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抑郁症患者认知行为疗法联合康复治疗的研究进展
摘要：目的：研究对抑郁症患者通过认知行为疗法联合康复治疗所取得的效果。方法：选择2019年3月至2020年4月到某院进行治疗的90例抑郁症患者按随机数字表分为观察组与对照组，每组各45例。对照组患者单纯进行认知行为疗法，观察组在对照组基础之上配合康复治疗，对治疗效果进行比较。结果：观察组干预后治疗依从24例，基本依从20例，治疗依从性为97.78%；对照组经过干预以后治疗依从18例，治疗基本依从17例，治疗依从性为77.78%，观察组高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05；分别从解决问题、求助、回避、自责、幻想、合理化等角度分析两组患者面对问题的应对能力，观察组优于对照组，P<0.05；对两组患者经过不同治疗以后的SDS和HAMD量表评分进行比较，观察组优于对照组，P<0.05。结论：临床对抑郁症患者通过认知行为疗法联合康复治疗能够充分促进患者治疗依从性的提升，提高患者面对困难的应对能力，改善患者的临床抑郁症状。
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抑郁症是临床上比较严重的一种病症，患者存在持久性的心境或情绪低落感，很多患者还伴随相应的认知能力改变和行为改变，这是临床上比较严重的一种情感性精神障碍[1]。现如今临床对于抑郁症的具体发病机制还没有明确，但是抑郁症具有较高的发病率和复发率，并且具有较高的自杀率和自残率，对患者的身心健康产生严重的影响，也导致这种病症成为全球最为突出的一种重大的公共卫生问题[2]。本文主要通过分析采用认知行为疗法联合康复治疗，对抑郁症进行治疗的效果，同时选择到我院进行治疗的90例患者进行分组对照，现报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择2019年3月至2020年4月到我院进行治疗的抑郁症患者90例，按随机数字表分为观察组和对照组，平均每组病例45例。观察组中男22例，女23例，对照组中男24例，女21例，经统计学验证，χ2值为0.1779,P值为0.6732；观察组年龄23～82岁，平均年龄(52.16±13.82）岁，对照组年龄24～80岁，平均年龄(51.89±14.03）岁，经过统计学验证后，t值为0.0920,P值为0.9269。本文患者经诊断均被确诊，患者临床资料均经过我院伦理委员会的审核并获得批准，所有病例签署了知情同意书，且通过综合分析以上数据，可得两组一般资料差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2纳入和排除标准
1.2.1纳入标准
所有患者经临床诊断均被确诊为抑郁症，符合ICD-10当中关于抑郁症的诊断标准；所有患者年龄均满18周岁[3]；所有患者入院后采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD）进行评分，评分均超过17分；所有患者签署知情同意书，且具有完整的临床资料。
1.2.2排除标准
正在接受心理治疗或者服用抗抑郁药物治疗的患者；其他严重的精神类病症的患者；合并严重的器质性病变的患者[4]；合并严重的全身系统病症的患者；因各种原因无法完成本文治疗，而中途退出研究的患者。
1.3方法
两组患者均进行积极的常规药物治疗，在此治疗基础上为所有的对照组患者单纯采用认知行为疗法进行治疗，治疗的过程中首先需要为患者进行健康宣教，同时建立面对面的交流模式，以便充分了解患者的认知误区，并为患者实施组织集体讨论。在宣教的过程当中要使患者了解抑郁症的发生原因和情况，使患者对于病情发展和预后转归都能做到心中有数，整体提高患者的治疗效果[5]。通过采用通俗易懂的言语来使抑郁症患者能够掌握相关知识，为患者建立面对面的交流模式，积极开展针对性的心理干预。积极鼓励患者记录每日所发生的事情，主管护士通过对患者的日记来了解患者对事件的应对方式和对自身所存在的认知歪曲的个体化特征是否能够得到掌握[6]。还要组织集体进行会议，主管护士要负责每周进行一次座谈会的开展，鼓励患者相互之间分享和交流近一周之内的治疗心得和经验，使患者与患者之间进行沟通交流，以便于患者获取自我成就感。
观察组患者在对照组治疗基础之上进行康复治疗，患者出院以后继续进行康复治疗，主要包括为患者实施健康教育和健康关怀两个步骤。出院以后患者应每月进行一次随访，对患者实施的健康教育，应包括对于病症的认识和坚持服药的情况，使患者尽早地回归社会，认识社会，促进患者劳动能力的恢复[7]。在对患者进行健康关怀时应设置家庭联系卡，以家庭联系的方式与患者和患者家属进行沟通交流，帮助患者制定日常生活表，使患者能够积极主动地融入社会，以便帮助患者重建社交能力。
1.4观察指标
