首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 急诊科论文 > 急性心肌梗死论文 > Lp(a)、CHR对急性心肌梗死患者短期预后的预测价值分析

Lp(a)、CHR对急性心肌梗死患者短期预后的预测价值分析

2024-04-24 150 上传者：管理员

摘要：目的:探讨血清脂蛋白(a)[Lp(a)]、超敏C反应蛋白/高密度脂蛋白比值(CHR)对急性心肌梗死(AMI)患者短期预后的预测价值。方法:选取2021年7月至2022年7月于包头市中心医院心内科就诊并行经皮冠状动脉介入治疗的251例AMI患者进行回顾性分析。采集入组患者的一般资料、实验室指标、killip分级、射血分数(EF值)及冠脉造影结果，根据实验室指标和冠脉造影结果分别计算出CHR值和Gensini评分。按照AMI患者住院期间是否发生主要不良心血管事件(MACE)分为观察组和对照组，比较两组患者的一般资料及实验室指标差异。采取单因素和多因素Logistic回归分析AMI患者住院期间发生MACE的影响因素。运用受试者工作特征曲线(ROC)分析Lp(a)、CHR及Lp(a)联合检测CHR对发生MACE的预测价值。结果:观察组患者Lp(a)、CHR、killip分级≥Ⅱ级者占比、Gensini评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。Lp(a)、CHR是AMI患者住院期间发生MACE的独立危险因素。ROC曲线表明，Lp(a)、CHR和Lp(a)联合检测CHR对AMI患者住院期间发生MACE有预测价值，联合检测价值更高。结论:Lp(a)、CHR是AMI患者住院期间发生MACE的独立危险因素，Lp(a)联合检测CHR有利于评估AMI患者的短期预后。

关键词：
主要不良心血管事件
急性心肌梗死
脂蛋白(a)
超敏C反应蛋白/高密度脂蛋白比值
预测价值
加入收藏

根据我国2021年心血管健康与疾病报告显示，目前我国冠心病患者人数量已达到1 139万，其中农村为46.66%,城市为43.81%,且病死率极高，每5个死亡者中就有2个人是因冠心病而死亡[1]。尽管目前在心血管疾病的预防和治疗方面取得了显著进展，但冠心病的发病率仍呈逐年上升的趋向，其高死亡率是造成我国心血管病位于各类疾病死亡之首的首要因素，其中急性心肌梗死(Acute myocardial infarction, AMI)是冠心病中最为严重的心血管疾病，对人民的生命和健康构成了巨大的威胁。近年来AMI发病率逐年升高，逐渐趋于年轻化。AMI特点是发病急剧、病情进展快速、死亡率高。AMI患者发病时因其病情的严重程度不同，短期内可发生主要不良心血管事件(Major adverse cardiovascular events, MACE)[1,2]。早期预防AMI患者发生并发症成了近年来的研究热点，寻找早期预测AMI后发生MACE的生物学指标、及时采取相应的干预措施、减少MACE的发生、减少死亡率和改善预后至关重要。故本研究探讨Lp(a)、CHR对AMI患者住院期间发生MACE的相关性及预测价值。

1、对象与方法

1.1 对象

选取2021年7月至2022年7月在包头市中心医院心内科就诊并行经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention, PCI)的AMI患者251例。依据AMI患者住院期间是否发生MACE分为观察组76例和对照组175例。纳入标准：①符合AMI诊断标准；②年龄>18岁；③收集资料完全。排除标准：①年龄<18岁；②患有心肌病；③患有严重肝肾功能不全；④患有肾病综合征；⑤患有恶性肿瘤；⑥患有甲状腺功能减退或亢进症；⑦患有严重自身免疫系统疾病；⑧既往患有心肌梗死；⑨碘造影剂过敏、临床数据收集不完全者。

1.2 方法

1.2.1 收集患者资料

收集两组患者的一般资料，包括年龄、性别、体重指数、既往史(包括高血压病史和糖尿病病史)、个人史(包括吸烟史)。同时收集AMI所致的心力衰竭的分级(killip分级)、射血分数(EF值)和冠脉造影检查结果，依据冠脉造影结果计算出Gensini评分。

1.2.2 收集实验室指标

所有患者入院后即刻抽取外周静脉血，化验生化指标，包括三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、Lp(a)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肌酐(SCr)、肌钙蛋白I(cTnI)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP),根据实验室指标算出CHR值。

