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精神分裂症患者认知功能障碍康复中重复经颅磁刺激的价值研究

2020-08-25 380 上传者：管理员

摘要：目的:分析重复经颅磁刺激在精神分裂症患者认知功能障碍康复中的作用。方法:选取2016年5月—2019年4月期间本院就诊的精神分裂症患者60例，经随机分成对照组及观察组，每组各30例，对照组采用口服奥氮平治疗、观察组采用口服奥氮平联合重复经颅磁刺激治疗，分析组内、组间治疗效果差异。结果:观察组、对照组治疗后组内对比阳性症状评分均低于治疗前(P<0.05)，但治疗前及治疗后组间对比差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后阴性症状、精神病理单项评分及PANSS总分低于对照组及治疗前(P<0.05);观察组治疗后PSP单项评分及总分均高于对照组及治疗前(P<0.05);观察组治疗后MOCA各单项评分及总分高于对照组及治疗前(P<0.05)。结论:在常规药物治疗基础上联用重复经颅磁刺激治疗，有助于提升精神分裂症患者认知功能康复效果。

关键词：
临床作用
精神分裂症
精神疾病康复
认知功能障碍
重复经颅磁刺激
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精神分裂症是精神疾病中比较常见的一种，主要治疗措施包括药物治疗及物理治疗，其中药物治疗包括氯丙嗪、氯氮平、利培酮、阿立哌唑等[1]，而物理治疗包括重复经颅磁刺激、电抽搐治疗等[2]，其中，重复经颅磁刺激属于非侵入性脑刺激性物理治疗技术，具有良好的重复性。本次研究以本院收治的精神分裂症患者60例为研究对象，随机分成对照组及观察组，分别予以不同的治疗方案，分析组间治疗效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

本次研究择取2016年5月—2019年4月院内收治的精神分裂症患者60例;男33例，女27例，年龄23～58岁，年龄平均(40.98±10.13)岁;受教育年限3～18年，平均受教育年限(10.95±5.13)年，家族史者16例。按照抽签法将60例精神分裂症患者随机分成观察组及对照组，比较两组患者基线资料，数据差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:(1)符合ICD-10中诊断精神分裂症的诊断标准。(2)自愿参与，知情同意。排除标准:(1)已知有窄角性青光眼危险的患者。(2)头颅内置有金属异物。(3)心脏起搏器、电子耳蜗等体内有金属植入或异物。(4)严重心、肝、肾等躯体疾病者。(5)近期有服用三环类等降低癫痫发作阈值的药物。(6)有癫痫病史者。(7)脑电图有棘波者(癫痫除外)。(8)颅骨缺损者。(9)脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑血管疾病、脑代谢性疾病者。(10)出血倾向者。(11)孕妇及哺乳期妇女。(12)锥体外系副反应比较明显。剔除标准:(1)不能按规定方案完成治疗。(2)治疗期间增加其他相关治疗。

1.2方法

对照组口服奥氮平片，5mg/片。口服治疗，起始剂量2.5～5mg/d，每日一次，睡前服用。治疗过程中，可根据患者的临床状态调整日剂量为5～20mg/d，持续治疗4周。观察组联用药物治疗及重复经颅磁刺激，其中，药物治疗与奥氮平一致，经颅磁刺激方案如下:采取英国MagstimRapid2rTMS治疗仪进行治疗，刺激强度、刺激脉冲、刺激频率、刺激串间隔、刺激持续时间分别为90%运动强度、25串刺激、10Hz、30s、12～13min,1次/d，每周一至周五治疗，每周六周日休息;持续治疗4周。

1.3观察指标

观察指标:(1)阳性与阴性症状量表(PANSS)评分，分别统计阳性症状、阴性症状、精神病理PANSS单项评分，并计算总分，分数越高，提示患者临床表现及精神病理病情越轻，恢复效果越好[3]。(2)蒙特利尔认知(MOCA)评分，按照抽象、定向力、延迟回忆、语言、注意力、视空间与执行能力等评估MOCA评分，分数越高，提示患者精神状况越好[4]。(3)PSP评分，按照活动、个人及社会关系、自我照顾、干扰及攻击行为进行评估，分数越高，提示患者社会功能越好[5]。两组患者分别在治疗前及治疗后观察上述指标，并作组内及组间比较。

1.4统计学分析

采取SPSS20.0软件分析数据，计量资料采用(±s)表示，且开展t检验，以P<0.05为数据差异有统计学意义。

2、结果

2.1组间PANSS评分差异

观察组治疗前阳性症状、阴性症状、精神病理单项评分及PANSS总分与对照组比较，数据差异无统计学意义(P>0.05);观察组、对照组治疗后阳性症状、阴性症状、精神病例单项评分及PANSS总分低于治疗前，数据差异有统计学意义(P<0.05)，观察组治疗后阴性症状、精神病例单项及总分评分更低(P<0.05)。见表1。

