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麝香保心丸与稳心颗粒治疗急性心肌梗死致心律失常临床疗效

2024-03-28 96 上传者：管理员

摘要：目的观察麝香保心丸联合稳心颗粒治疗急性心肌梗死(AMI)致心律失常的临床疗效。方法选取2022年10月—2023年10月湘南学院附属医院收治的AMI致心律失常患者120例，按照随机抽签法分为单一治疗组与联合治疗组，各60例。单一治疗组予以稳心颗粒，联合治疗组予以麝香保心丸联合稳心颗粒，2组均持续用药4周。比较2组临床疗效，用药前、用药4周后心率变异性指标[相邻正常RR间期差值>50 ms的百分比(PNN50)、相邻正常RR间期差值的均方根(RMSSD)、24 h内RR间期的标准差(SDNN)和24 h内每5 min RR间期平均值标准差(SDANN)]、异位搏动情况(室性异位搏动和室上性异位搏动),不良反应。结果联合治疗组治疗总有效率高于单一治疗组(95.00%vs. 80.00%,χ2=6.171,P=0.013)。用药4周后，2组PNN50较用药前升高，RMSSD、SDNN、SDANN较用药前增加，且联合治疗组升高/增加幅度大于单一治疗组(P<0.05或P<0.01);2组室性异位搏动、室上性异位搏动次数较用药前减少，且联合治疗组少于单一治疗组(P<0.01)。联合治疗组与单一治疗组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(11.67%vs. 8.33%,χ2=0.370,P=0.543)。结论 AMI致心律失常患者采用麝香保心丸联合稳心颗粒治疗可提高疗效，改善心率变异性，减轻室性异位搏动，且安全性较高。

关键词：
心律失常
心率变异性
急性心肌梗死
稳心颗粒
麝香保心丸
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急性心肌梗死(AMI)是临床较常见的心血管疾病，该病是由于冠状动脉急性缺氧缺血引起的心肌坏死，在临床中具有较高的发病率[1,2]。心律失常是AMI较常见的并发症，可加重患者病情，提高死亡风险。抗心律失常药物可改善心律失常，但亦可诱发新的心律失常，严重影响预后[3,4,5]。稳心颗粒是一种中成药，由多种中药材组成，具有改善心肌缺血、调节心脏自主神经功能的作用，从而有助于缓解心律失常症状。麝香保心丸具有扩张冠状动脉、改善心肌缺血的作用，同时还可调节心脏自主神经功能，缓解心律失常症状[6,7]。现观察麝香保心丸联合稳心颗粒治疗AMI致心律失常的临床疗效，报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2022年10月—2023年10月湘南学院附属医院收治的AMI致心律失常患者120例，按照随机抽签法分为单一治疗组与联合治疗组，各60例。2组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

1.2病例选择标准

纳入标准：(1)根据《急性心肌梗死中医临床诊疗指南》确诊为AMI;(2)Killip分级为Ⅰ～Ⅱ级；(3)近1个月未接受其他相关治疗；(4)知晓研究内容并签署同意书。排除标准：(1)对本研究使用药物存在过敏反应；(2)心率<60次/min; (3)合并肝、肾等重要脏器功能异常；(4)存在精神疾病，无法坚持完成研究。

1.3治疗方法

2组患者均予以抗心律失常、改善心肌供血等常规治疗。

1.3.1单一治疗组：

患者予以稳心颗粒(山东步长制药股份有限公司生产)9 g口服，每天3次。患者持续用药4周。

1.3.2联合治疗组：

患者予以麝香保心丸(上海和黄药业有限公司生产，规格：每丸重22.5 mg)联合稳心颗粒治疗，稳心颗粒使用方法和剂量与单一治疗组一致，麝香保心丸2丸口服，每天3次。患者持续用药4周。

1.4观察指标与方法

(1)心率变异性指标：于用药前、用药4周后采用24 h动态心电图检测相邻正常RR间期差值>50 ms的百分比(PNN50)、相邻正常RR间期差值的均方根(RMSSD)、24 h内RR间期的标准差(SDNN)和24 h内每5 min RR间期平均值标准差(SDANN)。(2)异位搏动次数：于用药前、用药4周后采用24 h动态心电图检测室性异位搏动和室上性异位搏动次数。(3)不良反应：比较2组恶心呕吐、窦性心动过缓、头晕的发生情况。

1.5疗效判定标准

从临床症状、心律失常改善方面对疗效做出评估，显效：症状消失，较用药前心律失常减少>90%;有效：症状改善，心律失常减少50%～90%;无效：症状、心律失常均改善不明显，或者加重。总有效率=显效率+有效率。

1.6统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理。计量资料以

表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数/率(%)表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床疗效比较

联合治疗组治疗总有效率高于单一治疗组(95.00% vs. 80.00%,χ2=6.171,P=0.013),见表2。

表1单一治疗组与联合治疗组临床资料比较

2.2心率变异性指标比较

用药前，2组PNN50、RMSSD、SDNN、SDANN比较，差异无统计学意义(P>0.05);用药4周后，2组PNN50较用药前升高，RMSSD、SDNN、SDANN较用药前增加，且联合治疗组升高/增加幅度大于单一治疗组(P<0.05或P<0.01),见表3。

