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血脂与原发性高血压患者中抑郁评分的相关性

2020-05-14 224 上传者：管理员

摘要：目的:分析原发性高血压患者中抑郁与血脂的相关性。方法:比较健康人群与原发性高血压患者抑郁的人数差异,使用患者健康调查问卷进行评分,进一步将原发性高血压患者按照评分进行亚组分类,并对原发性高血压患者进行甘油三脂、胆固醇等指标的相关性分析,探讨两者之间的关系。结果:原发性高血压患者中抑郁的发生率高于健康人群;高血压人群中,抑郁组甘油三脂及胆固醇高于非抑郁组。结论:原发性高血压人群中抑郁发生与甘油三脂水平、独居生活具有相关性。

关键词：
原发性高血压
抑郁
焦虑
甘油三脂
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在生活质量不断提升、人口老龄化不断加剧的时代,患原发性高血压的病人有增无减。原发性高血压患者合并血脂异常是十分常见的,目前有研究发现原发性高血压患者中,血脂指标的水平似乎与抑郁有着很密切的联系。为了能为原发性高血压的综合健康管理提供一些可靠的依据,我们对部分来我院体检的原发性高血压患者进行了抑郁及血脂关系的研究。

1、对象和方法

1.1工具

1.1.1共性调查表

包括性别、年龄、身高、体重、居住地、月收入水平、教育程度、BMI指数、高血压患病时间、是否独居,以及四项血脂指标。

1.1.2病人健康问卷抑郁量表(PHQ-9)

目前国内外常用的测评抑郁的工具。一共9问,分别从九个方面按照两周之内的发生频率进行评分,根据这9个问题评分的总和判断抑郁程度:0～4分为无抑郁状态,5～9分为轻度抑郁状态,10～14分为中度抑郁状态,15分以上为重度抑郁状态。

1.2对象

随机选取2018年3～9月之间在佳木斯大学附属第一医院体检中心进行常规体检的既往已确诊为原发性高血压患者60人。高血压诊断标准符合2010年中国高血压防治指南[1]。同时选取既往无任何疾病,本次体检未见异常的健康人群60人进行对照,所有入选者均排除继发性高血压、明确诊断为有其他精神疾病或有阳性家族史,长期使用镇静药、抗焦虑或抗抑郁药物的病人及不愿配合本次研究的人员。

1.3研究方法

1.3.1调查方法

在安静的环境下对被调查者充分讲解本次研究的主要目的,并签署知情同意书,填写共性调查表,在专业人员的指导下完成PHQ-9的评测。评分大于等于5分为阳性。

1.3.2统计学方法

使用SPSS19.0统计软件对资料进行统计分析,计量资料以(x±s)表示,计数资料两组间比较采用x2检验,计量资料两组间比较采用t检验,多因素结果采用二元Logistic回归分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1原发性高血压人群与健康人群抑郁发生率的比较

60例健康人中抑郁患者10例,抑郁发生率为16.7%。60例原发性高血压患者中合并抑郁者20例,抑郁发生率为33.3%。两组间比较结果P<0.05,结果具有统计学意义。

2.2原发性高血压患者共性调查因素抑郁与非抑郁组的相关分析

根据抑郁评分进行分组,各项调查因素中控制情况和是否独居的结果具有统计学意义(P<0.05),本次研究中性别、年龄、BMI指数、居住地、月收入、教育程度、患病时间及是否合并其他慢性病结果无统计学意义(P>0.05)。

2.3原发性高血压患者四项血脂指标比较分析

抑郁组与非抑郁组相比,甘油三脂、总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇的差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.4原发性高血压患者多因素相关性分析

以抑郁评分为因变量,以2.1及2.2项下统计结果中具有统计学意义的变量为自变量,进行二元Logistic回归分析,结果表明是否独居及甘油三脂水平为高血压患者合并抑郁的危险相关因素。详情见表1。