1.2.3 Gensini评分

依据介入医生给出的冠脉造影结果计算Gensini评分。狭窄部位的计分：位置位于左主干、前降支或回旋支近段、前降支或回旋支中段依次各计5、2.5、1.5分，位置在前降支远段、回旋支中或远段、右冠近或中或远段、第一对角支、左室后支、钝缘支、后降支各计1分，位置在第二对角支或者其他小分支各计0.5分。冠脉狭窄程度的计分：狭窄≤25%、26%～50%、51%～75%、76%～90%、91%～99%、完全闭塞的分别计1、2、4、8、16、32分。每个血管病变积分=各血管狭窄程度计分×狭窄位置计分，而Gensini评分就是每处血管病变积分之和[3]。

1.2.4 随访

随访两组患者住院期间情况，随访的终点是MACE,MACE包括恶性心律失常、心力衰竭、复发性心绞痛、再发心肌梗死和全因性死亡。其中恶性心律失常包括心室颤动、高度房室传导阻滞或室性心动过速。

1.3 统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料进行两独立样本t检验，以均值±标准差表示；不符合正态分布的计量资料使用秩和检验，以用M(P25,P75)表示；计数资料采用例数(n)或者百分比(%)表示，组间比较应用χ2检验或者Fisher确切概率法进行统计分析；多因素Logistic回归模型分析，自变量为单因素分析有意义的指标，结果用校正后的优势比(Odds Ratios, OR)和与之相应的95%可信区间(Confidence Interval, CI)表示。采用ROC分析Lp(a)、CHR及Lp(a)联合检测CHR对AMI患者住院期间内发生MACE事件的预测价值；以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者基线资料比较

观察组患者Lp(a)、CHR、killip分级≥Ⅱ级者占比、Gensini评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05),其中Lp(a)在对照组和观察组中差异显著(P<0.001),其余指标差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者基线资料比较

2.2 AMI患者住院期间发生MACE的单因素分析

对AMI组患者住院期间发生MACE事件相关指标进行单因素Logistic回归分析，结果显示Lp(a)、CHR及Gensini评分可能为AMI患者住院期间发生MACE事件的危险影响因素，结果均有统计学意义(P<0.05);其余指标均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 AMI患者住院期间发生MACE影响因素的多因素回归分析

将单因素Logistic回归分析中有意义的指标纳入多因素回归分析模型当中，即将Lp(a)(赋值：实测值)、CHR(赋值：实测值)、Gensini评分(赋值：实测值)作为自变量，将发生MACE事件作为因变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示Lp(a)、CHR是AMI患者发生MACE事件的独立危险因素(OR=1.003、1.026,P<0.001、=0.034),结果有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 AMI患者住院期间发生MACE的单因素回归分析

表3 AMI患者住院期间发生MACE的多因素回归分析

2.4 Lp(a)、CHR的预测效能分析

绘制ROC曲线发现，Lp(a)、CHR和Lp(a)联合检测CHR对AMI患者住院期间发生MACE的AUC分别为0.694(95%CI:0.624～0.764,P<0.001)、0.633(95%CI:0.561～0.706,P=0.001)和0.724(95%CI:0.655～0.793,P<0.001),灵敏度分别为64.5%、62.0%和68.0%,特异度分别为64.4%、60.9%和66.8%。Lp(a)联合检测CHR的AUC、灵敏度和特异度均高于单一指标。Lp(a)和CHR的最佳截断值为340.5 mmol/L和17.22。见图1。

图1 Lp(a）、CHR和Lp(a）联合检测CHR对AMI患者住院期间发生MACE的ROC曲线

3、讨论

动脉粥样硬化(AS)是一种属于动脉壁的炎症性疾病，是AMI的发病机制，而炎症不仅与斑块形成以及斑块的不稳定性相关，还与血栓形成有关[4]。Lp(a)具有明显的家族遗传性，主要在肝脏中合成，是由低密度脂蛋白和载脂蛋白B100分子以二硫键连接于载脂蛋白A而成的蛋白。Lp(a)血浆浓度几乎不受吸烟、年龄、饮食等因素的影响。Lp(a)通过促进泡沫细胞形成、斑块形成、血栓形成以及炎症反应参与动脉粥样硬化形成而导致冠心病的发生，加重患者病情；Lp(a)中的apo(a)与纤维蛋白溶酶原具备高度的结构同源性及生物化学性质，也能影响纤溶系统[5]。研究表明Lp(a)与冠心病、瓣膜钙化、急性心肌梗死及心房颤动的发生关系密切，并且与冠状动脉病变程度显著相关[6,7]。

