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急诊科建设胸痛中心对自行来院急性心肌梗死患者的诊疗效率的影响

2020-08-14 329 上传者：管理员

摘要：目的:研究胸痛中心建设对自行来院的急性心肌梗死患者在急诊科的诊疗效率的影响。方法:选取2018年5月-2019年2月笔者所在医院急诊科接诊的自行来院的急性心肌梗死患者63例为建设前组。选取2019年3-12月接诊的自行来院的急性心肌梗死患者86例为建设后组,比较两组在急诊科的诊疗效率。结果:建设后组首份心电图完成时间、肌钙蛋白I检测时间、会诊时间、双抗药物给药时间、急诊科停留时间均短于建设前组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:胸痛中心建设能提高自行来院的急性心肌梗死患者在急诊科的诊疗效率。

关键词：
急性心肌梗死
急诊科
胸痛中心
自行来院
诊疗效率
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急性心肌梗死是指冠状动脉急性闭塞、血流中断,使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死的疾病。急性心肌梗死是重要的致死病因,其疗效及预后具有很强的时间依赖性[1,2]。胸痛中心作为新的医学模式可有效对急性胸痛患者进行分类、快速鉴别、及时诊断、快速分诊及转运,进一步规范救治流程,缩短救治时间,可提高急诊胸痛患者,特别是急性心肌梗死的救治效率[3,4]。为规范救治流程,汕尾市第二人民医院胸痛中心于2019年3月开始按照国家胸痛中心标准化流程进行建设。本研究采用回顾性方法对笔者所在医院胸痛中心标准化建设前后各10个月的自行来院的急性心肌梗死患者在急诊科的诊疗情况进行比较,分析胸痛中心建设对自行来院的急性心肌梗死患者在急诊科的诊疗效率的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年5月-2019年2月笔者所在医院急诊科接诊的自行来院的急性心肌梗死患者63例;选取2019年3-12月接诊的自行来院的急性心肌梗死患者86例。纳入标准:符合急性心肌梗死的诊断标准[5];自行来院;胸痛时间管理表记录完整。排除标准:外院转诊及院内发病;来院时心跳、呼吸骤停;无法口服抗血小板药物;未收住院。将63例患者作为建设前组,男47例,女16例;年龄(65.05±12.62)岁。将86例患者作为建设后组,男61例,女25例;年龄(62.98±13.19)岁。两组性别、年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1建设前组

未建设胸痛中心。所有患者因胸痛、胸闷或呼吸困难来诊,按照预检分诊、挂号、医师查看患者、开医嘱、缴费、护士行心电图检查、抽血查肌钙蛋白I等顺序完成相关检查。确诊为急性心肌梗死后,指导患者口服双抗药物[阿司匹林肠溶片(拜耳医疗保健制造有限公司,批号BJ41159)300mg及替格瑞洛片(阿斯利康制药有限公司,批号J20171021)180mg]。医生呼叫CCU会诊,会诊医师确认患者有冠状动脉造影或冠状动脉内支架植入术指征后,让家属办理入院手续,送导管室手术。

1.2.2建设后组

建设标准化胸痛中心。所有患者因胸痛、胸闷或呼吸困难来诊,预检分诊护士立即启动急诊绿色通道,将患者送至抢救室。抢救室护士立即行心电图及肌钙蛋白I等检查。医师查看患者,待心电图结果出来后立即拍照并上传至微信群,同时拨打一键启动电话呼叫会诊。CCU医师查看心电图并至急诊科会诊,若确诊患者为急性心肌梗死且有冠状动脉造影或冠状动脉内支架植入术指征,立即启动导管室,由会诊医师护送患者至导管室。急诊科医师立即办理住院手续,并将患者在急诊科产生的费用录入医嘱。

1.3观察指标

对比两组首份心电图完成时间、肌钙蛋白I检测时间、会诊时间、双抗药物给药时间、急诊科停留时间。

1.4统计学处理

本研究数据采用SPSS19.0软件进行处理。计量资料以(x−±s)表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

建设后组首份心电图完成时间、肌钙蛋白I检测时间、会诊时间、双抗药物给药时间、急诊科停留时间均短于建设前组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1两组在急诊科的诊疗效率比较

