首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 急诊科论文 > 急诊科职称论文 > 重度有机磷中毒患者实施急诊血液净化治疗的疗效分析

重度有机磷中毒患者实施急诊血液净化治疗的疗效分析

2025-06-21 36 上传者：管理员

摘要：目的分析重度有机磷中毒患者应用急诊血液净化治疗的效果。方法通过多阶段抽样法将63例重度有机磷中毒患者分为试验组(33例)和参照组(30例)。参照组采用急诊常规治疗,试验组在急诊常规治疗基础上实施血液净化治疗。对比两组治疗情况(阿托品使用量、胆碱酯酶恢复时间、意识复苏时间、自主呼吸时间、住院时间)、并发症发生情况及抢救成功率。结果试验组阿托品使用量(50.84±5.83)mg少于参照组的(59.35±7.29)mg,胆碱酯酶恢复时间(7.42±1.36)h、意识复苏时间(8.66±2.07)h、自主呼吸时间(2.09±0.42)d、住院时间(11.52±1.95)d均短于参照组的(13.26±2.14)h、(15.85±3.34)h、(3.86±0.65)d、(17.38±2.56)d,数据之间存在对比验证差异(P<0.05)。试验组呼吸衰竭、肝脏损伤、肾脏损伤、消化道出血发生率分别为6.06%、3.03%、6.06%、9.09%,均低于参照组的26.67%、20.00%、30.00%、30.00%,数据之间存在对比验证差异(P<0.05)。试验组抢救成功率96.97%明显高于参照组的76.67%,数据之间存在对比验证差异(P<0.05)。结论急诊血液净化治疗重度有机磷中毒患者能减少阿托品使用量,可尽早清除其体内毒素及代谢废物,促进胆碱酯酶恢复,缩短苏醒时间,减少并发症发生,提高急救成功率。

关键词：
临床疗效
危重疾病
急诊
血液净化
重度有机磷中毒
加入收藏

有机磷中毒是急诊科较为常见的危重疾病,其发病主要由故意、误服或接触含有机磷的农药而引起一系列毒性反应。有机磷中毒病情十分凶险且进展迅速,随着胃肠道不断吸收,患者机体会发生免疫失调,血液中的毒素含量不断增加会引起心、肝、肾等重要脏器损伤,重症患者会发生全身器官功能衰竭,具有较高的病死率［1］。临床急诊针对重度有机磷中毒患者优先进行洗胃、导泻等措施将未吸收的农药排出体外,配合吸氧、机械通气、气管插管等措施纠正其缺氧症状,因在有机磷毒性作用下会降低胆碱酯酶活性,故需要立即注射阿托品进行抗胆碱治疗［2］。由于重度有机磷中毒患者机体处于高代谢状态,血液中会积累大量的毒素及代谢废物,若不及时清除会对心、肝、肾等重要器官造成持续性损伤,对急诊抢救工作造成不良影响［3］。有文献指出,针对重度有机磷中毒患者可采取血液净化方式清除血液中的毒素,改善肾脏及肝脏代谢功能,提高急救成功率［4］。为此,本文将本院63例重度有机磷中毒患者作为研究对象,分析急诊血液净化的临床价值。具体报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

以2021年1月~2024年1月期间本院收治的63例重度有机磷中毒患者作为分析对象,以多阶段抽样法分为试验组(n=33)和参照组(n=30)。试验组中最大、最小年龄分别为71、25岁,平均年龄(45.26±8.58)岁；男性有16例,女性有17例；平均中毒时间(48.35±5.18)min；平均误服毒物剂量(105.49±12.37)ml。参照组中最大、最小年龄分别为72、26岁,平均年龄(45.69±8.77)岁；男性有14例,女性有16例；平均中毒时间(48.65±5.22)min；平均误服毒物剂量(107.15±12.64)ml。两组涉及的基础资料实施验证,无统计学意义存在(P>0.05),可比。纳入标准：①经临床生化检验确诊为重度有机磷中毒；②口服有机磷农药；③具体表现为脑水肿、呼吸麻痹、昏迷及休克等症状；④患者或家属对本研究知晓且在同意书上签字。排除标准：①心、脑、肾等重要脏器功能不全；②合并重度呼吸系统疾病；③妊娠期或哺乳期。

