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急性而短暂的精神病性障碍应用甲磺酸齐拉西酮注射液治疗的疗效观察

2020-09-08 254 上传者：管理员

摘要：目的：分析在急性而短暂的精神病性障碍患者中应用注射用甲磺酸齐拉西酮治疗的临床疗效。方法：选取2018年9月至2019年9月本院收治的急性而短暂的精神病性障碍患者80例作为研究对象，根据治疗药物的不同分为两组，每组40例。对照组接受氟哌啶醇治疗，观察组接受注射用甲磺酸齐拉西酮治疗。比较两组精神病症状严重程度情况及不良反应发生率。结果：治疗前，两组阳性和阴性症状量表（PANSS）评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组PANSS评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。观察组不良反应发生率为7.50%，明显低于对照组的25.00%(P<0.05）。结论：应用注射用甲磺酸齐拉西酮治疗急性而短暂的精神病性障碍患者，可显著改善患者精神病性症状，且安全性高，值得临床推广。

关键词：
急性而短暂的精神病性障碍
氟哌啶醇
注射用甲磺酸齐拉西酮
精神病
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急性而短暂的精神病性障碍具有起病急、症状明显等特点，是临床常见的精神障碍[1]。该病的发病机制相对复杂，与心理、社会等因素密切相关，再加上患者发病后主要表现为精神病性症状，例如妄想、幻觉等，易使言语、行为紊乱或产生攻击行为，故需要采取措施对患者的症状进行控制，以降低暴力的风险性[2]。目前，氟哌啶醇注射液与注射用甲磺酸齐拉西酮均是临床常用于治疗急性而短暂的精神病性障碍患者的药物。有研究表明，注射用甲磺酸齐拉西酮可迅速控制患者发病时表现的激越、躁动等症状，且不易发生锥体外系症状（EPS)[3]。基于此，本研究探究注射用甲磺酸齐拉西酮治疗急性而短暂的精神病性障碍的疗效，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2018年9月至2019年9月本院收治的急性而短暂的精神病性障碍患者80例作为研究对象，根据治疗药物的不同分为两组，每组40例。对照组男21例，女19例；年龄21～56岁，平均年龄（39.25±2.17）岁；病程10～29d，平均病程（19.56±1.23)d。对照组男19例，女21例；年龄21～56岁，平均年龄（39.36±2.35）岁；病程10～29d，平均病程（19.50±1.19)d。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：患者经脑电图等检查确诊，且并伴妄想、幻觉等症状；所有患者家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。排除标准：对本研究治疗药物存在禁忌证者；合并重要脏器功能疾病者；计划妊娠或处于哺乳期、妊娠期妇女；入组前14d曾服用抗抑郁药物、抗抽搐药物、心境稳定剂者；合并严重攻击行为者。

1.2方法

对照组予以氟哌啶醇（湖南洞庭药业股份有限公司，国药准字H43020555）治疗，每次5mg，通过肌肉注射的方式给药，每天2次，分别于早晚肌注。观察组予以注射用甲磺酸齐拉西酮（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字20090056）治疗，治疗前，行心电图、电解质检查，在2项检查结果均正常的情况下，临时肌注20mg；若患者无明显不良反应，则早晚分别肌注20mg，但连续用药时间不超过3d。治疗过程中，两组均停用其他抗精神疾病药物。若患者出现严重睡眠障碍，可在夜间休息前应用阿普唑仑、三唑仑与艾司唑仑等催眠药物，但需要保证给药剂量合理。若患者发生EPS，则应用抗胆碱能药物进行干预。

1.3观察指标

比较两组治疗前后PANSS评分，包含：妄想、幻觉行为与兴奋等，分数越高表示精神病性症状越严重[4]。比较两组患者不良反应发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用c2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组治疗前后PANSS评分比较

两组治疗前PANSS评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组PANSS评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组（P<0.05），见表1。

表1两组治疗前后PANSS评分比较

2.2两组不良反应发生率比较

治疗后，对照组发生率为25.00%，观察组发生率为7.50%，观察组不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05），见表2。

表2两组不良反应发生率比较[n(%)]

3、讨论

急性而短暂的精神病性障碍患者的病情因具有发病急、时间短的特点，在临床诊断与治疗上相对困难，即患者在1个月内出现精神异常，且精神症状明显、突出，病因复杂，转归情况无法预计，甚至会产生攻击行为。因此，有研究认为及时采取科学有效的措施可控制患者的精神病性症状，例如无抽搐电休克治疗、认知行为干预与服药治疗等，能够减少患者暴力行为的发生以及对社会、家庭造成的危害，且在药物治疗时还需减少EPS的发生，以避免药物的不良反应，加重患者的病情，从而引发患者的抗拒情绪，影响治疗效果[5,6,7]。

药物治疗是最常应用的一种手段，由于急性而短暂的精神病性障碍患者对自身的疾病往往无自知力，很少会主动配合治疗，从而导致给药困难，且口服药物较针剂起效慢，因此，临床上常会采取肌注药物的方式以快速控制患者病情。本研究结果显示，治疗前，两组PANSS评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组PANSS评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。说明注射用甲磺酸齐拉西酮能明显改善患者精神病性症状。分析原因为氟哌啶醇属丁酰苯类抗精神病药在肌肉注射的方式下给药后可对患者脑组织中多巴胺受体发挥阻断作用，促使多巴胺发生转化，从而实现控制患者的兴奋与激越等症状的治疗过程。虽然，氟哌啶醇在肌肉注射后能够迅速发挥药效，但大部分患者对其耐受性差，尤其是用于治疗后极易引发EPS，患者与家属接受度较低，并且不利于长期治疗[7]。而注射用甲磺酸齐拉西酮因具有疗效显著与安全性高等特点，目前已成为治疗精神疾病的一线药物。据相关研究报道，甲磺酸齐拉西酮三水合物是注射用甲磺酸齐拉西酮的有效成分，并且该药物是将磺丁基β-环糊精钠用作辅料。在肌注给药后，能够为药物成分进入患者血液循环中创造一定条件，进而促进药效的充分发挥与药物生物利用度的提升，确保给药后1～2h达到血药峰值，并发挥较强的镇静作用，以控制、改善患者的精神病性症状。同时，注射用甲磺酸齐拉西酮对精神病性障碍患者阳性症状的改善主要是通过对D2受体的拮抗作用，再加上该药物对5-HT2受体具有较强的亲和力，肌注给药后有利于抑制患者的急性激越症状，让患者迅速恢复稳定的情绪中，进而减少暴躁情绪、攻击行为的发生[8]，此外，对照组不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。表明，注射用甲磺酸齐拉西酮在临床治疗上具有一定的安全性，很可能是因为该种药物可弥补患者对氟哌啶醇耐受性较差的缺陷，用于治疗后能够控制患者的精神病性症状，并提升患者对药物的耐受性，从而避免或减少肌强直、静坐不能等锥体外系不良反应的发生。基于其他角度上分析，注射用甲磺酸齐拉西酮对患者肝脏功能不会造成较大损伤，在降低EPS发生率的同时也可减少抗胆碱能药物的使用，有利于减轻长期用药治疗给患者机体组织造成的不良影响[9]，让患者保持高度的治疗依从性，确保治疗后妄想与幻觉等症状得到显著改善。

综上所述，应用注射用甲磺酸齐拉西酮为急性而短暂的精神病性障碍患者进行治疗，可改善患者妄想与幻觉等精神病性症状，且不良反应发生率较低，安全性高，值得临床推广。

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