(1)统计所有患者治疗的依从性，采用自制量表评分进行评价，评分0～100分，高于90分说明患者治疗依从；60～89分说明患者治疗基本依从；不足60分说明患者治疗不依从[8]。注：治疗的依从性为依从和基本依从的总和。(2)分别从解决问题、求助、回避、自责、幻想、合理化等角度分析两组患者面对问题的应对能力，其中回避、自责和幻想为反向评分，每个项目评分为2分，分数越高，说明患者解决问题的能力越好[9]。(3)采用抑郁自评量表(SDS)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对所有患者的抑郁情况进行评价，SDS评分为0～100分，分数越高说明患者的抑郁状况越严重；HAMD如果评分不足7分说明患者正常，如果评分7～17分，说明患者可能存在抑郁症状，如果评分18～24分，则说明患者肯定存在抑郁症[10]。
1.5统计学方法
利用统计学软件SPSS25.0对所有数据进行统计学验证。调查中所涉及到的两个以上的样本率、构成比在进行非参数验证时，全部通过卡方验证，非参数的验证则选择以率作表示；调查中的所有单/双总体数据全部进行Student'stest(t)检验，数据符号则通过(x±s)表示；对于配对资料和等级资料等则应用秩和检验，并对数据进行Ridit分析，对服从正态分布的数据导入Z值计算，并以P值对上述所有数据值的最终统计结果进行表达，P<0.05则说明差异具有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者治疗依从性比较
观察组干预以后治疗依从24例，基本依从20例，治疗依从性为97.78%，对照组经过干预以后治疗依从18例，治疗基本依从17例，治疗依从性为77.78%，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。
表1两组患者治疗依从性比较(n)
2.2两组患者应对困难的能力比较
分别从解决问题、求助、回避、自责、幻想、合理化等角度分析两组患者面对问题的应对能力，观察组优于对照组，差异有高度统计学意义(P<0.0001，见表2)。
表2两组患者应对困难的能力比较
2.3两组患者SDS和HAMD评分比较
对两组患者经过不同治疗以后的SDS和HAMD评分进行比较，观察组优于对照组，差异有高度统计学意义(P<0.0001，见表3)。
表3两组患者SDS和HAMD评分比较
3、讨论
抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心理障碍的主要类型。临床可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为；甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。每次发作持续至少2周以上，长者甚至数年，多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。
最近几年因为人们的工作和生活压力都在不断增大，使得抑郁症的发病概率在逐渐地提高，根据世界精神病学会的计算统计得出，在全世界范围当中存在抑郁症发病的概率达到4.2%，而我国的抑郁症发病概率为6.9%，相对世界水平而言我国的抑郁症发病率明显更高。
因为抑郁症发病之后会对患者自身以及家庭和社会产生巨大的负担，所以人们对于抑郁症的关注程度也越来越高。对于这种病症在治疗的过程中临床所采用的治疗方案较多，比如为患者进行药物治疗、电休克治疗和心理干预等，总体上而言，各个治疗的效果均不甚理想。长时间药物治疗很容易导致患者产生较大的副作用，单纯进行心理疗法则很难改善患者的躯体症状，所以本文主要研究抑郁症患者通过认知行为疗法联合康复治疗所取得的效果。
对本文结果进行分析能够看出观察组所取得的治疗效果优于对照组，因此证实了这种治疗方法的可行性。对患者给予认知行为疗法和康复治疗，能够综合性地发挥相互补充的作用，对改善患者的临床症状具有重要的意义和调节效果。
综上所述，临床对抑郁症患者给予认知行为疗法联合康复治疗，能够充分地促进患者治疗依从性的提升，提高患者面对困难的应对能力，改善患者的临床抑郁症状，值得推广。
参考文献：
[1]白萍,王清芬,冯合星,等.对精神分裂症康复期患者实施团体认知行为疗法(CBT)干预效果[J].中国卫生工程学,2020,19(2):240-241.
[2]陈雪虹,冯燕,李海燕.认知行为疗法联合家庭康复干预对改善抑郁症患者效果的影响[J].中国实用护理杂志,2019(35):2725-2730.
[3]王磊,白华,王凤杰,等.认知行为疗法在抑郁患者中的应用疗效对比研究[J].国际精神病学杂志,2019,46(1):161-163,171.
[4]张文娟,李健成.认知行为疗法对抑郁症患者的干预疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(4):47-48.
[5]瞿兴芹,周维华.认知行为疗法对肺源性心脏病患者心功能康复及焦虑､抑郁情绪的影响[J].西部中医药,2018,31(12):134-137.
