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产后抑郁患者心理求助污名化体验质性研究的Meta整合

2025-07-28 71 上传者：管理员

摘要：目的系统评价与整合产后抑郁(postpartum depression, PPD)患者心理求助的污名化体验，探讨污名化对PPD患者心理求助的影响，为临床制订针对性的干预措施提供依据。方法检索The Cochrane Library、PubMed、Scopus、CINAHL、Web of Science、Science Direct、PsyINFO、Embase、知网、万方、维普和Sinomed等数据库收录的污名化对PPD患者心理求助影响的质性研究，检索时限为建库至2024年3月。按照澳大利亚乔安娜布里格斯循证卫生保健中心(Joanna Briggs Institute, JBI)质性研究的分级、评估、制定与评价标准系统进行文献评价，应用汇集性整合方法整合结果。结果共纳入9篇文献，提炼17个研究结果，归纳成6个新类别，分别为：负性心理体验、社会身份威胁、背离社会规范、社会回避、公众刻板印象激活及精神卫生服务缺乏公平性和可及性，综合为2个整合结果：公众污名与自我污名。结论关注PPD患者负面感受，协助其自我调整；重视患者内心需要，家庭-医疗保健服务机构支持系统完备，以促进母婴健康。

关键词：
Meta整合
产后抑郁
心理求助
污名化
质性研究
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产后抑郁(postpartumdepression,PPD)属于产褥期精神综合征,其发生率为10%~33%,目前已成为影响母婴健康的重要公共卫生问题[1⁃2]｡PPD具体表现为沮丧､焦虑､情绪异常低落､自罪感,严重者甚至存在自杀风险和杀婴倾向[3]｡调查表明PPD患者能够感知到内心冲突或情绪异常[4],但主动求助意愿及行为表现较弱[5]｡研究发现,污名化是影响求助的重要阻碍因素,社会学家戈夫曼[6]将污名化定义为个体获得的非社会赞许的“受损身份”,易受他人的偏见､歧视和诋毁的影响,且在不同环境､社会文化背景下表现形式､内涵､影响机制差异较大｡国外研究表明,污名化导致精神类疾病患者出现痛苦､焦虑､羞耻等负面情绪,并妨碍患者表露情绪及获取社会支持,进一步阻碍患者进行心理求助;但污名化是否对PPD特定疾病和患病群体也存在同样影响尚无定论[7]｡目前的质性研究结果并不能全面反映PPD患者心理求助的污名化体验,而Meta整合可通过对研究对象的观点､态度､信念､经验等问题进行整合,为构建干预方案提供可行性､可接受性等证据[9]｡因此本研究通过Meta整合对国内外PPD患者心理求助的污名化体验的相关质性研究进行分析,为制定干预措施提供参考｡

1、资料与方法

1.1文献纳入与排除标准

纳入标准:①研究对象:产后受抑郁情绪困扰的患者,经量表筛查后得分均高于标准值;经精神心理医生确诊为PPD;②关注的现象:PPD患者就医及生活中的心理求助污名化体验;③情景:PPD患者生活､就医过程;④研究方法:质性研究｡排除标准:非原始文献;无法获取全文或数据不完整的文献｡

1.2文献检索策略

检索TheCochraneLibrary､PubMed､Scopus､CINAHL､WebofScience､ScienceDirect､PsyINFO､Embase､知网､万方､维普和Sinomed,检索时限为建库至2024年3月｡中文检索词包括:污名化/污名/歧视/刻板印象､产后抑郁/围产期抑郁､求助/需求､体验/经历/感受､质性研究/现象学研究/扎根理论/民族志研究等;英文检索词包括:postpartumdepression/perinataldepression;help⁃seeking/psychologicalhelp/demand;stereotyp∗/stigma/stigmatizationexperience/feel∗/perception/attitude;qualitativeresearch/qualitativestudy/qualitative/narrative/mixedmethod∗/phenomenon/descriptivequalitativeresearch/descriptivequalitativestudy/ethnograph∗/hermeneutics/groundedtheory等｡

1.3文献筛选和资料提取

由2名具有循证学习经历的研究者独立筛选文献,并进行交叉核对,如遇分歧则通过第三方协助判断｡资料提取内容包括:作者､发表年份､国家或地区､研究方法､研究对象､感兴趣的现象､研究场合､主要结果｡

1.4文献方法学质量评价

2名研究人员采用JBI循证卫生保健中心的质性研究质量评价标准[8]独立对纳入文献进行质量评价,意见不一致时由第3名研究者协助判断｡纳入A､B级文献,排除C级文献｡