表1组3PANSS评分差异

2.2组间MOCA评分差异

观察组治疗前抽象、定向力、延迟回忆、语言、注意力、视空间与执行功能评分及MOCA总分与对照组比较，数据差异无统计学意义(P>0.05);观察组、对照组治疗后抽象、定向力、延迟回忆、语言、注意力、视空间与执行功能评分及MOCA总分均高于治疗前，数据差异有统计学意义(P<0.05)，观察组治疗后MOCA单项及总分更高(P<0.05)。见表2。

表2组间MOCA评分差异

2.3组间PSP评分差异

观察组治疗前活动、个人及社会关系、自我照顾、干扰及攻攻击击行行为为各各单单项项评评分分及及PSP总总分分与与对对照照组组比比较较，，数数据据差差异异无无统计学意义(P>0.05);观察组、对照组治疗后活动、个人及社会关系、自我照顾、干扰及攻击行为各单项评分及PSP总分均高于治疗前，数据差异有统计学意义(P<0.05)，观察组治疗后PSP各单项及总分更高(P<0.05)。见表3。

表3组间PSP评分差异

3、讨论

认知障碍是精神分裂症的一类核心特征，对患者语言、情节及工作记忆、感官处理等方面能够发挥消极及负面影响，损害患者社交功能，使其难以融入家庭及社会[3,4]。采取针对性处理方案，有助于减轻精神分裂症患者的认知障碍严重程度，提升精神分裂症治疗效果，进而对预后产生积极影响。精神分裂患者病情多迁延不愈，且呈阵性发作，以慢性精神分裂症为主，常见临床表现包括社交性趣减退、退缩及行为懒散等阴性症状，削弱其社会功能，对家庭及社会造成严重负担。

重复经颅磁刺激是近几年来逐渐开始在临床上应用的新型无创治疗方案，广泛用于多种精神疾病，比如强迫症，精神分裂症合并幻听及抑郁症等。目前，已有文献针对采取经颅磁刺激方案应用于精神分裂症的治疗中开展了相应探索[5]。其中，经颅磁刺激性治疗多检查左脑，与左前额叶皮质区关系着阴性症状有关，而不同检查频率均可提升皮层兴奋幅度，缓解临床症状。

本次研究结果显示，观察组、对照组治疗后阳性症状、阴性症状、精神病理单项评分及PANSS总分低于治疗前，观察组治疗后阴性症状、精神病例单项及总分评分更低;观察组、对照组治疗后MOCA评分中抽象、定向力、延迟回忆、语言、注意力、视空间与执行功能评分及总分均高于治疗前，观察组治疗后各MOCA单项及总分更高;观察组、对照组治疗后PSP评分中活动、个人及社会关系、自我照顾、干扰及攻击行为评分及总分均高于治疗前，观察组治疗后PSP单项及总分更高;研究证实，精神分裂症患者使用常规药物治疗，能够获得良好的治疗效果，而在药物治疗基础上联用重复经颅磁刺激方案，有助于提升治疗效果，改善预后。

参考文献：

[1]孙丛丛,周丹娜,宁芳平,等.重复经颅磁刺激治疗难治性精神分裂症的增效作用研究[J].首都医科大学学报,2018,39(5):641-645.

[2]甄凤亚,王硕,周子璇,等.不同部位重复经颅磁刺激治疗对精神分裂症阴性症状及认知功能的影响[J].临床精神医学杂志,2019,29(1):1-4.

[3]李宁,万争艳.双背侧前额叶低频重复经颅磁刺激应用于精神分裂症顽固性幻听临床效果分析[J].神经损伤与功能重建,2018,13(6):321.

[4]徐永明,黎兴兴,周琪,等.奥氮平联合重复经颅磁刺激治疗以幻听为主的精神分裂症疗效观察[J].中国基层医药,2018,25(23):3059-3063.

[5]孙喜蓉,袁杰,张洁,等.重复经颅磁刺激治疗精神分裂症病人认知功能障碍的研究[J].癫痫与神经电生理学杂志,2017,26(6):321-325.

[6]孙喜蓉,袁杰,张洁,等.不同重复经颅磁刺激模式对精神分裂症阴性症状患者的疗效研究[J].癫癎与神经电生理学杂志,2017,26(4):210-212.

邵小惠.重复经颅磁刺激在精神分裂症患者认知功能障碍康复中的作用[J].黑龙江医药,2020,33(04):928-930.