超敏C反应蛋白(hs-CRP)是一种急性期蛋白，它水平的增高与血栓形成及动脉粥样斑块形成有关[8]。近年多项研究表明，hs-CRP可以用来观察冠状动脉粥样硬化斑块的炎性发展情况，参与到动脉粥样硬化形成的过程，同时可以评估冠状动脉病变程度，预测斑块破裂的可能性，是心血管疾病的独立预测因素。高密度脂蛋白胆固醇(HDL)是一种保护性蛋白，具有抗动脉粥样硬化、抗炎、抗栓、抗氧化的作用，通过清除巨噬细胞沉积的胆固醇达到缓解炎症的效应[9]。HDL通过抑制巨噬细胞的迁移来中和单核细胞的促炎和促氧化作用。如上述所知脂质异常及炎症反应参与AS的形成，故提出Lp(a)及CHR来评估AMI患者短期预后情况。

本研究发现，观察组中Lp(a)、CHR水平显著高于对照组，表明高水平Lp(a)、CHR的AMI患者发生MACE风险较高，这与前面研究相一致。屠思佳等[10]通过对200例PCI治疗后的AMI患者进行回顾性分析，研究结论得出Lp(a)与AMI患者短期预后相关，并可作为评估预后的指标，并有对66名AMI患者收集资料经过研究得出Lp(a)水平是AMI患者住院期间发生MACE的独立危险因素[11]。接着对发生MACE的影响因素进行回归分析，结果显示Lp(a)和CHR是AMI患者住院期间发生MACE的独立危险因素。另外薛雅芝等[12]研究表明CHR与冠心病病情及冠脉病变程度显著相关，其值越高，患者冠脉病变支数越多、冠脉病变越重以及病情不稳定性越高。朱泽阳等[13]经过研究得出CHR与动脉斑块的不稳定性相关，随着CHR值的升高，斑块不稳定增加，患者发生MACE的风险也上升。进一步绘制ROC曲线提示，Lp(a)、CHR预测MACE的AUC分别是0.694和0.633,相较于单一指标，Lp(a)联合检测CHR的预测价值更佳，以上结论与既往研究相同。Chen等[14]研究发现Lp(a)水平可用于预测冠心病患者PCI术后发生MACE事件。有研究显示高Lp(a)水平与急性冠脉综合征患者的长期预后呈正相关，可作为预测指标[15]。

综上所述，Lp(a)、CHR与AMI患者短期预后相关，对患者预后不良具有较高的预测价值，可作为评估AMI患者短期预后的预测因子。但本研究为回顾性研究，样本量少且存在地域上的局限性，缺乏对总体的代表性，故需要进一步增加样本量来证实。

参考文献:

[1]《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(4):305-318.

[3]廖付军,鲍海龙,谢登海,等.冠心病患者胆红素血脂综合指数与冠状动脉狭窄程度的相关性[J].贵州医科大学学报,2021,46(8):925-930.

[7]徐娜.血清脂蛋白(a)与冠心病患者冠脉严重程度及远期预后的相关性研究[D].北京:北京协和医学院,2020.

[10]屠思佳,袁红,章慧慧,等.MHR联合Lp(a)对急性心肌梗死患者PCI治疗后短期预后的预测价值[J].心电与循环,2022,41(5):445-449.

[12]薛雅芝,曾晓容,林子祥,等.C反应蛋白高密度脂蛋白胆固醇比值､中性粒细胞淋巴细胞比值对冠心病的预测价值研究[J].中国全科医学,2020,23(25):3194-3199,3206.

[13]朱泽阳,黄维,王旭颖,等.C反应蛋白与高密度脂蛋白胆固醇比值预测缺血性脑卒中患者颈动脉斑块易损性的诊断价值研究[J].中风与神经疾病杂志,2021,38(8):707-710.

基金资助:乌兰察布市科技计划项目(2020.12.01);

文章来源:包瑞娜,汪英男,赵瑞平.Lp(a)､CHR对急性心肌梗死患者短期预后的预测价值分析[J].包头医学院学报,2024,40(04):42-46.