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MECT治疗对重度抑郁发作患者脑电波及HAMD评分的影响

2024-11-15 51 上传者：管理员

摘要：目的探讨改良无抽搐电休克疗法(MECT)治疗对重度抑郁发作患者脑电波及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分的影响。方法以2021年5月至2022年12月在徐州医科大学附属徐州东方医院诊断为重度抑郁发作的120例住院患者作为研究对象，随机分为观察组、对照组，每组60例。对照组仅给予药物治疗，观察组患者在药物治疗的基础上同时给予MECT治疗。比较两组治疗效果，以及前额脑电波功率、HAMD评分的差异；分析观察组患者治疗后前额脑电波功率与HAMD评分的相关性；比较两组的不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率(96.67%)高于对照组(86.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前，两组的左前额、右前额的脑电波功率及HAMD评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后，观察组左前额、右前额的α1波功率高于对照组(P<0.05),δ、θ波功率以及HAMD评分均明显低于对照组(P<0.05)。相关性分析结果显示，观察组患者治疗后左前额、右前额的α1波功率与HAMD评分呈负相关(P<0.05)、δ、θ波功率与HAMD评分均呈正相关(P<0.001)。治疗期间两组患者口干、恶心呕吐、厌食、视力模糊的发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 MECT与抗抑郁药物联用治疗重度抑郁发作效果确切，且治疗后脑电波功率与HAMD评分相关。

关键词：
抑郁发作
抑郁症
改良无抽搐电休克疗法
脑电图
脑电波
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抑郁症是临床较为常见的精神科疾病之一，主要以思维迟缓、情绪低落为主要临床表现，同时还可能伴发持续性紧张不安、自主神经功能的兴奋。且存在明显的脑电波活动异常，左右脑半球功能明显不对称，造成机体的认知功能障碍[1]。目前，临床主要采用药物治疗抑郁症。然而，药物治疗起效较慢，特别是重度抑郁患者，治疗后症状改善不明显，导致患者社会功能下降。因此，快速减轻患者的临床症状成为临床治疗抑郁症的首要目标[2]。改良无抽搐电休克疗法(MECT)是治疗抑郁症的一种物理治疗方法，效果显著，通过改善大脑功能失调以及神经递质传递，进一步减轻患者的临床症状[3]。本研究旨在探讨抑郁发作患者在MECT治疗前后脑电波形的变化，以及在MECT治疗之后脑电波变化与汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分间的关系。

1、资料与方法

1.1 一般资料

以2021年5月至2022年12月于本院诊断为重度抑郁发作的120例住院患者作为研究对象，随机将其分为观察组、对照组，每组60例。两组患者的一般资料之比较，差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。所有患者家属均签署知情同意书。本研究经本院医学伦理委员会审核通过(20211111005)。纳入标准：(1)年龄18～65岁；(2)小学及以上文化程度；(3)符合国际疾病分类(ICD)-10中规定的重度抑郁发作诊断标准，HAMD量表(24项版)评分≥35分[4];(4)无躁狂发作和双相情感障碍家族史；(5)无严重躯体疾病以及家族史；(6)首次抑郁发作，入院前未进行抗抑郁药物治疗、未服用苯二氮■类药物和抗癫痫药物。排除标准：(1)其他精神障碍伴发的抑郁发作；(2)躯体及神经系统疾病伴发抑郁；(3)合并任何精神活性物质滥用或依赖；(4)有癫痫、脑肿瘤、脑外伤以及其他神经系统疾病病史；(5)治疗过程中或治疗结束后转躁狂发作；(6)经脑电图专业医师评估，认为有导致影响脑电图结果异常的躯体疾病。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

对照组仅给予药物治疗，即予以单一抗抑郁药物(SSRIs/SNRIs)口服治疗，2周之内加至有作用效果的治疗量。失眠严重的患者短期给予小剂量奥氮平或者喹硫平辅助治疗，避免使用苯二氮■类等镇静催眠药物以及对脑电活动影响明显的药物。观察组患者在药物治疗的基础上，经评估符合MECT治疗的适应证[5],且需要进行MECT治疗以迅速改善症状，MECT治疗每周2次，共治疗8次。患者在进行MECT治疗之前进行常规脑电图检查，评定脑电图等级(正常、轻度异常、中度异常、重度异常),排除禁忌证，并在MECT治疗过程中复查脑电图。两组患者均治疗4周。

