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学校结核感染率筛查策略改良效果研究

2024-07-31 43 上传者：管理员

摘要：目的探讨学校结核感染率筛查策略的改良效果。方法选取2018-2019年该市城区各中学初一年级及高一年级的29 765例学生，采用常规方法结核感染率筛查为对照组，采用改良方法结核感染筛查为观察组；选取2020-2022年该市城区各中学初一年级及高一年级的47 082例学生，采用改良方法结核感染筛查，统计分析结核感染率筛查的阳性率情况。结果观察组结核感染阳性率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),2018-2022年结核感染阳性率呈逐渐下降趋势。学生结核病防治知识考试分数培训后均高于培训前，医务人员结核病防治技能考核分数培训后均高于培训前，差异均有统计学意义(P<0.05),2018-2022年医务人员及学生培训前后考核分数随着年份的增加呈升高趋势。结论改良方法有效提高了结核感染筛查阳性率、学生结核病防治知识、医务人员结核病防治技能，结核感染阳性率降低，结核病感染得到有效控制。

关键词：
乙类传染性疾病
改良筛查
结核感染率
结核杆菌感染
结核菌素试验
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结核病为高感染率、高发病率、高死亡率的慢性乙类传染性疾病[1],为了防治结核杆菌感染，世界卫生组织(WHO)实施了1991-2005年结核病控制策略、2006-2015年遏制结核病策略和2016-2035年终止结核病策略[2]。结核病主要通过呼吸道传播，难以防治，是全球第十三大死因之一，对全人类生命健康造成重大威胁[3-5]。结核病经济负担高，其疗程需6～8个月，全球耐药结核病的疫情不容乐观[6],给结核病防控工作带来挑战[7]。有文献报道，2020-2021年全球结核杆菌感染率为23 000/10万，2020年因结核病死亡率为17/10万[8],2020年江西省报告发病率为56.02/10万[9]。加上学校结核病隐匿性、聚集性暴发的流行特征，结核病发病率逐年升高，防控的重点、难点在学生和学校中尤为凸显[10]。本市针对以上情况依据“传染病早发现、早报告、早诊断、早隔离”的原则，采取广泛主动筛查，不断改良筛查策略，早发现传染源、追踪密切接触者等措施[11],现将改良筛查策略研究分析如下。

1、资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料

选择2018-2019年的本市城区各中学初一年级及高一年级的29 765例学生，其中男13 944例，女15 821例；年龄12～16岁，平均(15.81±3.62)岁，体重29.2～83.1 kg,平均(55.2±0.4)kg;身高124.1～181.3 cm,平均(154.3±0.5)cm,在每年的5、11月份采用常规方法(对照组)和改良方法(观察组)进行结核感染率同时筛查；选择2020-2022年的本市城区各中学初一年级及高一年级的47 082例学生，在每年的5、11月份采用改良方法进行结核感染率筛查。本研究经本中心医学伦理委员会批准(jk2023005),参与研究者知情同意。

1.1.2纳入标准

(1)本市城区各中学初一年级及高一年级的学生；(2)智力正常，无高危因素的健康学生；(3)家长签署知情同意书，愿意配合学校监测管理工作。

1.1.3排除标准

(1)患急性传染病(如麻疹、百日咳、流行性感冒、肺炎等)、急性眼结膜炎、急性中耳炎、曾患过重结核病者、广泛皮肤病者及过敏体质者；(2)已经确诊结核杆菌感染者；(3)糖尿病及其他器官功能障碍者；(4)精神意识不清晰者；(5)免疫系统疾病及血液系统疾病者，2周内接受过输血者，3个月内接受过连续7 d的免疫抑制剂治疗患者；(6)因一系列其他原因无法参加、不能参加或拒绝参加者。

1.2方法

1.2.1试剂

卡介菌纯蛋白衍生物(BCG-PPD),每支1 mL含50 U BCG-PPD的稀释制剂。本品为无色澄明液体，含苯酚(含量0.3毫克/剂)防腐剂，不含不溶物或异物，安瓿，10瓶/盒(成都生物制品研究所有限责任公司)。

1.2.2方法

1.2.2.1对照组采用常规方法结核感染率筛查策略

(1)学生自觉去医院通过X线、CT、痰涂片检查、疑似者结核分枝杆菌培养筛查；(2)教师在世界结核病防治日入校演讲、展示宣传画，进行结核病防治知识教育；(3)未固定医护人员，接受上级常规性一般医护知识技能培训。

1.2.2.2观察组采用改良方法结核感染筛查策略

(1)首先运用结核菌素试验皮内注射法(Mantoux法)筛查。用法用量：吸取卡介菌纯蛋白衍生物0.1 mL(5 U),采取孟都氏法注射于人左前臂内侧上中1/3交界处皮内，使局部形成皮丘，结果判定：于注射后70 h检查注射部位反应，测量并记录硬结的横径及纵径的毫米数。硬结小于5 mm,基本上可排除结核杆菌感染；直径5～10 mm为弱阳性；11～20 mm为阳性，表示结核杆菌感染；如果是成人出现强阳性，也就是硬结大于20 mm,或者硬结小于20 mm但出现了水疱或者皮肤的坏死，提示可能存在活动性的结核病，应详细注明。注意事项：①注射器及针头应专用，不可作其他注射之用。②安瓿有裂纹、制品内有异物者不可使用。③安瓿开启后在半小时内使用。执行标准：《中华人民共和国药典》(2020年版)三部。贮藏：于2～8℃避光保存及运输。(2)结核菌素试验者硬结直径≥15 mm,水疱或者皮肤的坏死者，再联合X线、CT、痰涂片检查、结核分枝杆菌培养筛查；(3)学生在常规方法基础上增加入校演讲、宣传画、问答考核、疑难解答的频率、知识视频宣传、公众号等多举措对学生进行结核病防治知识教育；每次抽100人进行考核打分，取平均分比较结核防治宣教的效果；(4)原则上专职医护人员在常规方法基础上，通过单位每个月的最后一个星期五下午知识技能培训、每年知识、技能考核1次、视频学习、问卷答题、医学继续教育等多举措提高业务水平，每次抽35人进行考核打分，取技能考核平均分比较培训效果；(5)逐年结核感染阳性率统计比较，进一步观察改良结核感染筛查策略的效果。