1.5Meta整合方法

采用JBI循证卫生保健中心推荐的汇集性Meta整合方法进行结果整合[9]｡

2、结果

2.1文献筛选流程纳入文献9篇[10⁃18],文献筛选流程及结果见图1｡

图1文献筛选流程及结果

2.2纳入文献的基本特征及方法学质量评价结果

纳入文献的基本特征及质量评价结果详见下页表1｡

表1纳入文献的基本特征及质量评价结果(n=9)

2.3Meta整合结果研究者提出17个研究结果,将类似的结果归纳成6个新的类别,将类别汇总为2项整合结果,见图2｡

图2纳入研究的Meta整合结果图

2.3.1整合结果1自我污名(selfstigma):患者将社会环境的污名化观念内化后,并开始相信自我价值较低时,就会产生自我污名化[19]｡

(1)类别1:负性心理体验｡污名顾虑加自我期望过高会削弱PPD患者的自我认同,产生自我贬损与低自尊,进而加重抑郁症状和求助延迟并形成恶性循环｡诊断为PPD的患者产生自我质疑后会加重抑郁症状(“我不会去诊所,在诊所中我觉得我脑子是有问题的”[17];“年轻母亲比普通母亲遭受更大的批评,和同龄人相比,我会更加看不起我自己”[20])｡

(2)类别2:社会身份威胁｡社会身份威胁是在某种情况下人们自身本就存在的身份受到威胁,从而产生价值较低的心理体验[21]｡污名化导致PPD患者处于一种母亲身份受到威胁的状态(“最担心的是人们会认为我疯了或者我不正常”[10];“担心被贴上‘不合格母亲’标签而被质疑照护婴儿的能力”[10]),患者采取消极的方式来对待身份威胁,患者情绪会变得异常敏感,耻辱感增加(“不良情绪的长期堆积会让我感到悲伤或不快乐,我感到被孤立､被忽视”[10])｡

(3)类别3:背离社会规范｡背离社会规范是品德建构过程中的异常现象,指规范接受过程中的偏离或逆反[22]｡PPD污名化影响患者正常人际交往(“我不是别人眼中坚强的母亲”;“我不想和朋友沟通,她们私下会取笑我”[13]);进而对患者造成心理损害,影响家庭关系和职业功能(“她们总是小心翼翼地附和我,我不愿与她们说话,甚至我还想对她们发脾气”[23];“我的同事和客户都背弃我,我一定要离开工作岗位”[12])｡

(4)类别4:社会回避｡PPD患者选择主动回避社会,躲避社交活动,会降低患者自身的幸福和希望感､加深抑郁症状(“家里来客人时,我会呆在卧室里,不会出去见人,因为我觉得我会让每个人失望”[15]);患者回避社会的行为及负面情绪体验和心理损害对患者躯体症状和自我价值感带来不利影响:加重患者疼痛､疲劳等身体症状(“我每天都很疲惫,我只能呆在家中,我没有和其他亲戚朋友交流的必要”[14])｡

2.3.2整合结果2公众污名(socialstigma)即社会公众根据污名对被污名群体成员做出的反应,是泛化的社会群体对某些特定被污名群体的刻板印象､偏见及歧视[19]｡

(1)类别5:公众刻板印象激活｡公众刻板印象指社会对患病群体的个性､特质､行为所持有的信念｡研究表明公众刻板印象将PPD与更极端的症状如实施危险暴力行为联系在一起[17](“当我们对自己的孩子有不利的行为时,媒体会大肆报道PPD患者出现良知问题”[16])｡在这种负面评价与暗示效应下,PPD患者缺乏正常认知,她们牺牲自身为公众的刻板印象提供形象生动的反面教材(“社会对我的批评我会接受,我的确是很糟糕的存在”[11])｡

(2)类别6:精神卫生服务缺乏公平性和可及性｡污名化对PPD群体产生间接影响,当患者就诊时,容易受到不平等的治疗(“他们并不是真正想帮你,而且他们会煽动其他人戴有色眼镜来看你”[11])｡污名化使患者医疗保健机会受限,精神卫生服务机构难以及时提供帮助(“我们获得交通､儿童保育和财政资源的机会有限,更不用说去获取精神卫生保健服务”[15];“我找不到可求助的精神卫生机构,这是大多数患者所共有的困境”[14])｡