表1两组一般资料比较

1.2.2 前额脑电功波率检测

分别于治疗前、治疗后检查两组患者脑电图，记录左前额、右前额的α1、α2、α3、β、δ、θ波的功率。

1.2.3 HAMD评分

分别于治疗前、治疗后测定两组患者HAMD评分，≤7分为正常，>7～<20分为轻度抑郁，20～<35分为中度抑郁，≥35分为重度抑郁。本研究以患者的HAMD 的减分率作为治疗效果的评价依据。治疗4周后，患者的HAMD 减分率>74%为痊愈，HAMD减分率在>49%～74%为显著进步，HAMD减分率在25%～49%为进步，<25%为无效，总有效率为痊愈率、显著进步率和进步率之和[6]。

1.2.4 不良反应发生情况

记录治疗期间两组口干、恶心呕吐、厌食、视力模糊等不良反应发生情况。

1.3 统计学处理

采用SPSS26.0统计软件进行数据处理。计数资料以例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验；呈正态分布的计量资料以

表示，两组间比较采用独立样本t检验；采用Pearson相关分析观察组患者治疗后脑电波功率与HAMD评分的相关性。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率(96.67%)高于对照组(86.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2 两组前额脑电波功率、HAMD评分比较

治疗前，两组左前额、右前额的脑电波功率及HAMD评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后，观察组左前额、右前额的α1波功率高于对照组(P<0.05),δ、θ波功率及HAMD评分均明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表2两组治疗效果比较[n(%)]

表3两组前额脑电波功率、HAMD评分比较

2.3 相关性分析

观察组患者治疗后左前额、右前额的α1波功率与HAMD评分均呈负相关(P<0.001),δ、θ波功率与HAMD评分呈正相关(P<0.001)。见表4。

表4观察组治疗后前额脑电波功率与HAMD评分的相关性分析

2.4 两组不良反应发生情况比较

治疗期间两组患者口干、恶心呕吐、厌食、视力模糊的发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5两组不良反应情况比较[n(%)]

3、讨论

近年来，随着社会节奏的不断加快，抑郁症已经成为全球性的精神问题之一，尤其是重度抑郁发作，给社会以及家庭造成沉重负担。流行病学调查显示，10%～15%的抑郁症患者死于自杀[7]。抑郁症主要临床表现为心境低落、愉悦感丧失、兴趣下降等。流行病学调查显示，抑郁症的终身患病率为3.4%,12个月的患病率为2.1%。同时，抑郁症的患病率呈现明显上升趋势[8]。脑电图检查是通过贴附于头皮上的电极获得大脑自发电活动的量度。每个电极上记录的活动是由电极周围皮质区域中的许多不同神经元引起的电活动总量度。脑电图的主要频谱有δ波、θ波、α波和β波。目前有多项研究探讨抑郁发作患者抗抑郁药物的临床疗效与脑电图变化的关系，特别是海马、前额叶皮质的α波和θ波变化之间的关系。研究认为，α波功率反映大脑皮质和丘脑中同步放电的神经元数量，α波频率或振幅增强是皮质功能减退的一个指标[9-10]。

在检查患者脑电波的过程中，主要依赖电子计算机对脑生物电的分析，进而对大脑病变部位进行超前诊断[11-12]。在脑地形图检查过程中，慢波高功率区域为脑组织的损伤区域。局部病灶部位的慢波功率越高，其损伤程度越严重[13]。抑郁发作患者存在严重的记忆执行功能、注意力等全面认知功能损伤，而额叶则是参与大脑执行认知功能的重要区域[14]。本研究中，从绝对功率分析来看，治疗后两组左前额、右前额的α1波功率高于治疗前(P<0.05),δ、θ波功率均低于治疗前(P<0.05),且治疗后，观察组左前额、右前额的α1波功率高于对照组(P<0.001),δ、θ波功率均明显低于对照组(P<0.05),表明MECT治疗可明显改善抑郁发作患者α1、δ、θ波功率[15]。α1波是一种频率较低(8.0～10.0Hz)的脑电信号，与精神放松状态相关，当处于放松状态时α1波会增加；δ波是频率最慢(0.5～4.0Hz)的脑电波，在深度睡眠时出现，清醒状态下较少出现；θ波是一种频率较低(4.0～8.0Hz)的脑电信号，与放松、催眠或轻度睡眠状态相关。据报道，抑郁症患者在静息状态下α1波能量降低、δ波能量增加[16],表明抑郁症患者在静息状态下大脑皮层活动水平降低[17]。MECT通过对大脑的电刺激，诱导短暂的癫痫发作，从而引发一系列神经生理和神经化学变化，这些变化有助于改善抑郁发作患者的症状。