3、讨论

迅速进行介入治疗或溶栓治疗是治疗急性心肌梗死患者的关键环节。目前,恢复心肌的血供已不再是难题,而如何让患者尽快得到再灌注治疗是重点问题[6,7]。自行来院的急性心肌梗死患者的诊治效率是考验胸痛中心建设中急诊科绿色通道是否畅通,多学科协作是否高效的一个重要指标。自行来院的急性心肌梗死患者和120急救车接入医院的患者不同,因为后者有院前处置的基础,而前者主要是在急诊科进行处置[8,9,10]。在急诊科争分夺秒,尽快明确诊断后送至导管室进行再灌注治疗关系到患者的临床效果,也是胸痛中心建设的目标之一[11,12]。本研究发现,按照国家胸痛中心标准化流程进行建设后,自行来院的急性心肌梗死患者在急诊科的各项指标均明显改善,停留时间均有所缩短,提高了急诊科的诊治效率,可能与如下因素有关。

3.1首份心电图完成时间缩短

胸痛中心建设前期,所有胸痛患者至急诊科就诊时需先预检分诊、挂号,经医师查看患者后再行心电图检查。而胸痛中心标准化建设后,所有胸痛患者至急诊科就诊时,经预检分诊后立即送入抢救室并行心电图检查,再挂号,从而有效缩短了首份心电图完成时间。

3.2肌钙蛋白I检测时间缩短

肌钙蛋白I是急性心肌梗死的诊断指标之一。胸痛中心建设前,患者需要先缴费才能进行检查。而胸痛中心标准化建设后,医院承诺给予胸痛患者绿色通道,即护士做完心电图后可立即抽血,并在急诊科的快速检测仪器上进行肌钙蛋白I检测,节省了缴费时间。

3.3会诊时间缩短

胸痛中心建设前,由急诊科医师查看患者,根据症状、心电图和/或肌钙蛋白I结果拟诊急性心肌梗死后,立即通过医院内线电话呼叫心血管医师会诊,会诊医师接到电话后需从病房或其他地方赶至急诊科。若心血管医师刚好有其他诊疗任务,则患者等待的时间更久。而胸痛中心标准化建设后,通过建立微信群和配备一键启动电话,一旦急诊科医师拟诊为急性心肌梗死,可立即将心电图拍照并上传至微信群,同时拨打一键启动电话呼叫会诊。若心血管医师不能及时赶至急诊科,可通过远程会诊了解患者的一般情况并做出诊断,指导下一步的诊疗措施。

3.4双抗药物给药时间明显缩短

胸痛中心建设前,需等待肌钙蛋白I结果或心血管内科医师会诊明确为急性心肌梗死后才给予患者双联抗血小板凝聚治疗(阿司匹林肠溶片及替格瑞洛片)。而胸痛中心标准化建设后,通过对医师进行反复多次的培训,只要在明确患者有典型的胸痛、胸闷等症状,且心电图提示有明显的ST-T改变并排除禁忌证的情况下,可立即给予双抗药物治疗,从而有效缩短给药时间。

3.5急诊科停留时间缩短

胸痛中心建设前,对于急性ST段抬高型心肌梗死患者和极高危非ST段抬高型心肌梗死患者,均需在会诊医师查看病情并与家属沟通且同意的情况下才通知导管室人员启动介入手术。而胸痛中心标准化建设后,在会诊医师确认患者有急诊介入指征后立即让急诊科医师进行预沟通,同时启动导管室,从而缩短患者等待会诊和术前谈话的时间。

3.6本研究存在的局限性

对急性心肌梗死患者未分为ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死,可能造成结果的偏倚。未纳入血流动力学不稳定和胸痛>24h的急性心肌梗死患者,可能不能反映所有急性心肌梗死患者的诊疗情况。

综上所述,建设胸痛中心可实现多学科的联动合作、资源整合和诊疗流程的优化,有利于对自行来院的急性心肌梗死患者提供快速、高效的急诊科诊疗服务,能够实现真正意义上的急诊绿色通道,从而提高诊疗效率。

参考文献：

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[3]陈国钦,李健豪,宋明才,等.区域性协同胸痛中心对急性ST段抬高型心肌梗死患者的救治时间及短期预后的影响[J].中国介入心脏病学杂志,2017,25(10):579-583.

[4]易绍东,霍勇,向定成.胸痛中心认证对ST段抬高型心肌梗死患者院前救治效率的影响[J/OL].中国医学前沿杂志:电子版,2017,9(1):11-15.

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[6]易绍东,向定成,段天兵,等.建立胸痛中心对不同来院方式ST段抬高急性心肌梗死患者进门-球囊时间的影响[J].中国介入心脏病学杂志,2014,22(9):549-552.

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[8]孔冉冉,向定成,易绍东,等.胸痛中心实行绕行急诊科对接受PPCI治疗的STEMI患者救治时间及预后的影响[J].实用医学杂志,2018,17(34):2904-2907.

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