2.3异位搏动情况比较

用药前，2组室性异位搏动、室上性异位搏动次数比较，差异无统计学意义(P>0.05);用药4周后，2组室性异位搏动、室上性异位搏动次数较用药前减少，且联合治疗组少于单一治疗组(P<0.01),见表4。

表3单一治疗组与联合治疗组用药前后心率变异性指标比较

表4单一治疗组与联合治疗组用药前后异位搏动次数比较

2.4不良反应比较

联合治疗组与单一治疗组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(11.67% vs. 8.33%,χ2=0.370,P=0.543),见表5。

表5单一治疗组与联合治疗组不良反应比较

3、讨论

恶性心律失常是引起心血管疾病患者死亡的关键因素[8]。AMI致心律失常的发生与多种因素密切相关。在AMI致心律失常发生发展中，患者通常表现为交感神经兴奋性升高，由此诱发心动过速，增加了患者死亡风险[9]。有研究发现，在AMI患者的交感神经活动发生变化，心动过速使得患者的心率发生改变，极易引起恶性心律失常，危及患者的生命安全[10]。既往临床对于该病主要采取西药治疗，但是整体治疗效果不佳。

心律失常在中医学中属于“心悸”“怔忡”等范畴，其病理病机主要包括以下几个方面：(1)气血阴阳亏虚：气血阴阳亏虚是心律失常的基本病机。心主血脉，心气推动血液在脉中运行，心气亏虚则血脉运行不畅，导致心悸、胸闷等症状。同时，心主神明，心阴亏虚则意识不清，出现心悸、失眠等症状。(2)痰饮瘀血阻滞：痰饮瘀血是心律失常的常见病因。痰饮瘀血阻滞心脉，导致气血运行不畅，进而引发心悸、胸闷等症状。(3)脏腑功能失调：脏腑功能失调也是心律失常的重要病机。心、肝、脾、肾等脏腑功能失调，影响气血运行，进而引发心律失常。水饮内停、心阳衰弱、心血不足等是引起病变的重要原因[11]。稳心颗粒属于中成药，黄精、三七、琥珀等是构成该药的重要中药材，将其联合制成药剂，药物协同作用下，可起到活血化瘀、益气养阴的功效。当这些药物进入人体后，有助于维持机体气血阴阳平衡，为自主神经功能的恢复创造有利条件[12,13]。麝香保心丸为中药制剂，由多种中药材配制而成，麝香、肉桂、人参等中药材具有通络散瘀和止痛强心的作用，将这些药物联合应用有助于益气强心、芳香通温。该药物治疗心律失常的作用机制主要包括以下几个方面：(1)调节心脏自主神经功能：麝香保心丸中的中药成分能够调节心脏神经功能，改善心脏自主神经失衡，从而改善心律失常症状。(2)改善心肌缺血：麝香保心丸能够扩张冠状动脉，增加心肌供血，改善心肌缺血，从而减少心律失常的发生。(3)抗心律失常作用：麝香保心丸中的某些成分具有抗心律失常作用，能够减慢心率，延长心脏电位时程，从而改善心律失常症状。麝香保心丸可有效扩张冠状动脉，改善内皮血管舒张功能和缺血部位的血液循环[14]。稳心颗粒能够抑制心室肌细胞L-钙通道和钠通道，减少心肌细胞的钙内流和钠内流，从而降低心肌细胞的兴奋性，减缓传导速度，使心肌膜电位更加稳定；除此以外，该药物可作用于冠状动脉，对其供血起到助力作用，减少心肌耗氧量，有效纠正局部组织缺血缺氧状态，可为心功能恢复创造有利条件[15,16]。本研究结果显示，联合治疗组总有效率、室性异位搏动和室上性异位搏动次数均优于单一治疗组，表明麝香保心丸联合稳心颗粒治疗AMI致心律失常能够增强疗效，减少室性异位搏动。

心率变异性通常是由心脏自主神经调节，在自主神经中，迷走神经和交感神经相辅相成，二者能够相互作用和影响，在协调良好的情况下，能够确保心脏正常活动，而在协调紊乱时，则会引起心功能紊乱，并造成心律变化。本研究结果显示，用药前，2组患者PNN50、RMSSD、SDNN和SDANN无统计学差异，用药后2组上述指标均升高，且联合治疗组高于单一治疗组，表明在AMI致心律失常患者中，单纯采用稳心颗粒治疗能够改善患者的心率变异性，但是联合麝香保心丸治疗对心率变异性的改善效果更加明显。除此以外，本研究还发现，2组不良反应总发生率对比无统计学差异，表明联合治疗的安全性较高。

综上所述，AMI致心律失常患者采用麝香保心丸联合稳心颗粒治疗可提高疗效，在心率变异性改善和减少室性异位搏动方面具有确切优势，且联合用药不会增加不良反应，安全性能够得到保障。但本研究纳入样本量较小，观察时间较短，无法明确该方案在AMI致心律失常患者中的远期效果，故后续研究需要增大样本量，并适当延长观察时间，以明确远期效果。

利益冲突所有作者声明无利益冲突

参考文献:

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