HAMD评分[18]是临床上广泛使用的评估抑郁症严重程度和治疗效果的工具，通过对患者的情绪、躯体症状、认知功能、睡眠状态等多个方面进行评分，反映抑郁症的整体严重程度，通过持续监测HAMD评分，医生可以评估当前治疗方案的有效性，并决定是否需要调整治疗策略。本研究中，两组治疗后HAMD评分均明显降低，治疗后观察组HAMD评分明显低于对照组，且观察组患者的治疗总有效率(96.67%)高于对照组(86.67%),表明MECT可显著改善抑郁发作症状。相关性分析研究结果显示，观察组治疗后的HAMD评分与左前额、右前额的α1波功率呈负相关，与δ、θ波功率呈正相关，表明MECT治疗抑郁发作的治疗效果与患者α1波、δ波和θ波变化相关。分析其原因如下：(1)α1波。抑郁发作患者前额叶区域α1波活动降低，与负性情绪、注意力不集中和认知功能受损有关，MECT治疗帮助恢复了患者大脑中与情绪调节和认知功能相关的神经网络，α1波活动增加，患者情绪和认知功能得到改善[19]。(2)δ波。抑郁发作患者大脑功能处于广泛性抑制和低唤醒状态，δ波增加，而MECT治疗可减少大脑皮层的过度抑制状态，使患者从低唤醒状态中恢复过来，δ波降低，进而改善精神迟缓、疲劳感和其他抑郁症相关症状。(3)θ波。抑郁发作患者伴有情绪调节困难和认知功能障碍，θ波活动在前额叶和边缘系统区域增加，MECT通过增强神经可塑性，改善神经网络的功能连接性，从而减少θ波活动，患者对情绪刺激的反应变得更为正常，认知能力得到改善[20]。总之，MECT治疗改善抑郁发作患者临床症状及降低HAMD评分，可能与改变抑郁发作患者脑电波功率有关。此外，两组不良反应发生率无明显差异，表明MECT治疗重度抑郁发作安全性良好。

综上所述，MECT与抗抑郁症药物联用治疗重度抑郁发作效果确切，重度抑郁发作患者MECT治疗后脑电波功率与HAMD评分相关，MECT改善抑郁发作症状可能与改变脑电波有关。

参考文献:

[1]侯强强,吴越,吕华明,等.改良电休克疗法治疗重性抑郁症的静息态功能磁共振分析[J].中华医学杂志,2021,101(39):3221-3226.

[2]李伟,冀成君,杨可冰,等.阈下改良电休克治疗抑郁症的疗效和安全性评估[J].中华精神科杂志,2020,53(1):42-48.

[3]陈前修,万运强,刘行.氯胺酮联合丙泊酚麻醉的改良电休克治疗对超重抑郁症患者脂肪因子及临床结局的影响[J].实用医学杂志,2020,36(4):518-521.

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[7]李潇,柳亚亚,袁伊雯,等.文拉法辛联合改良电休克治疗躯体症状障碍共病重性抑郁障碍1例[J].中国神经精神疾病杂志,2020,46(3):169-171.

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[19] 张晓燕,黄永清.MECT治疗重度抑郁症相关研究进展[J].临床医学进展,2023,13(3):4448-4453.

基金资助:江苏省徐州市卫生健康委员会科技面上项目(XWKYHT20210554);

文章来源:庄二阳,刘绪蓬,陈旋,等.MECT治疗对重度抑郁发作患者脑电波及HAMD评分的影响[J].检验医学与临床,2024,21(21):3225-3228+3233.