1.2方法　

参照组采取急诊常规治疗。接诊后立即对患者插管进行洗胃及导泻,促使肠胃中的农药排出体外；及时清洗患者皮肤,给予患者注射适量阿托品并根据患者实际病情逐渐增加剂量,实现阿托品化；对血氧饱和度偏低的患者给予吸氧支持,必要时可采取气管插管或机械通气纠正其缺氧症状；合理使用抗生素减轻患者炎性反应。试验组在急诊常规治疗基础上实施血液净化治疗。分别在患者股静脉与桡动脉建立血管通道,通过血液灌注及血液透析进行血液净化,根据患者耐受情况控制血流量在150~200ml/min,期间可向患者血管内注射适量低分子肝素钙预防血液凝固形成血栓,观察患者生命体征各项指标,若24h内发生毒性反弹则需再次进行血液净化治疗。

1.3观察指标

1.3.1治疗情况　

记录两组阿托品使用量,观察其胆碱酯酶恢复时间、意识复苏时间、自主呼吸时间及住院时间。

1.3.2并发症发生情况　

观察并统计两组呼吸衰竭、肝脏损伤、肾脏损伤及消化道出血等并发症发生情况,计算其发生率。

1.3.3抢救成功率　统计两组抢救成功率。

1.4统计学方法　

本次通过SPSS26.0统计学软件统计临床数据。采取t检验验证计量资料,以均数±标准差(x-±s)形式表示；采取χ2检验验证计数资料,以率(%)的形式表示。P<0.05表示存在分析差异。

2、结果

2.1两组治疗情况对比　

试验组阿托品使用量少于参照组,胆碱酯酶恢复时间、意识复苏时间、自主呼吸时间及住院时间均短于参照组,数据之间存在对比验证差异(P<0.05)。见表1。

2.2两组并发症发生情况对比　

试验组呼吸衰竭、肝脏损伤、肾脏损伤、消化道出血等并发症发生率均低于参照组,数据之间存在对比验证差异(P<0.05)。见表2。

表1两组治疗情况对比

表2两组并发症发生情况对比

2.3两组抢救成功率对比　

试验组中有1例患者因呼吸衰竭而死亡,32例患者抢救成功,抢救成功率为96.97%；参照组中有3例患者因呼吸衰竭而死亡,有2例患者因肾衰竭而死亡,有1例患者因消化道出血而死亡,1例因心脏骤停而死亡,23例患者抢救成功,抢救成功率为76.67%。试验组抢救成功率明显高于参照组,数据之间存在对比验证差异(χ2=5.8431,P=0.0156<0.05)。

3、讨论

重度有机磷中毒是临床典型的急危重症之一,当患者服下或接触有机磷农药时,有毒物质会经人体血液循环到达心、脑、肺、肝、肾等重要器官造成其功能衰竭而增加死亡风险［5］。有机磷农药毒素进入人体后会与肝脏中的胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶,胆碱酯酶结构受损会降低其活性,导致人体内乙酰胆碱无法分解,其含量过高会直接影响神经中枢系统,导致患者出现长期昏迷、意识不清、抽搐等症状,随着病情进展还会抑制呼吸中枢而引发呼吸肌痉挛及急性肺水肿等并发症,危及患者生命安全［6］。有机磷农药属于脂溶性大分子毒物,其分布容积相对较大,进入人体后能快速结合蛋白质等大分子,可对神经突触造成不可逆性损伤,进入肺部会引起肺纤维化而加重呼吸困难导致呼吸衰竭而死亡［7］。针对重度有机磷中毒传统的治疗方法是通过洗胃及导泻促使消化系统中的有机磷农药排出体外,避免其重复吸收加重病情,配合机械通气及高浓度吸氧为机体器官代谢提供氧气支持,同时需要尽快为患者注射阿托品以减轻毒蕈碱样作用,缓解中枢神经系统损伤［8］。但传统治疗方法会增加胃肠系统、呼吸系统及神经系统压力,可能会加快其功能衰竭导致病情进展,需要联合其他治疗方法提高治疗效果［9］。随着我国医疗水平不断进步,针对有机磷中毒也提出了新的治疗方法,即血液净化疗法。血液净化是为患者建立动脉及静脉通路,将患者体内血液通过体外循环进行充分的过滤以清除毒素,以达到净化血液的目的。血液通过灌注设备不仅会吸附有毒物质,同时还会过滤掉血液中的代谢废物,可减轻肾脏及肝脏的排泄压力,一方面能改善肝脏及肾脏功能,另一方面能提高机体代谢速度以促进病情康复［10］。血液净化能短时间内纠正患者水电解质及酸碱失衡,其主要步骤分为血液透析、血液滤过、血液灌流以及血浆置换。血液透析是充分利用半透膜弥散原理清除血液中的药物及毒素,即便是小分子毒物也能清除干净；血液滤过是模仿肾小球滤过原理以对流形式将多余的水分及有毒物质清除,对中分子毒物及药物有较高的清除率；血液灌流是利用树脂、活性炭、氧化淀粉等高分子材料的吸附作用将脂溶性、高分子及高蛋白结合的毒物清除干净,适用于多种毒素的混合中毒类型；血浆置换是利用血细胞分离器将血浆从血液中分离出来,过滤掉血浆中的有害成分,再补充足够的白蛋白及血浆,可将无法通过血液灌流、血液透析、血液滤过清除的毒素彻底清除［11］。

