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重组人脑利钠肽及辅对助预急后性情心况力的衰影竭响急诊PCI的效果

2024-12-26 47 上传者：管理员

摘要：目的：观察重组人脑利钠肽（rhB NP）辅助急性心力衰竭急诊经皮冠脉介入术（PCI）的效果及对患者预后情况的影响。方法：选取2021年5月—2022年12月洛阳伊洛医院收治的106例急性心力衰竭患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各53例。对照组仅实施急诊PCI治疗，观察组采用rhB NP辅助急诊PCI治疗，比较两组患者的血管内皮功能、心肌损伤、心功能改善情况以及心血管不良事件（MACE）、药物相关不良反应发生情况。结果：治疗后，观察组的6-酮-PGF1α（6-kelo-PGF1α）高于对照组，内皮素（ET-1）、一氧化氮（NO）、血清乳酸（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白Ⅰ（CTnⅠ）均低于对照组；LVEF高于对照组，LVDD低于对照组；MACE发生率低于对照组，差异有统计学意义（t=3.522、3.111、2.930,2.814、3.138、3.686、3.468、3.793；χ2=6.481,P<0.05）。两组患者的药物相关不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.166,P>0.05）结论：rhB NP联合急诊PCI治疗急性心力衰竭能有效减轻患者的血管内皮损伤及心肌损伤，改善心功能、避免心室重构并降低MACE发生风险。未明显增加用药不良反应发生风险，安全性较高。

关键词：
心室重构
心血管不良事件
急性心力衰竭
经皮冠脉介入术
重组人脑利钠肽
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急性心力衰竭为急性心肌梗死发病后的常见并发症，也是一种以呼吸困难和急性肺水肿为主要发病特征的临床综合征。此病多见于中老年群体，但近年来随着我国全面进入人口老龄化社会，其患病率正在逐年上升［1］。目前针对此类患者，临床多以减轻心脏负荷、改善心脏舒缩功能及积极消除病因为主要治疗原则［2］。急诊经皮冠脉介入术（PCI）能通过迅速缩小梗死病灶而降低患者病死风险，为挽救患者生命的重要手段［3］。但有研究［4］表明，除在病情急性发作期予以循环、通气支持以维持生命体征稳定外，在其病情稳定期予以相应药物纠正心肌肌力、扩张心肌血管也是抑制病情恶化的重要手段。脑利钠肽（BNP）为目前用于诊断并评估心力衰竭患者病情的重要生物学指标，其表达水平会随心功能损伤程度加剧而不断升高［5］。重组人脑利钠肽（rhBNP）为一种基于基因工程技术合成的抗心衰药物，其衍生于人体内源性BNP，且与内源性BNP具有相似分子结构、生理功能［6］。为进一步优化急性心衰患者的治疗方案，本研究旨在分析rhBNP辅助急性心力衰竭急诊PCI的效果，及对患者预后情况的影响。

1、对象与方法

1.1研究对象

本研究为前瞻性研究，选取2021年5月—2022年12月洛阳伊洛医院收治的106例急性心力衰竭患者作为研究对象，采用随机数表法对入组患者进行分组，分别列为观察组（53例）和对照组（53例）。观察组中男30例，女23例；年龄40~80岁，平均年龄（60.25?5.33）岁；发病时间4~8h，平均发病时间（6.36?1.25）h；发病类型：为射血分数降低型心衰22例，为射血分数保留型心衰31例，临床分型：为暖而湿型43例，为暖而干型10例；Killip心功能分级［7］：Ⅰ级29例，Ⅱ级24例；对照组中男32例，女21例；年龄42~78岁，平均年龄（61.33?5.26）岁；发病时间5~7h，平均发病时间（6.16?1.52）h；发病类型：射血分数降低型心衰23例，射血分数保留型心衰30例；临床分型：为暖而湿型40例，为暖而干型13例；Killip心功能分级：Ⅰ级33例，Ⅱ级20例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本次研究已获得洛阳伊洛医院医学伦理委员会批准（W9291）。纳入标准：入组患者均符合急性心力衰竭诊断要点［8］，病因均为急性心肌梗死；发病时间均在8h及以内；经临床评估Killip心功能分级均为Ⅰ级、Ⅱ级，伴休息或轻微活动时呼吸困难，符合rhBNP用药指征；符合PCI手术指征，且自愿接受手术治疗；均知情、同意且自愿参与研究。排除标准：伴心源性休克，发病后意识昏迷，恶性肿瘤，伴精神、认知障碍性疾病。

1.2方法

对照组仅实施急诊PCI治疗，进入急诊室后均迅速予以纠正低氧血症，统一开放外周静脉通路后予以针对性强心、利尿、血管扩张等常规治疗，对于存在呼吸困难者需及时予以机械通气辅助呼吸；在上述常规治疗基础上，对照组及时实施急诊PCI治疗，步骤如下：经静脉注射低分子肝素（ALFASIGMAS.p.A.，HJ20140282；规格为0.6mL：6400IUaXa）行全身抗凝后，经股动脉实施穿刺，沿血管通道将指引导管送入狭窄冠脉口后，在导丝引导下在狭窄处送入球囊扩张血管，酌情调整扩张压力及时间，待冠脉狭窄解除后撤出球囊；术后常规予以调脂、降压、抗凝。观察组采用rhBNP（成都诺迪康生物制药，S20050033，0.5mg）辅助急诊PCI治疗，于PCI术后1h内按1.5μg/kg剂量经静脉注射本品，后按7.5mg/（kg.min）速率经静脉其他通道持续滴注本品，持续滴注72~120h，用药时间应根据患者术后基础体征及症状恢复情况调整。