3、讨论

3.1关注PPD患者负面感受,协助其自我调整

3.1.1识别不良情绪,引导建立正确信念被污名化所困扰的PPD患者普遍存在耻辱､丢脸和不安等负性情绪[14,16]｡负性情绪使患者不愿意表露情绪或主动求助,从而导致患者生活生存质量下降｡因此,医护人员要帮助他们克服这些负面认知,引导其表达自己的感受,可以通过污名管理和宣传计划[19]或二级､三级预防授权对患者进行健康教育[24⁃25]｡医护人员还可以与患者讨论PPD治愈结果,鼓励患者积极面对疾病和生活,增强患者治愈疾病信念,加快患者的康复进程｡3.1.2帮助患者自我调节,改变疾病应对策略本研究结果显示,污名化作为潜在影响因素,使患者在求助过程中感受到尊严丧失和价值贬低[26],严重者甚至因压力感知产生自伤倾向或行为[13,27]｡为提高患者的主观能动性,改变患者应对压力时的心态[28],医护人员应该帮助患者进行心理､生理自我调节,改变应对疾病的态度和策略,对于疾病的诊治重塑良好的认知,从而避免污名化的出现｡

3.2重视患者内心需要,家庭⁃医疗保健服务机构支持系统完备

3.2.1构建以家庭为中心的产后支持系统,促进角色适应已有研究证实,在我国,婚姻状况､婆媳关系是PPD发病的重要影响因素[29];此外,医护人员对PPD患者的关怀程度也是PPD发病的诱因[30]｡因此,医护人员要注重家庭成员参加家庭支持的宣传教育,帮助患者协调家庭氛围,提高患者在家庭生活中的日常参与度;同时,医护人员要基于文化和信仰的考量,根据PPD患者自身家庭状况及心理特点,尊重文化差异,给予个性化护理,促进患者自信和乐观,加快产后恢复[31⁃32]｡

3.2.2加强医疗保健服务,促进疾病愈合鉴于医疗保健服务利用不足,当PPD患者到医疗场所求助时,医务人员因缺乏相关知识会拒绝为患者提供医疗或护理[17]｡为改善社会公民､患者及医务工作者对PPD知识了解的片面化及医疗服务机构发展不完善的现状,医护人员有道德责任在PPD患者进行心理求助时保持开放和鼓励的态度;此外,还应致力于促进自尊和赋能[33]｡医疗机构要建立专门的PPD心理求助部门,选择一批经PPD相关知识系统性培训的医护人员,给予患者个性化专业性健康指导,以提升患者自我照顾能力,促进患者疾病康复[34]｡

4、小结

本研究从质性研究视角对PPD患者寻求专业帮助污名化体验进行归纳总结分析,纳入的9篇质性研究,因PPD患者的人种､文化背景等因素存在异质性可能导致本研究结果出现一定偏差｡因此笔者建议后续的质性研究可以多角度评估PPD患者的心理求助或对心理求助行为弱的某一原因(如自我污名化)进行深度聚焦｡结合本研究结果为患者构建家庭⁃医疗保健服务机构支持系统,并结合国外先进研究成果,逐步探索解决污名化导致PPD患者心理求助延迟的干预措施,进一步探究污名化对PPD患者心理求助的影响,从而提高PPD群体生活质量,促进母婴健康｡

参考文献:

[6]欧文·戈夫曼.污名———受损身份管理札记[M].宋立宏,译.北京:商务印书馆,2009:5.

[9]胡雁,彭健.我国质性研究系统评价和Meta整合论文的质量评价[J].中国护理管理,2020,20(4):490⁃495.

[29]李莉,任娟.妇女产后抑郁症发生现状及相关因素研究[J].生殖医学杂志,2021,30(7):907⁃912.

[31]毛新敏,热孜万古力·热西提,程建云.二胎妊娠产后抑郁风险与家庭支持影响因素的分析[J].新疆医科大学学报,2020,43(8):1118⁃1121.

[32]王晓菊,王英,周清华,等.以家庭支持为主的干预对城市产后抑郁患者社会功能､应对方式及生活质量的影响[J].中国健康心理学杂志,2018,26(7):979⁃983.

[33]李强,高文珺,许丹.心理疾病污名形成理论述评[J].心理科学进展,2008,16(4):582⁃589.

基金资助:贵州省卫生健康委员会2021年科学技术基金项目(项目编号:gzwkj2021-489);

文章来源:惠颖,孙璐璐,黄雪梅,等.产后抑郁患者心理求助污名化体验质性研究的Meta整合[J].中国计划生育和妇产科,2025,17(07):77-81.