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中间导管抽吸联合支架取栓治疗急性脑梗死的疗效分析

2024-04-09 63 上传者：管理员

摘要：目的探讨中间导管抽吸联合支架取栓治疗急性脑梗死的疗效。方法选取我院收治的68例急性脑梗死患者，将其分为对照组与观察组，两组给予不同治疗并比较疗效。结果观察组术后mTICI 3级血流分级、血管再通时间、预后良好率、术后24 h及7 d的NIHSS评分均优于对照组，两组比较均差异显著（均P<0.05）；两组血管再通率及安全性比较均无显著差异（均P>0.05）。结论中间导管抽吸联合支架取栓治疗急性大血管闭塞致脑梗死的疗效较好。

关键词：
导管抽吸
急性颅内大血管闭塞
支架取栓
脑梗死
血栓碎裂
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支架取栓是急性颅内大血管闭塞的优选治疗方法，但存在血栓碎裂，逃逸和血管内膜损伤的缺点，且仍有部分无法再通。而导管抽吸取栓虽然血管开通能力低于支架取栓，但在血栓处直接抽吸能降低血栓向远处逃逸和血管壁损伤的风险。本文探讨中间导管抽吸联合支架取栓治疗急性颅内大血管闭塞的疗效，报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2018年7月—2021年12月我院收治的68例急性颅内大血管闭塞患者，均接受血管内治疗，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。根据是否采用中间导管抽吸将其分为对照组35例与观察组33例。对照组：男20例，女15例；年龄37～86岁，平均（65.5±11.9）岁；入院血压（159±23）/（95±17)mmHg；房颤10例；闭塞部位：前循环28例，后循环7例。观察组：男18例，女15例；年龄35～90岁，平均（61.7±12.6）岁；入院血压（160±25）/（94±17)mmHg；房颤9例；闭塞部位：前循环27例，后循环6例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用单纯支架取栓治疗的方法。患者取仰卧位，局麻后常规消毒铺单。采用改良Seldinger'S法穿刺右股动脉，置入8 F动脉鞘，行全脑血管造影明确责任血管。在泥鳅导丝导引下，将导引导管头端置于颈内动脉近端或椎动脉，将中间导管头端置于闭塞血管的近端，取微导管在微导丝导引下通过闭塞处，微导管造影明确远端血管是否通畅及微导管是否在动脉腔内。经微导管选择合适的取栓支架置入闭塞段，定位准确、释放支架、回拉支架、回撤中间导管。取栓完毕后撤出微导管，造影复查血管是否再通。撤出治疗系统，对穿刺部位进行压迫止血。观察组采用中间导管抽吸联合支架取栓治疗，在支架取栓过程中伴有50 ml注射器持续回抽中间导管，余治疗同对照组。

1.3观察指标

(1）比较两组的血管再通率、血管再通时间、神经缺损改善情况及远期预后。采用改良脑梗死溶栓血流分级（mTICI）系统进行评价，mTICI≥2b级为血管再通、mTICI≤2a级为血管不通。术后90 d，采用mRS评分评价两组的预后情况，mRS≤2分定义为神经功能恢复良好。（2）术后24 h复查头部CT，比较两组治疗安全性。

1.4统计学处理

应用SPSS 16.0统计学软件处理数据，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组术后血管再通率及血流mTICI分级比较

对照组：血管再通23例，血管再通率为65.71%；观察组：血管再通24例，血管再通率为72.73%，两组比较差异无统计学意义（χ2=0.391,P>0.05）；但观察组mTICI 3级血流分级高于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.885,P<0.05）。见表1。

表1两组术后血管再通率及血流mTICI分级比较（例，%）

2.2两组入院至股动脉穿刺成功时间（DTP）、股动脉穿刺成功至血管再通时间比较

观察组与对照组DTP分别为（58.63±10.55）、（54.32±8.31)min，股动脉穿刺成功至血管再通时间分别为（44.67±8.69）、（80.45±9.21)min。两组DTP比较差异无统计学意义（t=1.225,P>0.05）；而观察组股动脉穿刺成功至血管再通时间明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（t=7.090,P<0.05）。

2.3两组术前及术后NIHSS评分比较

采用多元方差分析，结果表明NIHSS组间、不同时间及组间与时间的交互作用均有统计学意义（F组间=14.253,F时点=143.349,F交互=3.452,P组间<0.001,P时点<0.001,P交互=0.038）。两组术后24 h和术后7 d的NIHSS评分均低于术前，且观察组均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

表2两组术前及术后NIHSS评分比较

2.4两组术后90 d的预后情况比较

对照组：预后良好15例占42.86%，预后不良20例占57.14%；观察组：预后良好23例占69.70%，预后不良10例占30.30%。观察组的预后良好率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.963,P<0.05）。

2.5两组临床安全性比较

对照组：术后颅内出血4例占11.43%、术后30 d死亡3例占8.57%；观察组：术后颅内出血3例占9.09%、术后30 d死亡2例占6.06%。两组术后颅内出血率和术后30 d病死率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。

3、讨论

急性脑梗死严重威胁人类健康，尽快恢复缺血脑组织的血流，可明显减轻患者的症状，降低致残率。静脉溶栓时间窗窄、禁忌证多，对颅内大血管闭塞性脑梗死的血管开通率低。支架取栓治疗颅内大血管闭塞，能有效改善预后，降低远期死亡率[1]，但存在一定的不足。急性颅内大血管闭塞取栓术中或术后使用替罗非班，能提高血管血流mTICI分级及血管再通率，减少再通时间，安全性较高。血栓抽吸技术可以迅速取出血栓，节省费用，被广泛用于临床。为了更有效的开通血管，临床中将两者联合使用。其优势在于将中间导管置于血栓表面，可在局部直接抽吸，降低了血栓移位及血管壁机械损伤的风险；若一次支架取栓不成功，可经过抽吸导管迅速再次放入支架进行再次取栓，节约了操作时间。

本文观察组mTICI 3级血流分级及预后良好率均高于对照组，血管再通时间短于对照组，术后24 h、术后7 d的NIHSS评分均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。此外，因支架取栓属于有创操作，可能引起血管穿孔、穿支撕裂或动脉夹层等，严重可引起脑出血。患者具体闭塞的血管、发病时间、侧支代偿情况、身体年龄状况、血凝指标等均会对术后出血发生率有一定的影响。本研究发现两组颅内出血发生率和治疗后随访30 d病死率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），可能与本研究病例数较少有关。

综上所述，中间导管抽吸联合支架取栓治疗急性脑梗死的临床效果较好，能改善患者的神经功能缺损，有利于预后，安全性较好。

参考文献:

[1]宋黎,李斌.静脉溶栓桥接支架取栓治疗急性颅内大血管闭塞患者临床疗效评价[J].云南医药,2020,41(6):542-544.

文章来源:周伟,曲国辉.中间导管抽吸联合支架取栓治疗急性脑梗死的疗效分析[J].中国冶金工业医学杂志,2024,41(02):232-233.