.05），共解释总体69.0%的变异程度。见表3。

3、讨论

3.1强化治疗期结核病患者个人掌控感水平较低

本研究结果显示，强化治疗期结核病患者个人掌控感在国内同类研究[9,10,11,17]中处于中等偏下水平，得分为20.0 (18.0,21.0)分，低于彭心雨等[17]研究中社区老年人的个人掌控感得分（24.57±7.14）分。分析原因，其研究人群虽整体年龄偏高，但健康状况一般以上的占90%以上。而本研究中，研究人群整体虽较年轻，但结核病为一种呼吸道传染性疾病，位列单一致死性传染病之首。而强化治疗期的患者多为初患或再患病，使得患者会因其传染特性而产生心理困扰，从而影响患者的个人掌控感。因此，医护人员应关注结核病患者的心理问题，通过宣教、科普等方式，提高其疾病认知，从而提高其个人掌控感。

表2自变量赋值表

表3结核病患者个人掌控感影响因素的多元线性回归分析(n=190)

3.2强化治疗期结核病患者个人掌控感影响因素分析

3.2.1疾病接受度是强化治疗期结核病患者个人掌控感的主要影响因素

目前，疾病接受度尚无统一概念，本研究中将其定义为患者对自身所患疾病的接受程度[18]，是一种积极的心理过程，强调减少疾病的负面后果，并产生疾病获益度。本研究假设疾病接受度为个人掌控感的个体影响因素，并得到了验证。研究表明[19]，疾病接受度与患者的心理状况相关，较低的疾病接受度将会导致患者的心理痛苦，从而影响患者健康状况以及生活质量。而较高的疾病接受度，使得患者对于疾病的心理反应更加平稳，应对方式更加温和，具有更高的个人掌控感。因此,医护人员应关注患者疾病接受程度，采取认知、行为、灵性照护等多维度的干预措施，提高患者疾病接受度，从而促进其个人掌控感，提高生活质量。

3.2.2家庭关怀度是强化治疗期结核病患者个人掌控感的重要影响因素

家庭是家庭成员共同生活的场所，家庭成员之间的生活方式、心理、行为对患者的生理、心理、社会、疾病症状等起着重要的作用。较好的家庭支持能够缓解患者的心理负担，促进良好的应激反应[20]。本研究假设家庭关怀度是影响个人掌控感的家庭社会因素，并得到了验证。CHEN等[21]对包含1 623名老年人的6项横断面研究进行系统综述和Meta分析发现，在传统的家庭支持模式下，老年人的生理、心理、社会关系等均优于居住在老年院的老年人。说明家庭关怀对于个体的身心健康具有积极的作用。本研究结果显示，家庭关怀指数高的患者，其个人掌控感也越好。因此，护理人员不仅要关注患者的身心症状，也要重视其家庭功能，鼓励家属参与到诊疗护理、康复活动中，鼓励其提供必要的支持与关怀，从而提高患者个人掌控感。

3.2.3合并其他慢性疾病的强化治疗期结核病患者，个人掌控感更低

本研究发现，合并其他慢性疾病的患者，个人掌控感水平较低。有合并症的患者，不仅生理上承受多种疾病引起的痛苦，心理上担心疾病之间相互冲突，影响后续治疗，甚至引起病情恶化，累及其他系统、器官，会加剧患者焦虑、抑郁等负性情绪。导致其对个人的掌控感知失去信心。因此，医护人员应关注患多种慢性疾病的患者，通过开展具有针对性的健康教育活动，帮助患者提高对疾病的认识，掌握配合治疗护理的方法，从而帮助其增加个人掌控感。

3.2.4规律锻炼的强化治疗期结核病患者个人掌控感水平更高

运动和锻炼通过神经-内分泌-免疫网络[22]，促进血液循环、加快新陈代谢、提高机体能力，从而对机体健康产生积极影响，同时锻炼可以提高患者的自信，具有较强的心理适应能力。本研究结果显示，不规律锻炼的结核病患者比规律锻炼的患者其个人掌控感降低0.897倍。因此，在患者身体状况和病情允许的前提下，医护人员应当鼓励患者参加力所能及的体育锻炼，以增强消化系统功能，促进营养吸收和代谢，进而达到提高机体整体机能、个人掌控感的目的。

3.2.5经济负担是强化治疗期结核病患者个人掌控感不可忽视的影响因素

本研究发现，经济负担是患者个人掌控感的影响因素，与此前的研究结果一致[10,11]。分析原因为结核病患者需接受长期的抗结核药物化疗，短则6个月，长则2～3年，家庭收入多半用于患者的治疗中，一部分患者还面临失业的风险。对于普通家庭来说，日常开支、子女教育、赡养老人等正常生活都受到了严重的影响，使得患者丧失了战胜疾病的信心、失去了掌控生活的能力。因此，建立健全医保制度，疾控部门和医疗机构应当定期提供义诊活动和健康咨询服务，以降低患者经济负担、心理负担，提高其个人掌控感。

4、小结

强化治疗期结核病患者的个人掌控感亟待提高，疾病接受度、家庭关怀指数、是否合并其他慢性疾病、是否规律锻炼和经济负担是个人掌控感的影响因素。医护人员在制定护理干预措施时应关注相关影响因素，开展多种形式的健康活动，增加疾病相关知识，提高患者对疾病接受度，适当进行规律锻炼，降低其经济负担。调动家属、朋友、同事等家庭社会支持资源，予以心理支持和关怀，以缓解其负性情绪，提高个人掌控感。本研究仅选取了一家医院就诊的强化治疗期患者，样本量较小，代表性有限，未来应进行大样本的，开展强化治疗期和巩固期的纵向研究，为未来干预性研究提高患者心理康复提供依据。

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