研究表明,试验组阿托品使用量少于参照组,胆碱酯酶恢复时间、意识复苏时间、自主呼吸时间及住院时间均短于参照组,呼吸衰竭、肝脏损伤、肾脏损伤及消化道出血发生率均低于参照组,数据之间存在对比验证差异(P<0.05)。以上数据证实血液净化能通过血液透析及过滤等步骤进一步清除血液中的毒素及代谢废物,避免有毒物质进入各个器官诱发其功能损伤或衰竭,明显降低并发症发生风险,同时能减少阿托品使用量,规避其过量使用而产生的副作用,快速纠正患者胆碱酯酶水平,减轻毒性反应,使患者尽早苏醒完成自主呼吸,确保其脱离危险。分析血液净化在急诊救治重度有机磷中毒患者的优势主要可分为以下几点：①血液净化本身作为替代疗法可通过体外循环进行血液透析减轻各器官代谢压力,降低负荷可预防其功能衰竭；②血液透析技术在临床比较成熟,相较于肝脏及肾脏代谢,毒素清除更彻底；③通过血液净化能降低毒素对神经系统的侵袭及干扰,能加快患者意识恢复,缩短复苏时间,有助于改善患者预后生命质量,患者尽早清醒能主动配合治疗会提高救治效果,对挽救其生命有重要意义。但血液净化也存在一定不足,其清除毒素是以血液为载体,在透析及过滤过程中活性炭与高分子材料会连同血液中的药物一并吸附而影响药效,因此,在针对重症有机磷中毒患者用药时不能按照传统剂量给药,需要结合实际情况调整剂量［12］。除此之外,血液净化能在短时间内清除毒素,但患者体内仍会有未吸收的农药残留,可能在48h内发生反弹现象导致毒素再次出现,应密切观察患者病情进展,随时做好二次血液净化的准备。

综上所述,重度有机磷中毒患者实施急诊血液净化治疗可取得显著的临床效果,能减少阿托品使用量,降低并发症发生风险,快速清除其体内毒素及代谢废物,促进胆碱酯酶恢复,缩短苏醒及预后康复周期,提高急救成功率。

参考文献:

[1]李晓东,郭彦聪,张红.阿托品微量泵泵入联合血液透析和灌流成功抢救老年尿毒症患者重度有机磷中毒1例.中国中西医结合肾病杂志,2021,22(2):175-176.

[2]白艳丽,李艳,袁玲玲,等.连续性床旁血液滤过对急性有机磷农药中毒患者血清脂蛋白(a)胆碱酯酶活力及心功能指标的影响.河北医学,2022(1):71-76.

[4]丁溢姣,项俊之,唐亚慧,等.血液灌流联合血液透析治疗急性重度有机磷中毒的Meta分析.中华急诊医学杂志,2023,32(2):224-229.

[5]蔡晓培,刘洪波,杨一红,等.APACHEⅡ评分和纤维蛋白原､血淀粉酶与急性有机磷中毒病情及血液净化治疗预后的相关性.临床和实验医学杂志,2022,21(15):1642-1645.

[7]朱芹,张春美,徐爱萍.血液灌流联合针对性护理对急性重度有机磷中毒患者的应用效果.工业卫生与职业病,2021,47(1):84-86.

[9]董建华,杨茜,吴边,等.组合式血浆成分分离吸附滤过技术在重度农药中毒救治中的应用研究.肾脏病与透析肾移植杂志,2023,32(6):501-507.

文章来源:孙占山,李强.重度有机磷中毒患者实施急诊血液净化治疗的疗效分析[J].中国现代药物应用,2025,19(13):50-53.