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基于icnss评分的目标化管理在急诊出血性脑卒中患者中的应用

2025-01-23 43 上传者：管理员

摘要：目的探讨重症监护护理评分系统(icnss评分)下目标化管理在急诊出血性脑卒中患者中的应用效果｡方法将138例出血性脑卒中患者随机分为对照组(常规干预措施)和研究组(实行基于icnss评分的目标化管理)69例｡对比两组患者的神经功能､日常生活能力､睡眠质量､生活质量､心理健康状态､不良事件发生情况以及护理满意度｡结果干预后,两组 nihss､psqi､scl-90评分及scl-90阳性人数均低于干预前(p<0.05),且研究组低于对照组(p<0.05);干预后,bARTHEL､ss-qol 评分均高于干预前(p<0.05),且研究组高于对照组(p< 0.05);对照组发生不良事件发生率高于研究组(p<0.05)｡研究组总满意率高于对照组(p<0.05)｡结论icnss 评分系统下的目标化管理能有效促进患者神经功能和日常生活活动能力的恢复,提高其睡眠､生活以及心理健康质量,还能有效减少不良事件的发生,提高患者的满意度｡

关键词：
icnss评分
出血性脑卒中
目标化管理
神经功能
重症监护护理评分系统
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出血性脑卒中会影响患者的神经功能､认知功能以及活动能力,发病后及时送医能有效降低疾病的影响,后续干预也能有效改善患者总体状态,但通常会耗费大量医疗资源[1]｡重症监护护理评分系统(icnss评分)是用于评估护理工作量,合理规划人力资源的有效依据,根据患者的病情合理分配医疗资源,能有效提高护理质量,为患者提供更适宜的干预措施[2]｡本文主要探讨基于icnss评分的目标化管理在急诊科出血性脑卒中患者中的应用效果｡

1、资料与方法

1.1 一般资料选取2022年5月至2024年5月于我院急诊科进行治疗的出血性脑卒中患者 138 例,按照随机分组法将患者分为对照组和研究组各 69例｡对照组男 37 例､女 32 例,年龄 (63.48± 7.93)岁,疾病类型:蛛网膜下腔出血34例､脑出血 35例,发病至就诊时间(4.22±0.84)H;研究组男35 例､女44例,年龄(65.27±7.95)岁,疾病类型:蛛网膜下腔出血36 例､脑出血 33 例,发病至就诊时间 (4.25±0.85)H｡纳入患者均符合《中国脑出血诊治指南(2019)》[3]的诊断标准;头颅 ct 和 mri结果符合出血性脑卒中;年龄>18岁;首次确诊出血性脑卒中｡已排除合并恶性肿瘤者;合并严重脏器功能障碍者;合并认知障碍､视力障碍等不能配合研究者;合并免疫､血液系统疾病者;合并其他脑部疾病者｡两组一般资料比较差异无统计学意义 (p>0.05)｡

1.2 干预方法对照组采取常规急诊出血性脑卒中患者护理措施｡研究组在对照组的基础上根据 icnss评分系统进行分级护理,icnss 评分共 16 个条目,得分范围为16~64分,得分越高提示患者病情越严重,护理难度越大｡(1)由护士长根据科室内护士的工作年限､熟练程度､工作能力､学历､年龄以及职称等综合水平将其分为 n1级护士､n2 级护士､n3级护士,综合水平越高,级别越高｡(2) 按照icnss评分将患者分为3个级别,得分为16~ 22分的患者由 n1级护士进行护理;23~32分的患者由 n2级护士负责;≥33分的患者由 n3级护士护理｡各级护士均分配一名级别更高的护士对护理工作进行指导,n3级护士由护士长指导｡(3)主治医生和责任护士共同对患者病情进行评估,由主治医生､责任护士以及指导老师共同制定护理方案和目标,每日重新评估icnss评分,根据得分以及患者的病情变化及时调整护理方案,使其始终适合患者的治疗过程｡(4)在患者住院过程中,由护士长不定期抽查配合固定时间评价护理效果,并及时纠正护理过程中存在欠缺的地方,总结整体护理问题,共同探讨解决和改进的方法｡两组均干预 1 个月｡

1.3 观察指标使用美国国立卫生研究院卒中量表(nihss)评估神经功能,量表得分范围为0~42 分,得分与神经功能成反比｡采用日常生活活动能力(bARTHEL)量表评价患者的日常生活能力,量表共 10个条目,满分为100分｡按照得分将日常活动能力分成良(轻度功能障碍)､中(中度功能障碍)､差 (重度功能障碍 )｡采用匹兹堡睡眠质量指数 (psqi)评价睡眠质量,量表总分范围为0~21分, 得分越高,提示睡眠质量越差｡采用脑卒中专门化生活质量量表(ss-qol)评估生活质量,量表总分为49~245分,得分与生活质量成正比｡采用症状自评量表(scl-90)评估患者的心理健康状况,得分与心理健康水平成反比,总分≥160分为阳性｡记录住院期间患者发生不良事件的发生情况｡采用自制满意度调查表评估患者对护理服务的满意情况,总分为100分,分为非常满意､满意､一般､不满意｡总满意率=(非常满意人数+满意人数)/患者总人数×100%｡