[6]宋立枝.认知行为疗法对首发女性偏执型精神分裂症康复期焦虑情绪的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(72):69.
[7]张涛,孙立奇,任建萍.认知行为疗法对脑卒中患者治疗效果的meta分析[J].健康研究,2018,38(4):377-381,385.
[8]陈少泽.认知行为疗法在精神病康复治疗中的应用[J].双足与保健,2018,27(1):75-76.
[9]吴耘,赵珂,程圣楠.帕金森并发抑郁症老年患者使用康复操联合五行音乐治疗法的疗效探讨[J].中国疗养医学,2020,29(5):504-507.
[10]蒋玲,李朝晖,刘西和.综合康复治疗对复发性抑郁症患者康复效果1年随访研究[J].心理月刊,2020,15(4):29-30.
孙晓榆.抑郁症患者认知行为疗法联合康复治疗的研究进展[J].中国疗养医学,2020,29(11):1148-1150.
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重性抑郁障碍（major depressive disorder,MDD）是常见的、高致残的精神疾病，是造成全球负担的重要因素之一。目前MDD诊疗率并不乐观，究其原因，可能与抑郁障碍的异质性、症状维度诊断及治疗上仍是对症治疗有关，因此国内外学者在生物化学、神经成像、遗传学等多方面对抑郁障碍的分型特征及其病理机制进行研究。
2024-04-22
产后抑郁是妇产科、精神心理科常见疾病之一，产妇在妊娠、分娩过程中生理、心理、家庭环境关系等方面发生较大改变，容易导致应激性的情绪波动，继而出现抑郁情绪、睡眠障碍、对生活丧失兴趣，严重者甚至有自杀倾向等临床表现[1]。如果未得到充分重视和诊治，会严重影响患者的生活质量[2]。
2024-04-11
抑郁症临床特征包括认知能力下降、思维迟缓和情绪低落等，症状持续2周以上，并且大部分患者会经历反复发作[1,2,3]。抑郁症的病因至今尚未明确，可能与社会环境、心理和生物等多种因素相关。在临床实践中，对于抑郁症的诊断和评估严重程度仍然缺少客观的量化指标。目前，主要依赖于临床症状和标准评定量表进行评估。然而，这些评估方法具有一定的主观性和不可预测性[4]。
2024-03-19
抑郁症主要是一种以长期情绪低落为特征的精神疾病，近年来，据临床相关调查数据显示，该疾病发病逐渐呈年轻化趋势，使得青少年抑郁症的发病率呈明显升高趋势[1,2]。非自杀性自伤（non-suicidal self-injury,NSSI）行为是指无自杀意图时直接地、故意地对自我身体组织进行损伤的行为，且该行为不被社会和文化所认可，如撞头、切割皮肤、烫烙等[3]。
2024-03-19
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双相情感障碍是精神科常见疾病，此疾病患者会存在躁狂发作和抑郁发作交替性心境，大部分患者躁狂时间低于抑郁时间，且致残率、致死率均较高[1]。为了提高疾病的治疗效果，我院对双相情感障碍患者采用喹硫平联合帕罗西汀治疗。
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2024-02-02
双相情感障碍是精神障碍性疾病，患者的躁狂、抑郁情绪明显，且交替反复发作，可严重威胁其生命安全。临床以药物治疗为主，但治疗药物的种类较多，且疗效具有差异性。
2024-02-02
精神分裂症的抑郁症状可出现在疾病任何时期，对患者身心健康造成严重影响[1]。抑郁会增加精神分裂症的治疗难度，影响患者社会功能恢复，也是导致患者有自杀倾向的常见病因之一。阿立哌唑是临床治疗双向情感障碍的常用药物，具有激动多巴胺D2、D3受体的作用，但该药物难以抑制5-羟色胺再摄取能力，因此效果欠佳[2]。
2024-01-25
双相障碍是临床常见的精神障碍，患者既有躁狂，亦有抑郁，临床表现较为复杂，主要体现为抑郁和躁狂反复、交替及不规则的变换，同时伴有轻率、注意力分散等紊乱症状，并常见各类精神病症状[1]。当双相障碍患者躁狂症发作时，患者常存在有言语活动增多、情感高涨等表现。
2024-01-19
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期刊名称：精神医学杂志
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主管单位：山东省卫生和计划生育委员会
主办单位：山东省精神卫生中心
出版地方：山东
专业分类：医学
国际刊号：2095-9346
国内刊号：37-1454/R
邮发代号：24-208
创刊时间：1988年
发行周期：双月刊
期刊开本：16开
见刊时间：10-12个月
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