表1原发性高血压患者合并抑郁的多因素Logistic分析结果

3、讨论

存在抑郁障碍的人群本身就存在着一定的睡眠障碍,睡眠障碍在抑郁评分中是一项重要评分项目。在董建秀[2]等人的研究中发现患有冠心病的患者的睡眠障碍与高血压、焦虑、抑郁均相关。其潜在的分子机制可能为下丘脑系统由于睡眠障碍因素被激活,体内肾上腺素及儿茶酚胺的浓度因此升高,进而影响血压[3]。在杨佳[4]等人的研究中有提到,下丘脑系统的激活可以由于肾上腺素及儿茶酚胺的浓度的升高而使得血压中皮质醇的浓度升高,进而使血脂及胆固醇升高。他们的研究[4]中还提到,抑郁可导致免疫激活,使得体内IL-6、TNF-ɑ、CRP升高,通过反馈机制影响血液中5-HT,HE,DA等细胞因子的浓度,从而影响下丘脑系统,出现恶性循环。然而近年来另一项有关血脂、胆固醇及抑郁之间的研究结果[5]观察到抑郁组病人的胆固醇低于非抑郁组的病人,其可能的机制为胆固醇的降低可以使细胞膜脂质黏度降低,降低细胞暴露及摄取5-HT的能力,从而出现抑郁样行为[6,7]。抑郁加重一方面使交感神经兴奋,肾上腺素增加影响血压,另一方面会使多巴胺功能低下[8],使得外周β受体-2腺苷酸环化酶系统活性降低,T细胞增生,IL-2增加,影响胆固醇出现恶性循环。还有研究[9]认为抑郁导致的交感神经活动增强使儿茶酚胺的释放增多,儿茶酚胺增强脂蛋白酶的活性,加速甘油三酯的分解代谢。本研究观察的结果为抑郁患者血脂及胆固醇均高于非抑郁组,也提示对于高血压、抑郁及血脂之间的分子机制仍有进一步研究空间。

通过本次研究我们了解到,抑郁障碍可以影响血脂及血压,同时甘油三脂及独居状态又是高血压患者合并抑郁的重要影响因素,所以在平时指导高血压患者注意调节饮食及睡眠以及用药指导意外,还要关注患者的心理状态,并给予及时的调整和干预,对于独居患者更需要进行密切的关注并进行心理指导,这样才能更好的达到有效控制血压及血脂的目的,对改善患者的预后有很大帮助。

参考文献：

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志,2011,19(8):701-743.

[2]董建秀,马素慧,陈长香.冠心病患者睡眠质量影响因素病例对照研究[J].华北理工大学学报(医学版),2016,18(06):485-489.

[4]杨佳.文拉法辛对伴焦虑抑郁的高血压患者炎症细胞因子及疗效的影响[D].中南大学,2007.

[5]何成毓,林玲,杨大英,等.抑郁对原发性高血压患者血脂的影响[J].中华全科医学,2013,11(12):1842+1874.

[6]宋亮,刘阳,张继猛,等.杏仁核去5-HT支配小鼠抑郁样行为学变化与血清ACTH和TSH浓度的关系[J].徐州医学院学报,2012,32(4):234-238.

[7]袁勇贵,张心保,吴爱勤,等.抑郁症患者单胺类神经递质与血脂的相关性[J].临床精神医学杂志,2003,13(2):67-68.

[8]胡存昆,耿德勤,黄颖,等.多巴胺D3受体基因Ser9Gly多态性与抑郁症的相关研究[J].徐州医学院学报,2011,31(8):536-538.

[9]孟珠,雷晓玲,栾晓嵘,等.慢性心力衰竭患者抑郁与空腹血糖､血脂水平的关系[J].医学与哲学:临床决策论坛版,2012,33(2):24-26.

王凤玲,张开宇.原发性高血压患者中抑郁与血脂的相关性研究[J].微量元素与健康研究,2020,37(01):5-6.