1.3观察指标

（1）于治疗开始前24h内、出院前分别采集患者外周静脉血作抗凝处理，后按转速3000r/min、半径10cm离心5min后，将血清样本送入AU5800型全自动生化分析仪［美国，贝克曼库尔特公司，国食药监械（进）字2010第2402510号］中检测并对比两组患者的血管内皮功能，检测指标包括6-酮-PGF1α（6-kelo-PGF1α）、一氧化氮（NO）、内皮素（ET）等，检测方法为酶联免疫吸附试验。（2）于治疗开始前24h内、出院前分别检测并对比两组患者的心肌损伤标志物，检测样本、设备及方法同上，检测指标包括血清乳酸（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白Ⅰ （CTnⅠ）等。（3）于治疗开始前24h内、出院前分别采用飞利浦EPIQ7C型超声心动图仪（江苏徐州，江苏安茂医疗科技有限公司，国械注进20193062262）检测并对比两组患者的心功能。（4）于治疗结束后对患者开展为期3个月随访，统计并对比两组患者的心血管不良事件（MACE）发生情况以及药物相关不良反应发生情况。

1.4统计学方法

数据采用SPSS22.0软件进行统计分析。计量资料以均数?标准差（x?s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者治疗前后血管内皮功能情况

治疗前，两组患者的血管内皮功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的6-kelo-PGF1α高于对照组，ET-1、NO低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2两组患者治疗前后心肌损伤标志物情况

治疗前，两组患者的心肌损伤标志物比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的LDH、CK-MB、cTnⅠ均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3两组患者治疗前后心功能情况

治疗前，两组患者的心功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的LVEF高于对照组，LVDD低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1两组患者治疗前后血管内皮功能情况

2.4两组患者MACE发生率情况

在不同治疗方案下，观察组的MACE发生率9.43%（5/53）低于对照组22.64%（12/53），差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.5两组患者药物相关不良反应发生率情况

在不同治疗方案下，观察组的药物相关不良反应发生率13.21%（7/53）略高于对照组11.32%（6/53），差异无组别见表5.

表2两组患者心肌损伤标志物情况

表3两组患者治疗前后心功能情况

表4两组患者MACE发生率情况

表5两组患者药物相关不良反应发生率情况

3、讨论

目前认为，急性心衰患者预后与其心功能恶化程度、是否及时接受抢救密切相关，在患者病情急性发作期，临床多会在明确病因基础上实施强心、利尿、纠正水电解质等对症支持治疗［9］。除上述常规疗法外，急诊PCI为目前用于挽救急性心肌梗死后突发急性心衰患者生命的重要手段，能通过迅速解除心肌梗死促使心脏恢复血供、氧供，对减轻心脏负荷、改善患者心功能均有积极意义［10］。但急性心衰是一种心功能异常所致临床综合征，此类患者发病多是由于各类器质性心脏病病情恶化、心肌收缩力下、心排血量降低等多种因素导致［11］。有研究［12］指出，PCI可有效促使血管再通，但部分患者也可因血小板过度活化并损伤血管内皮细胞而出现血渗透压升高甚至缺血再灌注损伤。BNP是一种内源性多肽物质，可在心脏室壁压力明显增加及心肌功能损伤时被大量合成、释放。rhBNP是一种衍生于BNP的人工合成多肽，可通过与BNP进行特异性结合而有效舒张血管平滑肌［13-14］。

本研究结果显示，观察组治疗后的6-kelo-PGF1α高于对照组，ET-1、NO低于对照组，提示应用rhBNP辅助急诊PCI能一定程度上减轻血管内皮功能损伤，考虑原因如下：血管内皮为一种可选择性促进分子间交换功能的通透膜，能通过产生、分泌多种活性物质而调控血管张力及脂质代谢。血管内皮功能损伤一般是因脂质代谢紊乱引起，血管内皮功能障碍可促使血管收缩并导致血栓形成［15］。研究［16］表明，rhBNP治疗心衰患者的机制主要在于扩张冠脉血管、增加冠脉血流以降低心肌氧耗并缓解内皮细胞损伤方面。NO为一种血管内皮细胞舒张因子，可有效反映血管内皮功能，ET也被证实在血管稳态中具有关键作用，当血管内皮细胞及下层组织损伤时，血清6-kelo-PGF1α也会因合成酶含量减少而呈低水平表达［17-18］。黄勇等［19］研究结果显示，经应用rhBNP辅助治疗急性心肌梗死后，观察组的NO、ET-1水平均低于对照组，与本研究结果具有一致性。另有研究［20］指出，rhBNP可通过拮抗儿茶酚胺并抑制肾上腺皮质激素水平而纠正水钠潴留并降低外周循环阻力，对减轻患者因心肌氧耗过大所致心肌损伤也有积极意义，同时还可通过抑制心肌细胞的有丝分裂过程并抑制炎症反应而有效避免心室重构［21］。故本研究中，观察组治疗后的LDH、CK-MB、cTnⅠ均低于对照组，LVEF高于对照组，LVDD低于对照组。此外，本研究中结果显示，观察组治疗后的MACE发生率较对照组明显更低，且药物相关不良反应发生率与对照组近似，提示rhBNP对改善患者预后也有重要作用。但目前临床对于rhBNP是可以降低PCI术后MACE发生风险方面尚存在一定争议，考虑与研究样本存在个体化差异及随访时间不一致等相关［22］。

综上所述，rhBNP辅助急诊PCI能有效减轻血管内皮细胞及心肌细胞损伤，对促进患者心功能恢复有重要意义，此药安全性较高，或可降低PCI术后MACE发生风险。

参考文献:

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文章来源:韩灿群,赵志勇.重组人脑利钠肽及辅对助预急后性情心况力的衰影竭响急诊PCI的效果[J].黑龙江医学,2024,48(24):3008-3011.