1.2.3观察指标

(1)改良方法结核感染筛查策略实施后学生结核防治知识宣教前后问卷评分情况，调查问卷表满分100分，得分越高与知晓结核病防治知识的量成正比。护理人员培训前后操作技能考核评分情况，护理人员技能考核由试卷和技能操作两部分组成，技能知识和技能操作满分各为50分，合并总分100分，得分与技能水平成正比。(2)改良结核感染筛查策略实施后相邻年份间的结核感染阳性率比较及趋势。(3)对照组与观察组筛查结核感染阳性率比较。

1.3统计学处理

所有数据录入Excel中进行整理，应用SPSS21.0统计软件对数据进行分析，计量资料以

表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1学生结核病防治知识考核评分情况

学生结核病防治知识考试分数培训后均高于培训前，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1学生结核病防治知识考核评分比较

2.2医务人员结核病防治技能考核评分情况

医务人员结核病防治技能考核分数培训后均高于培训前，差异均有统计学意义(P<0.05);2018-2022年医务人员培训前后结核病防治技能考核分数随着年份呈逐年升高趋势。见表2。

2.3 2组结核感染平均阳性率比较

观察组结核感染平均阳性率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2医务人员结核病防治技能考核评分比较

表3 2组结核感染筛查平均阳性率比较

2.4改良结核感染筛查策略实施后逐年结核感染阳性率比较

改良结核感染筛查策略实施后，结核平均阳性率比较，2018年高于2019年、2020年低于2021年，但差异均无统计学意义(χ2=0.48、0.30,P>0.05);2019年高于2020年，2021年高于2022年，差异均有统计学意义(χ2=16.93、5.73,P<0.05)。

3、讨论

学校公共场所人员集中、接触密切频繁，出现结核感染病例，不及时筛查易暴发结核病例，不及时规范治疗易造成耐药结核病，严重威胁人类健康[12],因此学校结核感染率筛查策略不断改良，适应时代科学技术的发展需要[13],研究和创新是终止结核病战略之一[14],为《全球终结结核病计划》(2023-2030年)[15]中到2030年终结结核病的计划付出优先行动。

学校改良结核感染筛查策略实施后，观察组结核感染率高于对照组，明显提高了结核感染筛查阳性率，结核感染筛查策略改良取得成效；其中2021年结核感染筛查阳性率高于2020、2022年，通过大量调查数据发现，新型冠状病毒感染流行导致群体免疫力下降、增加结核病控制、策略有效实施的难度，结核感染筛查频率减少，结核隐匿性流行，加重结核病的疫情，结核感染率升高[16-19]。2018-2022年通过运用改良结核感染筛查策略筛查，多举措学生宣教结核病防治知识、医务人员培训结核病防治知识及技能，使学生自身掌握防御结核感染技巧，逐步提高结核病防治知识知晓率，医务人员结核病防治知识及技能得到提高，防治结核感染关口前移，以至于2020-2022年结核感染筛查阳性率均低于2018-2019年。虽然2020-2021年是新型冠状病毒感染时期，结核感染阳性率需考虑由于人群隔离而致阳性率降低，但2018-2022年结核感染阳性率有逐渐下降的趋势，总体观察综合策略改良有降低本市学校结核感染率的趋势，2030年WHO终结结核病计划有望实现。

有文献报道，结核菌素试验皮内注射法易受卡介苗接种和非结核分枝杆菌的影响而降低其特异度[20],不能鉴别结核感染状态；运用重组结核分枝杆菌融合蛋白筛查结核感染，特异度、准确度高，能鉴别结核感染状态，简便、廉价，有望在本市推广运用，进一步改良筛查方法。

总之，改良结核感染筛查策略实施后，结核感染筛查阳性率、学生结核病防治知识知晓率、医务人员结核病防治技能有所提高。2018-2022年结核感染阳性率有逐渐下降趋势，预判本市学校结核感染控制有望取得成效，预备在全市范围推广应用改良结核感染筛查策略，继续观察改良结核感染筛查策略的效果。

参考文献:

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[5]时翠林,牛广豪,王霞芳,等.耐药结核病治疗药物研究进展[J].中华结核和呼吸杂志,2020,43(1):58-63.

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[9]李怡霖,张研,吴刚,等.学校结核病防控体系评估与优化策略研究[J].中国初级卫生保健,2023,37(2):48-52.

[10]王倪,黄飞,赵雁林.新型冠状病毒肺炎疫情防控经验对结核病防治工作的启示[J].中华传染病杂志,2022,40(1):1-5.

[11]史四九,方雪晖,张根友.《中国学校结核病防控指南(2020年版)》重点问题解读与思考[J].热带病与寄生虫学,2021,19(5):245-248.

文章来源:钟珍玲,周芳.学校结核感染率筛查策略改良效果研究[J].现代医药卫生,2024,40(14):2406-2408+2413.