1.4 统计学方法采用 spss25.0软件对数据进行分析,计量资料以(X- ±S)表示,行T检验,计数资料以N,%表示,行Χ 2 检验,p<0.05为差异有统计学意义｡

2 、结果

2.1 神经功能､日常生活能力干预前,两组 nihss､bARTHEL评分比较均无差异(p>0.05);干预后,两组 nihss评分均低于干预前,bARTHEL评分均高于干预前 (p<0.05),且研究组更显著 (p< 0.05)｡见表1｡

表1 两组 nihss､bARTHEL评分的比较

2.2 睡眠质量､生活质量干预前,两组 psqi､ss- qol评分比较均无差异(p>0.05);干预后,两组 psq 评分均低于干预前,ss-qol评分均高于干预前(p<0.05),且研究组更显著 (p<0.05)｡见表2｡

表2 两组 psqi､ss-qol评分的比较

2.3 心理健康状态干预前,两组 scl-90评分､阳性人数构成比比较均无差异(p>0.05);干预后, 两组上述指标均低于干预前(p<0.05),且研究组低于对照组(p<0.05)｡见表3｡

表3 两组心理健康状态的比较

2.4 不良事件发生情况两组发生肺部感染､再出血､吞咽功能障碍等不良事件的情况分别为,对照组2例､5例､7例;研究组1例､1例､3例｡干预后,对照组不良事件发生率为20.29%,高于研究组的7.25%(Χ 2=4.944,p<0.05)｡

2.5 护理满意度干预后,两组非常满意､满意､一般､不满意的情况分别为,对照组19例､36例､9 例､5例;研究组28例､37例､3例､1例｡研究组总满意率为 94.20%,高于对照组的 79.71% (Χ 2 = 6.389,p<0.05)｡

3、讨论

由于出血性脑卒中患者病情较重､活动不便, 还伴随再出血的可能,往往会耗费大量医疗资源, 甚至影响治疗效果｡icnss评分通常用于重症监护室,客观判断患者的病情,实施分级护理,帮助科室合理分配护理人员,有效提高护理工作的预见性和积极性,从而减轻患者的痛苦,提高治疗效果[4]｡出血性脑卒中患者由于疾病严重程度不同,所需的干预措施也大不相同,且由于其危险程度,需要更加精细的干预,而icnss评分下的护理,能根据综合评估结果为患者提供个性化护理｡本研究将ic- nss评分应用在出血性脑卒中患者中,结果显示, 干预后,两组 nihss､psqi､scl-90评分及scl-90 阳性人数均低于干预前(p<0.05),且研究组低于对照组(p<0.05);干预后,bARTHEL､ss-qol 评分均高于干预前 (p<0.05),且研究组高于对照组 (p<0.05);对照组发生不良事件发生率高于研究组(p<0.05)｡研究组总满意率高于对照组(p<0.05)｡说明基于icnss评分的目标化管理能进一步改善患者的神经功能与日常生活活动能力,可有效改善患者的睡眠､生活､心理质量,且可提高患者的护理满意度｡

分析原因,icnss评分对患者进行分级护理, 针对性更加明确,且医疗资源得到合理分配,每位患者均能得到与病情相符的护理,同时护士的积极性也得到提升,从而进一步达到提高治疗效果的目的;icnss评分系统能有效提高护理质量和资源利用效果,使得患者的神经功能和活动能力得到显著改善,其生活质量也会随之提高,同时可观的治疗效果能增加治愈的信心,继而促进睡眠质量和心理状态的改善[5-6];icnss评分系统下,医疗资源分配更加合理,护理人员能及时关注到患者病情变化, 从而减少不良事件的发生,同时,工作内容分配合理,护士能为患者提供优质的护理服务,使得患者满意度增加｡

参考文献:

[2] 刘娟,杨云,王海英.基于icnss评分构建分层护理管理在急诊颅脑损伤患者中的应用[j].国际护理学杂志,2024,43(7):1225-1230.

[3] 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑出血诊治指南(2019)[j].中华神经科杂志,2019,52(12):994-1005

[4] 劳素英,陈雪琴.基于 wATSON关怀理论的干预方案在脑卒中后偏瘫患者中的应用 [j].检验医学与临床, 2022,19(16):2282-2285.

[5] 高爱红,程艳伟.icnss评分下的系统护理干预在重症颅脑损伤术后昏迷患者中的应用[j].临床研究,2022, 30(3):170-174.

[6] 陈义彤,邓永梅,苗亚杰,等.基于时机理论导向的延续性护理对于脑卒中患者日常生活能力､自我效能感及家庭照顾者照顾能力的影响[j].现代中西医结合杂志,2024,33(9):1280-1284.

文章来源:郭朝阳,常冰,魏海林.基于icnss评分的目标化管理在急诊出血性脑卒中患者中的应用[j].贵州医药,2025,49(01):136-138.