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甲状腺次全切除术治疗甲状腺结节患者的临床疗效分析

2025-06-18 41 上传者：管理员

摘要：目的探究甲状腺次全切除术治疗甲状腺结节患者的临床疗效。方法选取我院甲状腺结节患者58例，随机分为对照组和观察组，各29例。对照组行甲状腺腺叶全切术，观察组行甲状腺次全切除术。对比两组临床疗效、手术效果、甲状腺功能及并发症发生率。结果观察组临床疗效大于对照组(P<0.05)。观察组手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组(P<0.05)。术后一个月，观察组三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)水平低于对照组；促甲状腺激素(TSH)水平高于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组，且观察组术后1个月生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)。结论甲状腺次全切除术治疗甲状腺结节患者的疗效显著，可缩短手术时间、术中出血量及住院时间，利于甲状腺功能恢复，降低其并发症发生率，提升生活质量。

关键词：
甲状腺次全切除术
甲状腺结节
甲状腺腺叶全切术
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甲状腺结节是临床上常见的内分泌疾病,其发生率逐年上升,尤其在女性中更为显著[1]｡甲状腺结节虽多为良性,但部分患者可能存在恶性变的风险,因而早期的检测和治疗显得尤为重要｡近年来,甲状腺次全切除术作为一种有效的治疗手段,被逐渐广泛应用于甲状腺结节患者中｡与传统的全切除术相比,次全切除术具有创伤小､恢复快､并发症少的优点,能够在保护患者甲状腺功能的同时有效去除有风险的甲状腺组织[2]｡本研究旨在进一步探讨甲状腺次全切除术治疗甲状腺结节患者的临床疗效｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2022年1月至2023年12月我院收治的甲状腺结节患者58例,采用随机数字表法随机分为对照组和观察组,各29例｡对照组男11例,女18例;年龄32~64岁,平均(48.76±0.84)岁｡观察组男10例,女19例;年龄29~65岁,平均(48.75±0.87)岁｡纳入患者均经影像学检查确诊为甲状腺结节,且具备手术指征,无禁忌症;一般资料已录至病案首页｡排除患其他内分泌疾病者;颈部存在其他病变者;精神异常及配合度差者｡两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡

1.2方法(1)对照组给予甲状腺腺叶全切术｡操作步骤:患者取仰卧位,肩部垫高,头部后仰,充分暴露颈部｡进行全身麻醉后,在颈部胸骨切迹上两横指处做弧形切口,依次切开皮肤､皮下组织和颈阔肌,游离皮瓣,上至甲状软骨上缘,下至胸骨上窝｡沿颈白线纵行切开,分离颈前肌群,暴露甲状腺｡仔细探查甲状腺及其周围组织,确定结节所在的腺叶｡先处理甲状腺上极,分离并结扎甲状腺上动静脉,注意保护喉上神经｡然后逐步向下游离甲状腺,小心分离甲状腺中静脉并结扎切断｡接着处理甲状腺下极,将甲状腺下极向内上方牵引,在甲状腺下极背侧寻找并保护喉返神经,结扎切断甲状腺下动静脉｡将甲状腺腺叶从气管表面逐步游离,注意保护甲状旁腺｡完整切除甲状腺腺叶后,对创面进行仔细止血,清点手术器械及纱布无误后,放置引流管,缝合切口｡(2)观察组给予甲状腺次全切除术｡操作步骤:前期操作与对照组一致,完全暴露甲状腺后,先结扎､切断甲状腺上动静脉,避免损伤喉上神经｡将甲状腺轻轻向内侧牵引,辨认并结扎切断甲状腺中静脉｡切除大部分甲状腺组织,留下小部分甲状腺背面｡仔细检查创面,彻底止血｡清点手术器械及纱布无误后,放置引流管,从切口旁引出并固定,逐层缝合切口｡

1.3观察指标(1)临床疗效｡显效:颈部肿块､疼痛､压迫感等症状消失,甲状腺功能无异常｡有效:临床症状有所改善,甲状腺功能较术前有所改善｡无效:未达到上述标准｡总有效率=100.00%-无效率｡(2)手术效果｡统计两组手术时间､术中出血量及住院时间｡(3)甲状腺功能｡术前､术后1个月,清晨5∶00左右由护理人员对两组患者进行静脉采血,检验人员将样本放置离心机中,经3000r/min作离心处理后,分离血清､血浆｡采用化学免疫发光分析法,测定指标三碘甲状腺原氨酸(T3)､四碘甲状腺原氨酸(T4)及促甲状腺激素(TSH)｡(4)并发症发生率｡统计两组术后1~6个月出现喉返神经损伤､甲状旁腺功能减退､淋巴漏的例数｡(5)生活质量｡术前､术后1个月采用世界卫生组织生活质量测定简表(WHOQOL-BREF)评估,得分越高生活质量越好｡

