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针灸联合高压氧在特勤人员噪声性耳聋治疗中的应用研究

2021-12-03 203 上传者：管理员

摘要：目的研究针灸联合高压氧在特勤人员噪声性耳聋治疗中的应用效果。方法选择2018年8月至2020年8月空军杭州特勤疗养中心治疗的噪声性耳聋特勤人员86例,按随机数字表将其分为两组,各43例。对照组采用高压氧及常规药物治疗,观察组采用针灸联合高压氧治疗。比较两组临床疗效、伴随症状改善情况及听力功能。结果观察组治疗总有效率(90.70%)高于对照组(72.09%),治疗后在1000、2000、4000kHz不同频率下纯音听力值低于对照组,失眠、耳鸣及头晕发生率(6.98%、18.60%、13.95%)低于对照组(23.26%、39.53%、32.56%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在噪声性耳聋特勤人员中采用针灸联合高压氧治疗能够改善耳鸣等伴随症状,改善患者听力功能,是治疗噪声性耳聋较为理想的方法。

关键词：
听力功能
噪声性耳聋
特勤人员
针灸
高压氧
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噪声性耳聋作为耳鼻喉科常见病，多由于长期接触强噪声刺激所致的内耳毛细血管损伤，患者多伴有听力下降及耳鸣、失眠等症状，甚至导致不可逆永久性听力损伤[1]。近年来我国海军的建设不断加强，越来越多的海军特勤人员由于长期接触发动机强噪声，导致噪声性耳聋，对患者身心健康造成损伤外，还会影响部队战斗力。目前临床多采取西药联合高压氧治疗，以营养神经，改善微循环，但临床治疗效果一般[2]。近年来针灸在噪声性耳聋治疗中逐渐应用，有利于调节内耳微循环灌注流量，促进毛细胞的修复[3]。鉴于此，本研究将分析针灸联合高压氧在特勤人员噪声性耳聋治疗中的应用效果。现报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年8月至2020年8月空军杭州特勤疗养中心治疗的噪声性耳聋特勤人员86例，按随机数字表将其分为两组，各43例。本研究获空军杭州特勤疗养中心伦理委员会批准(20180706K)。观察组：年龄24～56岁，平均年龄(38.92±2.71)岁；其中单侧、双侧各有18例、25例；其中轻度、中度、重度噪声性耳聋各有31耳、27耳、10耳；其中伴有失眠21例，耳鸣26例，头晕20例。对照组：年龄25～54岁，平均年龄(38.87±2.76)岁；其中单侧、双侧各有19例、24例；其中轻度、中度、重度噪声性耳聋各有30耳、27耳、10耳；其中伴有失眠19例，耳鸣27例，头晕23例。两组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准

纳入标准：研究经患者知情同意；均经专科体检及听力学检查确诊；均为男性。排除标准：无法耐受针灸、高压氧等治疗；由颅内肿瘤或其他严重疾病所致的耳聋；入组前30d接受过相关治疗。

1.3 方法

对照组采用高压氧及常规药物治疗，高压氧治疗：采用多人空气加压舱，压力设定0.22MPa，加压20min，维持压力在250kPa以内，患者戴面罩吸纯氧30min，间隔休息10min，每次总时间≤2h,1次/d，连续治疗20d；常规药物治疗：口服甲钴胺片0.5mg,2次/d，连续治疗20d；肌肉注射银杏叶提取物注射液5mL/次，1次/d,1个疗程7d，间隔7d后再治疗1个疗程；前列地尔注射液10μg与质量浓度为0.009g/mL的氯化钠溶液100mL稀释后静脉滴注，1次/d,1个疗程为7d，间隔7d再治疗1个疗程。观察组采用针灸联合高压氧治疗，其中高压氧治疗方法及疗程同对照组，针灸治疗：头针取双侧颞后线，快速刺入毫针15～20mm，捻转60min，留针30min，隔日1次；取合谷、天柱、翳风、听会、风池、完骨、耳门、听宫为主穴，肾精亏损加关元、太溪、肾俞；脾胃虚弱加三阴交、足三里、气海；痰火郁结加内庭、丰隆；肝胆火盛加足临泣、外关、中渚；实证只针不灸，采用泻法；虚证针灸并用，采用补法；耳周腧穴的针感向耳周或耳底传导，得气后留针20～30min，每10min行针1次，温针灸穴位每次灸2～3壮，5min/壮，以患者局部体感温热舒服为宜，1次/d,1个疗程为10d。

