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胱抑素C及颈动脉超声预测急性心肌梗死的临床价值分析

2021-09-30 51 上传者：管理员

摘要：目的探讨血清胱抑素C(Cys-C)水平及颈动脉超声对急性心肌梗死的预测价值。方法随机选取2018年9月至2020年9月于青岛大学附属医院住院的AMI患者116例(AMI组),稳定型心绞痛患者107例(稳定型心绞痛组),选取同期健康查体者114例为对照组,比较三组患者Cys-C的水平及颈动脉超声表现,分析AMI组患者Cys-C水平及颈动脉超声与冠脉病变的关系。结果AMI组Cys-C水平及Crouse积分均高于稳定型心绞痛组及对照组,差异有显著性(P<0.01)。Cys-C及Crouse积分与冠状动脉病变严重程度呈明显正相关(P<0.01)。结论血清Cys-C水平及颈动脉超声可作为AMI的临床预测指标,且能在一定程度上反映心肌梗死的严重程度,两者联用预测价值较高。

关键词：
临床
急性心肌梗死
胱抑素C
颈动脉超声
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近年来，急性心肌梗死死亡率总体上呈逐年上升趋势，AMI引起的心力衰竭、心律失常等并发症给患者及其家庭甚至社会带来了沉重的经济负担[1]。因此，有必要积极探索临床指标以预测AMI的发生，从而对其及时进行干预。颈动脉粥样硬化病变的严重程度可以在一定程度上反映冠状动脉的病变严重程度，且有研究表明AMI患者颈动脉内中膜厚度明显增高。血清胱抑素C(cystatin-C,Cys-C）作为一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，与动脉粥样硬化有着密切的关系[3]，但目前其与冠状动脉病变严重程度之间的关系尚不明确。本研究以AMI患者为研究对象，对其分别进行颈动脉超声检查及Cys-C检测，以期为AMI患者的早期预测和及时治疗提供理论支持。现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

随机选取2018年9月至2020年9月于本院住院的AMI患者116例（AMI组），稳定型心绞痛患者107例（稳定型心绞痛组），所有患者均经临床表现、心肌坏死标志物、心电图等确诊，且AMI组符合欧洲心脏病学会2018年发布的第4版心肌梗死通用定义[4]诊断标准，稳定型心绞痛组符合以下纳入标准：(1)具有典型性质和持续时间的胸骨下端或心前区不适；(2)体力和/或情绪激动诱发；(3)休息和/或含服硝酸酯类药物可缓解。此外，选取同期健康查体者114例作为对照组。本研究已获医院伦理委员会批准。

排除标准：(1)陈旧性心肌梗死、严重的瓣膜性心脏病、扩张型心肌病及肥厚型心肌病；(2)严重的肝肾功能损害、急/慢性肾功能不全；(3)急性炎症、化脓性感染、严重凝血功能障碍者。

1.2方法

1.2.1血清Cys-C检测方法

研究对象均于清晨空腹采静脉血5ml，离心半径15cm，转速4000r/min，离心10min，血清分离后采用免疫比浊法测定Cys-C的水平，试剂盒均由美国德灵公司提供。

1.2.2颈动脉超声检查方法及诊断标准

对全部研究对象的左右颈总动脉、颈动脉分叉处及颈内动脉起始处行超声检查，完成双侧IMT的测量，记录斑块形成情况（包括位置、厚度、性质等参数）。参照颈动脉超声检查指南（2012版），将IMT增厚规定为1.5mm≥IMT≥1.0mm，此时动脉粥样硬化形成，其中局限性IMT≥1.5mm即可视为斑块形成。采用Crouse积分[5]对颈动脉斑块行斑块积分。

1.2.3冠状动脉病变严重程度的诊断标准

对AMI组及稳定型心绞痛组患者行冠状动脉造影，并采用国际通用Gensini评分[6]对冠状动脉病变情况及病变严重程度进行综合评定。

1.3统计学处理

应用SPSS22.0进行统计分析。符合正态分布的计量资料以表示，组间比较采用单因素方差分析，不符合正态分布的计量资料以M(Q1,Q3）表示，组间比较采用Kruskal-Wallis检验。计数资料以频数表示，组间比较采用χ2检验。采用Spearman方法进行相关性分析。P<0.05为差异有显著性。

