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正念饮食对改善老年人营养状况的影响

2021-12-03 222 上传者：管理员

摘要：本文简述了正念干预在改善老年人营养状况方面的应用进展。正念饮食干预通过心理学方法的引导和训练，能够改善老年人日常生活的饮食习惯，提高摄食时的注意力以及培养膳食均衡的观念，最终达到改善老年人营养状况的目的。正念饮食同时也是寓医于养的一种重要方法，对于减少老年人患病概率，提高老年人生活质量具有重要意义。

关键词：
功能退化
正念干预
老年人健康
营养状态
饮食疗法
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截至2017年，我国60周岁及以上的老龄人口比例占总数的17.9%，其中65岁以上的老年人占到了11.9%[1]。随着衰老这一持续且不可逆的过程进展，身体结构和功能逐渐退化，如何保障老年人拥有一个良好的营养状态成为提高老年人生活质量最主要的健康问题。营养状态是指食物的摄入、消化、吸收和代谢的总和，其程度可作为判断健康和疾病状态的标准之一。随着老龄人口比例的逐渐增多，失能及患慢性病老年人数量随寿命的延长逐年增加，在老年人躯体活动能力、膳食营养方面，存在身体结构和功能退化及营养不均衡等问题。因此，老年人的健康状况也越来越受到人们的关注。

正念(mindfulness)是一种自我调节注意力的方式[2]，是指有目的地、有意识地关注、觉察当下的事物，并对当下的形势做出自己的反应、分析和判断，从而构建自身最准确的想法，提高自己的注意力。正念在调节饮食方面的运用被称为正念饮食(mindfuleating)，大多数学者认为[3,4]正念饮食是基于正念的饮食疗法，是通过有意识地体会，感受食物，对生理和心理上的饥饿感和饱腹感产生更强烈的感知，以及对这些感知做出健康的饮食反应。正念饮食可运用于老年人的饮食中，基本原则是通过训练提高老年人的注意力，增强其对于身体内部、外部的感受，提高老年人对于饥饿感和饱腹感的感知，提升老年人的进食体验。因此，正念饮食还能够改善年人能量平衡和膳食均衡，提高老年人的营养状况，从而提升生活质量。本文就正念饮食改善老年人营养状况进行论述，以期对开展老年人营养治疗方面的研究提供借鉴。

1、生理因素对老年人饮食营养摄入的影响

营养不良、餐后低血压、吞咽困难、便秘等消化系统老化的现象常见于老年人[5]，食管、胃和小肠的消化功能衰减是其主要原因。其中，食管主要表现为括约肌退化和食管蠕动减弱；胃主要表现为胃排空延迟、胃蠕动减缓和胃消化液分泌减少，尤其是当食物中脂质含量大幅上升时胃的消化功能衰减最为明显，会导致腹胀闷、早饱感和餐后饱胀等问题；小肠主要是对营养的吸收减少，尤其是80岁以上的老年人吸收功能减退更加明显[6]。因此，老年人身体机能下降，导致其营养吸收出现问题，身体机能得不到满足，生活质量降低。

2、非生理因素对老年人饮食营养摄入的影响

老年人的营养状况不仅受到生理变化的影响，同时也受非生理因素的影响。非生理因素是指能够通过影响大脑兴奋性和工作过程，然后大脑再主观地调控食物的摄入，从而影响营养状况的一些外部因素[7]。主要包括心理因素和社会因素，它们具有普遍性也具有个体性，既有群体效应也有个体差异。随着年龄的变化，某些重要的非生理性因素(激素分泌，孤独感等)逐渐体现，这些因素导致的饮食习惯和营养摄入的改变亦是影响老年人营养状况的重要原因。

2.1 心理因素对老年人饮食的影响

相比正常状态下的饮食，在积极或消极的情绪状态下进食食物总量和进食速度差异有统计学意义。据研究显示，悲伤会导致食欲下降而快乐可以增加食欲和大脑对于食物的愉悦感[8]。积极情绪对于饮食的影响主要与大脑之中的奖励制度有关。例如，喜欢一种食物，可以提高情绪并且加强再次食用的欲望，这是由于多巴胺和阿片类物质参与了大脑的奖赏系统的激活，使得大脑兴奋，增加食欲。然而随着年龄的增长，与多巴胺神经元有关的受体和转运体出现了功能性和结构性的衰弱，使得奖惩机制出现变化，导致人食欲下降，饮食摄入减少，甚至出现厌食症。