1.4 评价指标

临床疗效：依据《实用耳鼻咽喉头颈外科学》[4]中相关标准评估，其中受损听阈已达健侧耳水平，或恢复正常为痊愈；受损听阈提高>30dB为显效；受损听阈提高15～30dB为有效；受损听阈提高<15dB为无效，总有效率依据痊愈、显效、有效病例计算。统计治疗后两组失眠、耳鸣及头晕伴随症状。听力功能：两组治疗20d后进行纯音测听检查，选取一间隔音室，由专人负责，采用德国产SIEMNS-SD50型听力计，记录1000、2000、4000kHz等频率纯音听力值。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0软件分析数据，计数资料以率表示，采用χ2检验或Fisher精确检验，等级资料采用秩和检验；符合正态分布的计量资料用均数±标准差(±s)表示，组间用独立样本t检验，检验水准α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组治疗总有效率90.70%高于对照组的72.09%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者伴随症状改善情况比较

观察组治疗后失眠、耳鸣及头晕发生率低于对照组，差异有高度统计学意义(P<0.001)，见表2。

2.3 两组患者纯音听力值比较

观察组在1000、2000、4000kHz不同频率下纯音听力值低于对照组，差异有高度统计学意义(P<0.001)，见表3。

3、讨论

噪声性耳聋作为一种进行性感音性耳聋，与职业特点具有明显关系，早期会出现职业性听力疲劳，但久之会形成职业性耳聋，难以自行恢复[5]。噪声性耳聋的发生与环境、遗传因素有关，特勤人员长期工作在较高级别的噪声环境里，若未能采取适当的防护措施，极易导致噪声性耳聋，会提高高频听阈，降低听敏度。目前改善耳内微循环、缺氧及缺血状态并调节耳内细胞代谢，以将耳蜗电生理功能恢复为临床治疗噪声性耳聋的重点所在[6]。

高压氧在耳聋治疗中使用最为普遍，能够改善内耳缺氧缺血状态及微循环，再通耳内血管，恢复患者听觉功能[7]。甲钴胺片、银杏叶提取物注射液及前列地尔注射液等西药为治疗噪声性耳聋常用药物，有利于改善内耳血流量及毛细胞供氧量，修复受损神经。但经临床实践发现，采用高压氧及西药联合治疗效果有限[8]。从中医角度出发，多种因素作用下所致的耳窍闭合不通即为耳聋，头针双侧颞后线能够开窍定眩、宁神定惊、疏通经络，听会、耳门、听宫作为耳聋治疗的经典要穴，具有调节耳部经气、促使耳部气血运行的功效；翳风主耳鸣耳聋，正对耳大神经，会对耳部相关神经功能进行改善；合谷善疗面部一切疾病；天柱、风池、完骨于脑后基底部周围，有利于改善耳神经营养供给，同时配以不同穴位加以补泻，能够达到耳聪目明的效果[9,10]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后失眠、耳鸣及头晕发生率低于对照组，在1000、2000、4000kHz不同频率下纯音听力值低于对照组。提示与常规西药联合高压氧治疗相比，针灸联合高压氧治疗特勤人员噪声性耳聋能够改善耳鸣等伴随症状，降低纯音听力值，促使听力功能得以改善。

综上所述，针灸联合高压氧治疗有利于改善特勤人员噪声性耳聋耳鸣等伴随症状，恢复听力功能，是治疗噪声性耳聋较为有效的方法。

参考文献:

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[3]王艳丽,孙淑梅,陈维达.针灸联合龙胆泻肝汤治疗突发性耳聋的临床研究[J].中国中医急症,2019,28(9):1532-1535.

[4]黄选兆,汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2007:1127-1132.

[5]邓小峰,虢远宁,李聪,等.职业性噪声性聋并抑郁症状患者的皮质醇及免疫水平研究[J].听力学及言语疾病杂志,2019,27(1):33-37.

[6]马璨,王磊,孙冉,等.职业性噪声聋的鉴定与分析―例[J].中华劳动卫生职业病杂志,2019,37(9):705-707.

[7]马经忠,李军文,张恺,等.高压氧治疗突发性耳聋的临床疗效研究[U].中华航海医学与高气压医学杂志,2019,26(4):292-294.

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[10]姜岳波,王莉莉,李英.电针治疗突发性耳聋伴耳鸣､焦虑及睡眠障碍临床研究[J].针灸临床杂志,2019,35(9):38-40.