2、结果

2.1一般资料及生化指标的比较

三组患者年龄、性别、体重指数、甘油三酯、总胆固醇、肌酐、饮酒史、糖尿病史等差异均无显著性（P>0.05）；而低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、吸烟史、高血压史等各组间比较差异有显著性（P<0.01）。AMI组患者低密度脂蛋白胆固醇水平、吸烟史及高血压史比例高于稳定型心绞痛组及对照组（P<0.01），而高密度脂蛋白胆固醇水平低于稳定型心绞痛组及对照组（P<0.01）。见表1。

2.2Cys-C水平及颈动脉超声结果比较

2.2.1Cys-C水平比较

AMI组Cys-C水平为（1.09±0.27)mg/L，显著高于稳定型心绞痛组[（0.93±0.17)mg/L]及对照组[（0.86±0.14)mg/L]，差异有显著性（P<0.01），稳定型心绞痛组Cys-C水平亦高于对照组，差异有显著性（P<0.01）。

2.2.2Crouse积分的比较

AMI组Crouse积分（4.78±3.15）分，显著高于稳定型心绞痛组[（3.21±2.97）分]及对照组[（1.21±1.77）分]，差异有显著性（P<0.01），稳定型心绞痛组Crouse积分亦高于对照组，差异有显著性（P<0.05）。

2.3AMI组Cys-C水平、Crouse积分与Gensini积分的相关性

Spearman相关分析显示，Cys-C水平及Crouse积分与Gensini积分具有显著相关性（r=0.829,P<0.01;r=0.818,P<0.01）。见图1、图2。

2.4Cys-C、颈动脉超声诊断AMI的受试者工作特征曲线

根据受试者工作特征曲线分析，Cys-C诊断AMI的ROC曲线下面积为0.771，颈动脉超声诊断AMI的AUC为0.821，两者联合诊断的AUC为0.872。见图3。

3、讨论

AMI作为冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）中最为严重的一种类型，多发生于冠状动脉粥样硬化的基础之上，因自身或外界某些诱因导致粥样硬化斑块破裂，引起血栓阻塞冠状动脉管腔，从而导致心肌坏死。AMI患者常伴发心力衰竭、心律失常等并发症，若不能及时治疗，很有可能危及生命[7,8]。尽管目前经皮冠状动脉介入治疗能够有效降低患者的病死率，但预防和及时确诊AMI对治疗和预后仍有着极为重要的意义[9]。

有研究表明，颈动脉斑块与AMI、稳定型心绞痛等心血管疾病有关[10]，颈动脉IMT也与冠心病及冠心病的危险因素有关，且相对于冠状动脉造影这一诊断AMI的金标准，颈部血管超声有着价格低廉、重复性好、非侵入性等优点[11,12]。SALONEN等[13]发现颈动脉IMT与AMI的发生风险明显相关，IMT每增厚0.1mm，发生AMI的风险增加11%。本研究结果表明，AMI组患者颈动脉粥样硬化斑块的Crouse积分明显高于稳定型心绞痛组及对照组（P<0.01），且Crouse积分与Gensini积分呈正相关（P<0.01），表明颈动脉超声可用于临床评价冠状动脉病变严重程度。

Cys-C是一种由管家基因编码的小分子非糖基化蛋白质，能在所有的有核细胞内以恒定速度转录和表达[14]。相比于肌酐，Cys-C不仅能够更为准确地估算肾小球滤过率，还与心血管事件密切相关。随着对Cys-C研究的不断深入，众多证据都表明Cys-C作为半胱氨酸蛋白酶抑制剂，参与了冠状动脉粥样硬化和AMI的发生及发展过程，并与冠心病的预后有着一定的关系。但Cys-C水平与AMI之间的具体关系目前国内外研究尚有争议。有研究显示，AMI急性期Cys-C水平显著降低，且与心肌损伤程度呈负相关[15]。但本研究结果显示AMI组Cys-C水平明显高于稳定型心绞痛组及对照组（P<0.01），且与冠脉病变的严重程度呈正相关（P<0.01）。可能与以下原因有关：一方面患者发生心肌梗死时病变区心肌收缩功能大幅下降甚至完全丧失，心脏射血量下降，有效循环血量减少，导致血清Cys-C水平升高；另一方面，在冠状动脉的血管弹力层损害处往往会呈现蛋白酶过度表达，从而造成血管损伤，引起Cys-C的代偿性增高[16]。这提示对于高Cys-C水平的AMI患者，应警惕多支病变的可能，可将其列为高危对象，制定合理的治疗措施，以降低患者病死率。