2.2 社会性因素对老年人饮食的影响

随着社会经济发展和文化观念的转变，我国家庭发展表现出规模小型化、结构核心化和养老功能弱化的特征[9]。老年人在家庭成员中占比超过一半，导致家庭中对老年人的关心与照顾不能尽善尽美，许多老年人选择独居，由此，独居老人问题日趋严重，并且成为了社会关注的焦点。

独居导致老年人缺乏家庭支持与社会支持、孤独感增加，从而加大独居老人的生存风险、安全风险、健康风险、孤独风险和幸福风险，有时会出现行为偏离，甚至患上抑郁症[10]，这些心理因素与饮食也有着密切的关系。独居老人在饮食方面的问题主要表现在营养不足与饮食习惯不规律。世卫组织发现，独居会导致老年人营养状况降低，使老年人的健康受到威胁，其原因是独居老人每日的食物摄入量，每日饮食中蛋白质、维生素和纤维素的摄入量明显不足；独居老人还伴有显著的食欲下降，进食困难等问题[11]；独居老人较低水平的体力活动可能导致食物摄入能量与体能消耗能量之间的能量平衡失调，使老年人维持恒定能量平衡的能力下降[12]。老年人食欲下降是老年厌食症的诱发因素之一，同时，老年人能量平衡失调会导致老年人营养不均衡，引起一系列的胃肠道并发症[13]。改善老年人日常饮食营养摄入和增加老年人日常体力劳动，从而改善老年人能量平衡问题是提高老年人营养状况的必由之路。

3、正念饮食在改善老年人营养状况中的应用

正念干预在饮食方面的应用，主要是通过积极的心理暗示以及自我鼓励来实现的。精神食疗训练和正念饮食觉察训练作为两个以心理学为理论基础的实施方法，通过对老年人的饮食行为、习惯进行持久的引导和纠正，使老年人形成良好的饮食习惯，培养营养均衡的观念，增强老年人的心理素质，对于老年疾病的预防具有积极意义。

3.1 精神食疗培养老年人膳食均衡观念

精神食疗是一种经典的正念饮食训练，通过不断地食用、适应各种各样的食物，来培养对于食物的认同感，让老年人乐于接受不同外观，不同味道的食物，从而使老年人能够摄入各种各样营养的食物，达到营养均衡的目的。在KabatZinn[14]的研究中，受试者借助治疗师的心理引导以及自己内心的思考，克服了自己因看到自己厌恶的食物而产生的焦虑与恐惧，并意识到了不同食物具有不同的营养。最终达到了改善观念，丰富饮食的目的。精神食疗运用于老年人心理和生理健康方面，可以丰富老年人饮食和培养膳食均衡观念，其对于老年人厌食症具有独特的意义。

老年人通过品尝自己不喜欢或者新奇的食物，产生相关的积极或者消极的情绪，并最终接受自己的想法。可以帮助老年人了解自己内心的想法，丰富老年人的内心世界，是提高老年人的生活质量重要的心理保障，除此之外，老年人更乐于尝试和接受各种各样不同营养的食物，从而做到食物摄取的营养均衡，这对于改善老年人营养状况具有重要意义。

3.2 正念饮食察觉训练提高老年人感知力

正念饮食察觉训练(mindfulness-basedeatingawarenesstraining,MB-EAT)能够通过引导受训者对于食物的挑选，培养受训者营养均衡意识，将合理膳食的观念融入日常生活。它结合了正念冥想、食物摄入调节、肥胖及进食障碍有关的理论和经验，是一种较为成熟的正念干预方法。Kristeller等[15]的正念饮食察觉实验，通过测量受试者关注食物外形、口感和营养的程度以及这种情况下食物的摄入量，来判断对食物的感知能力是否会影响食物的摄入量。结果显示，更加在意挑选的食物的受试者，更具倾向性地摄入低能量的食物和更在意食物营养的均衡。正念饮食觉察训练应用在老年人饮食中能够增加摄入的食物总量、增强食物感知能力、培养自我饮食管控能力、改善饮食习惯、调整膳食结构、培养营养均衡的观念，增加老年人的健康意识。

