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观察浆细胞性乳腺炎采用六神丸外敷联合普济消毒饮治疗的临床效果

2020-05-10 341 上传者：管理员

摘要：目的：观察六神丸外敷联合普济消毒饮治疗浆细胞性乳腺炎的临床疗效。方法：选取46例浆液性乳腺炎患者，随机分为对照组和观察组，每组23例。对照组采用抗生素、激素等方案治疗；观察组在对照组基础上，采用六神丸外敷联合普济消毒饮内服治疗，比较两组临床疗效。结果：观察组治疗总有效率为91.30%(21/23），高于对照组的78.26%(18/23），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用中药外敷配合普济消毒饮治疗浆细胞性乳腺炎，可较快控制炎性反应，缩短病程，效果确切。

关键词：
中药外敷
乳痈
六神丸
普济消毒饮
浆细胞性乳腺炎
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浆细胞性乳腺炎，又称浆液性乳腺炎、乳腺导管扩张症，中医称之为粉刺性乳痈，常表现为乳房疼痛伴肿块，肿块质硬，乳房周边皮肤水肿，乳头常有粉渣样物泌出，其发于经产妇绝经期前后，少数发生于妊娠后。近年来，PCM发病率呈上升趋势。现代医学主要采用手术联合抗生素治疗，但手术治疗容易导致瘢痕，影响乳房外观[1]；中医多采用中药内服及药物外敷的方式治疗，不破坏乳房解剖结构。本研究采用六神丸外敷配合普济消毒饮内服治疗浆细胞性乳腺炎，取得了满意的效果。现报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

选取2016年3月至2019年3月菏泽市中医医院收治的46例浆细胞性乳腺炎患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组23例。对照组年龄22～46岁，平均（37.25±12.22）岁；病程最短3周，最长3年，平均（1.5±0.3）年；左侧患病9例，右侧患病14例。观察组年龄21～45岁，平均（36.23±11.34）岁；病程最短2周，最长2年，平均（1.1±0.3）年；左侧患病8例，右侧患病15例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

参考《现代乳腺疾病诊断治疗学》中乳腺炎的诊断标准[2]。乳头凹陷，乳晕区皮肤红肿、热痛，有肿块；乳头溢液，橘皮征，脓肿或窦道形成；病程后期多表现为脓肿反复发作破溃，久治不愈后形成窦道或瘘管；病理检查提示乳腺导管上皮不规则增生，管壁增厚纤维化，导管腔扩张，管腔内有大量上皮细胞碎屑及含脂质的分泌物积聚，尤以浆细胞浸润为主。

1.3纳入标准

符合上述诊断标准；患者及家属对本研究知情并签署知情同意书；治疗依从性好。

1.4排除标准

细菌性乳腺感染疾病患者或乳腺癌患者；孕期或哺乳期患者；对本研究用药过敏者；不能坚持中药外敷及内服者；对药用胶布过敏者。

2、治疗方法

2.1对照组

采用激素、抗生素序贯治疗，病情稳定后择期手术，病变的乳腺导管和周围炎性包块。醋酸泼尼松片（重庆科瑞制药有限公司，国药准字H50032515,5mg/片）口服，每次5mg，每日早餐后8∶00～10∶00口服；替硝唑注射液（天圣制药集团股份有限公司，国药准字H20043463,100mL）静脉滴注，每次100mL，每日1次。治疗1周。

2.2观察组

采用六神丸（雷允上药业集团有限公司，国药准字Z32020481）外敷配合普济消毒饮内服治疗。方法：将20粒六神丸压成粉末，与白醋混合调成糊状，用无菌棉签蘸取药糊，涂于乳腺肿胀处，再用无菌纱布覆盖，胶布固定，每日换药1次，连续外敷1周。普济消毒饮药物组成：酒黄连15g，酒黄芩15g，牛蒡子10g，陈皮10g，柴胡10g，玄参15g，桔梗15g，升麻15g，板蓝根30g，马勃12g，连翘10g，僵蚕10g，薄荷10g（后下），甘草片8g。将上述药物用2500mL清水浸泡30min，用武火急煎至水开，再改为文火煎20min，浓煎至500mL，于经期结束后第3日开始服药，分早中晚冷服，治疗1周。