1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件处理数据,计量资料表示为(x-±s),采用t检验;计数资料表示为n(%),采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组临床疗效对比对照组显效11例(37.93%)､有效10例(34.48%)､无效8例(27.59%),总有效率为72.41%(21/29)｡观察组显效17例(58.62%)､有效11例(37.93%)､无效1例(3.45%),总有效率为96.55%(28/29)｡观察组总有效率大于对照组(χ2=6.444,P<0.05)｡

2.2两组手术效果对比观察组手术时间､术中出血量､住院时间均低于对照组(P<0.05)｡见表1｡

表1两组患者手术效果对比[(x-±s),n=29]

2.3两组甲状腺功能对比术前两组T3､T4､TSH水平对比无显著差异(P>0.05),术后1个月观察组T3､T4水平低于对照组,TSH水平高于对照组(P<0.05)｡见表2｡

表2两组患者甲状腺功能对比[(x-±s),n=29]

2.4两组并发症发生率对比术后对照组发生喉返神经损伤1例､甲状旁腺功能减退3例､淋巴漏1例,总发生率20.69%(6/29);观察组无并发症情况｡观察组并发症发生率低于对照组(χ2=6.692,P<0.05)｡

2.5两组生活质量对比术前两组生活质量评分对比无显著差异(P>0.05),术后1个月观察组生活质量评分高于对照组(P<0.05)｡见表3｡

表3两组患者生活质量对比[(x-±s),n=29]

3、讨论

甲状腺结节通常无明显症状,部分患者可能会出现颈部肿块､疼痛､压迫感,若结节较大还可能压迫气管､食管导致呼吸困难､吞咽困难｡传统的甲状腺全切术是将整个甲状腺组织完全切除,其原理在于彻底清除病灶,以防止疾病复发和转移｡然而,该手术存在诸多弊端,如手术创伤大,术中出血较多等,增加了手术风险｡其次,术后患者甲状腺功能完全丧失,需终身依赖外源性甲状腺激素替代治疗｡相较于传统的全切除术,次全切除术展现出创伤较小､恢复迅速､并发症发生率低等优势｡

本研究结果显示,观察组临床疗效优于对照组,手术时间､术中出血量､住院时间均低于对照组,且并发症发生率低于对照组,说明甲状腺次全切除术在治疗甲状腺结节患者中,疗效显著,安全性较高｡其原因在于,甲状腺次全切除术仅切除大部分甲状腺组织,保留了部分正常甲状腺组织;由于手术处理的范围较小,可减少周围血管和组织的操作,既缩短了手术时间,又降低了术中出血量和术后并发症发生率｡T3､T4是甲状腺分泌的主要激素,其水平反映了甲状腺的功能状态[3]｡甲状腺结节若导致甲状腺功能亢进,T3､T4水平会升高;若引起甲状腺功能减退,则水平降低｡而TSH由垂体分泌,可刺激甲状腺分泌T3､T4｡当甲状腺结节影响甲状腺激素分泌时,会通过反馈机制影响TSH水平｡监测这些指标有助于评估甲状腺结节患者的甲状腺功能,为诊断､治疗方案的制定及预后判断提供重要依据｡本研究结果表明,术后1个月观察组甲状腺功能相关指标､生活质量评分均优于对照组｡其原因在于甲状腺次全切除术所保留的部分正常甲状腺组织仍具备一定的分泌甲状腺激素的能力,它能够维持甲状腺激素的基础分泌量,避免甲状腺激素水平出现急剧下降｡同时,残留的组织可在一定程度上代偿因切除部分组织而损失的功能,有助于保持甲状腺功能的相对稳定,为机体代谢和生理活动提供必要的激素支持,从而促进患者术后甲状腺功能的逐步恢复,改善其生活质量｡

综上所述,甲状腺次全切除术可提高甲状腺结节患者临床疗效,提升手术效果,促进甲状腺功能恢复,减少术后并发症的发生风险,改善其生活质量｡

参考文献:

[1]龙艳,李奇林,孙伦.重庆地区57814名体检人群甲状腺良恶性结节的流行病学及患病特征分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2021,28(11):674-678.

[2]于振强.甲状腺全切除术与次全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的疗效对比[J].中国现代药物应用,2022,16(4):62-64.

[3]胡晨波,钟智森,赖鹏华.甲状腺腺叶全切术与甲状腺腺叶次全切除术治疗甲状腺结节的临床疗效及安全性比较[J].当代医学,2022,28(34):14-17.

文章来源:谷训杰.甲状腺次全切除术治疗甲状腺结节患者的临床疗效分析[J].贵州医药,2025,49(06):907-909.