3.3 正念训练帮助老年人集中注意力

Winkens等[16]对55岁以上的老年人进行了关于饮食时注意力集中程度的调查，调查测定老年人在吃饭的同时进行看电视、读报等活动时食物的摄入量。结果显示，老年人在吃饭时注意力被分散会导致老年人食物的摄入量减少，并过早地产生饱腹感。实验证明，摄取食物时的环境能够影响老年人的饮食效率[17]。运用正念干预，增强老年人的注意力，使其不被其他行为和外部环境所影响，可以使老年人全心全意投入到饮食的过程中，提高食物摄入的效率，增加食物摄入量，丰富日常饮食营养，提高营养状况。

3.4 正念干预引导老年人建立良好饮食习惯

正念干预可以调节老年人情绪管理，减少老年人抑郁状态，还可以调节老年人血糖、血脂水平[18]，其原因可能是正念干预提高了老年人慢性病治疗的依从性，使老年人养成良好的饮食习惯，从而在血糖血脂控制和情绪管理方面发挥了作用。除此之外，正念冥想等心理训练还可以主观地通过大脑活动调节自身的激素分泌水平[19]，使机体形成有规律的激素分泌，从而形成规律的日常饮食。正念干预不仅有正念训练，还包括训练前的心理准备，以及训练后的反馈和自我思考，诱导老年人将正念逐渐融入生活，进行饮食调控，形成良好的饮食习惯，从而达到规律饮食、均衡饮食的效果。

4、结语

综上所述，正念干预以心理学角度，从饮食时注意力、饮食环境、膳食均衡等方面对老年人的饮食习惯进行了规范，达到增加食欲，培养营养均衡的观念，增加健康意识，提高营养状况，预防老年疾病的目的。但是，在老年人日常的营养方面还具有一定不足，例如每日饮食的食材选择和搭配上无法实现营养均衡。针对这一点，可以选择专业的医疗机构来帮助老年人进行日常的饮食规划与营养搭配。由此，院外饮食应运而生[20]，院外饮食是指医院食堂根据老年人的特殊生理情况和需求，提供个性化搭配饮食，满足老年人特殊的营养需求和膳食均衡。

目前，正念饮食并没有大量地运用于老年人的日常生活中，其主要原因是缺乏规范的操作方法和有效的临床试验，以及探索更多的日常饮食调养方法与正念干预相结合，但其潜在的价值是不言而喻的。未来，正念饮食干预需要制定详细的操作流程，并将其推广，使正念饮食融入日常生活中，为老年人改善营养状况，提高生活质量作出贡献。

参考文献:

[1]邹波.中国老龄化的现状与积极应对[J].中国民政,2017(20):42-44.

[2]刘玄巾,王栩茹,杨斯钰,等.正念饮食的国外研究进展[J].解放军护理杂志,2019,36(8):55-58.

[5]林晓影.老年人的生理特点及营养支持的研究进展[J].食品安全质量检测学报2019,10(19):6598-6602.

[6]秦医.老年人养护消化系统从改善饮食开始[J].开卷有益(求医问药),2018(10):30-31.

[8]王磊.独居老人的养老风险及其规避分析[J].重庆理工大学学报,2020,34(12):64-70.

[9]王磊.中国独居老年人及其养老问题分析:基于2000､2010年全国人口普查汇总数据的初步考察[U].老龄科学研究,2017(7):32-41.

[10]李园卉.城镇独居老人自杀风险的社工千预研究[D].杨凌:西北农林科技大学,2015.

[18]李燕.正念干预在社区老年2型糖尿病合并抑郁状态患者中的实践研究[D].成都:成都中医药大学,2019.

[20]刘孟楠,罗雪婷,刘佳利,等.中医医院发展院外饮食治疗的可行性分析[J].中国卫生产业,2019,16(35):187-190.

文章来源：李子一,龙星如,刘孟楠,宋夏.正念饮食对改善老年人营养状况的影响[J].中国疗养医学,2022,31(01):39-41.