3、疗效观察

3.1观察指标及疗效评定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》中相关疗效评定标准[3]。治愈：乳房红肿、胀痛症状消失，肿块消散，病侧腋窝淋巴结肿大消失；显效：乳房红肿、胀痛症状明显减轻，肿块明显缩小，病侧腋窝淋巴结肿大较治疗前缩小；无效：乳房红肿、胀痛症状无改善或肿块增大，病侧腋窝淋巴结肿痛消失。总有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。

3.2统计学方法

采用SPSS20.0统计软件处理数据。计数资料以例（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

3.3结果

观察组治疗总有效率为91.30%，明显高于对照组的78.26%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组浆细胞性乳腺炎患者临床疗效比较（例）

4、讨论

浆细胞性乳腺炎具有病程长、容易复发的特点，若急性期未进行及时、科学的治疗，易造成乳房无菌性脓肿或瘘管，而手术治疗有损乳房美观，对女性心身产生影响，因此早期积极治疗尤为重要。目前，浆细胞性乳腺炎发病原因尚不明确，其病理特点表现为浆细胞浸润为主的无菌性炎症反应。研究显示该病的发生、发展与自身免疫关系密切[4]。中医认为，浆细胞性乳腺炎的发病与肝胃郁热、素体阳虚有关，若乳管中分泌物不能及时排出，造成乳络扩张，则血瘀气滞，久则血败肉腐，严重者出现脓肿破溃。本研究采用六神丸外敷配合普济消毒饮内服治疗浆细胞性乳腺炎，不良反应少，操作简便，取得了满意疗效。

六神丸中，麝香、牛黄消肿散结，清热解毒；雄黄、冰片、蟾酥抗炎镇痛，提升免疫功能；珍珠生肌化腐，辅佐诸药。通过外敷方式药物直接持久地作用于乳房患处，发挥化腐止痛消肿、清热解毒之功。研究证明，六神丸能降低毛细血管通透性，减少炎性渗出，控制炎性充血及肿胀情况，增强巨噬细胞吞噬能力，抑制细菌生长，具有抗炎镇痛、抗肿瘤、增强免疫功能等作用[5]。

普济消毒饮为治疗“大头瘟”的专方，具有清散乳房脉络毒热肿痛的作用。方中黄连、黄芩解毒降火；连翘、僵蚕清热解毒，消肿散结；牛蒡子、板蓝根、玄参、马勃凉血消肿，解毒；柴胡、薄荷疏解郁结；生甘草清热解毒，调和诸药。研究表明，黄芩、黄连有抗菌、抗病毒、促进免疫功能等作用[6]；甘草含甘草甜素，有抗炎、抗过敏等作用[7]；连翘、板蓝根具有良好的抗病毒、抗细菌作用[6]；朱良春常用僵蚕治疗乳腺增生病、淋巴结核等疾病，收效甚佳[8]。

综上所述，六神丸外敷配合普济消毒饮内服治疗浆细胞性乳腺炎，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），提示此方法临床疗效良好。本研究未观察该方法对于不同时期的浆细胞性乳腺炎的临床疗效，故需细化研究方案并进一步研究。

参考文献:

[1]张庆军,吕刚,曹志宇,等.浆细胞性乳腺炎60例外科治疗分析[J].感染､炎症､修复,2017,18(2):93,102.

[2]谷振声,姜鸿刚.现代乳腺疾病诊断治疗学[M].北京:人民军医出版社,1997:93-97.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,1994.

[5]苗万,刘亚平.六神丸的药理研究[J].中国药物与临床,2011,11(8):935-936.

[6]张保国,程铁峰,刘庆芳.普济消毒饮药效及临床研究[J].中成药杂志,2010,32(1):117-120.

[7]李长格.甘草甜素的抗病毒活性[J].国外医学·中医中药分册,1988,20(10):208-209.

[8]杨铭,付海强.朱良春教授妙用僵蚕经验[J].中医研究,2014,27(7):46-48.

秦见君.六神丸外敷联合普济消毒饮治疗浆细胞性乳腺炎的临床观察[J].中国民间疗法,2020,28(06):53-55.