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卵巢甲状腺肿MRI特征性表现及主要鉴别诊断

2020-06-22 485 上传者：管理员

摘要：目的:探讨卵巢甲状腺肿(SO)MRI特征性表现及主要鉴别诊断。方法:回顾性分析经手术病理证实的9例SO患者MRI平扫、DWI及DCE-MR影像学及病理资料。结果:9例均为单发,左侧4例,右侧5例;囊实性6例,多房囊性3例,其中囊实性肿块内可见厚薄不一分隔,囊液信号复杂,T1WI呈低、稍高信号,压脂序列未见信号衰减,T2WI呈高信号,部分呈稍高信号;肿块的实性成分、囊壁结节与分隔在T2WI为低信号,DWI呈等及稍高信号,T2WI高信号区及低信号区表观弥散系数(ADC值)分别为(2.139±0.25)×10-3mm2/s、(0.684±0.293)×10-3mm2/s;动态增强肿块的实性成分、壁结节及分隔明显强化,TIC曲线呈平台型;6例有Meig’s综合征即合并盆腔积液。结论:SO的病理学基础决定MRI的表现,且具有一定特征,对其诊断及鉴别诊断有重要价值。

关键词：
动态增强
卵巢甲状腺肿
甲乳外科
磁共振成像
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卵巢组织成分复杂,是全身各脏器原发肿瘤类型最多的部位。卵巢甲状腺肿(strumaovary,SO)是单胚层高度特异性肿瘤,为畸胎瘤的一种特殊类型。占卵巢肿瘤的0.3%～1%,其中5%～10%为恶性[1]。仅5%～15%患者出现甲亢症状。

1、资料与方法

1.1一般资料

收集自2016年1月—2019年6月在新疆自治区人民医院共9例病理证实的卵巢甲状腺肿患者病历资料。年龄23～79岁,中位年龄55岁。8例因发现腹盆腔包块就诊,实验室检查2例CA125略有升高,T3、T4未见明显异常。

1.2MR检查方法

采用PHILIPSAchieva3.0T常规临床超导MRI扫描仪扫描。动态增强dyn-mDIXON-W(层厚2mm,无间隔,FOV35cm,矩阵300×180,12期)。采用高压注射器进行肘静脉团注增强扫描,钆喷酸葡胺(GD-DTPA)对比剂0.1mmoL/kg,注射流速2.5mL/s。

1.3图像分析

由2名高年资的盆腔影像诊断医师单独评价后讨论意见。

1.4病理学检查

使用10%甲醛溶液,固定所有手术切除标本;石蜡包埋;切片;使用苏木精-伊红(HE)进行瘤体标本染色;光镜下观察组织形态。4例确定组织来源,后续进行免疫组化与特殊染色,以观察甲状腺球蛋白(TG)表达、甲状腺转录因子(TTF-1)等。

2、结果

2.1MRI表现

9例均为单发,发生于左侧卵巢4例,右侧5例,最大径约7.5～11cm;6例为囊实性,病灶以囊性为主,实性成分形态不规则且位于囊腔边缘,3例为多房囊性;其中4例薄厚不一分隔,2例无分隔;6例有盆腔少量积液。9例T1WI均见低信号,7例见斑片状高信号;9例T2WI均见高信号,7例见小囊状、囊内附壁条弧样极低信号影。壁结节、实性成分、分隔有明显强化,而动态增强肿块的囊性部分无明确强化,TIC曲线呈平台型;DWI(b=1000或600s/mm2)囊性成分呈低或稍高信号,示实性成分呈等或稍高信号。DWI扫描,9例肿瘤均见高低混杂信号,6囊性部分见稍高信号及高信号,按T2WI信号不同测量ADC值,其中高信号区及低信号区ADC值平均值为别为(2.139±0.25)×10-3mm2/s、(0.684±0.293)×10-3mm2/s。

2.2病理表现

9例术后病理均诊断为SO,肿瘤最大直径约7-11.5cm,包膜完整,切面呈囊性或囊实性,囊壁厚薄不均,其内见多房囊性灰白色组织和胶冻样物。镜下:SO为正常或增生的甲状腺组织,滤泡内见红染的胶冻样物质。免疫组化标记:TTF-1(+),TG(+),P53(+),Muc-I(+),CK19(+),CD56(+),Ki-67(+,增值指数约2%)。

3、讨论

3.1临床与病理

部分SO患者合并甲状腺功能亢进。临床工作中对于因甲亢症状而就诊的女性患者,要排除SO的可能。性本组病例中临床均无甲状腺功能亢进表现,2例患者术前行甲状腺相关激素检查,1例sTSH轻度升高。6例见中至少量腹水。就病理而言,5%～15%的卵巢畸胎瘤中可见甲状腺组织成分,当该成分超过肿瘤组织的50%时,才诊断为SO[2]。

3.2SO的MRI特点与病理对照分析

结合文献与本研究MRI影像学资料分析,SO的MRI影像学特点有:SO多为单侧附件囊性或囊实性肿块;部分囊内见T2WI极低信号,T1WI呈等或低信号。可能是囊内胶冻样物质缺少氢质子所致,有特征性表现;7例均呈囊状或囊内附壁,条状T1WI低信号,T2WI极低信号影,与文献相符[3];增强扫描后实性成分、分隔以及囊壁明显强化,类似甲状腺组织[4]。DWI扫描蛋白的含量是影响DWI信号强度主要因素,且蛋白含量与ADC呈负相关[5],推测与肿瘤囊内的成分有关,当囊内蛋白含量较少,黏度较小时,DWI可呈弥散不受限,随蛋白含量及囊内黏度的增加,弥散逐渐受限,ADC值下降,与文献一致[6]。

综上所述,SO的病理学基础决定MRI的表现,且具有一定特征,对其诊断及鉴别诊断有重要价值。

参考文献：

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004.305.

[2]刘淑仪,杨海峰,刘波,等.卵巢甲状腺肿的CT和MRI表现与病理对照分析[J].实用放射学杂志,2016,32(7):1081-1084.

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玉苏甫·肉孜,洪悦,李辉,曲源,张林川.卵巢甲状腺肿MRI表现与病理分析[J].影像研究与医学应用,2020,4(12):212-213.