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优化急诊流程在急性缺血性脑卒中溶栓患者治疗中的应用效果分析

2020-08-14 377 上传者：管理员

摘要：目的探讨优化急诊流程对急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗效果及对DNT时间(DoorToNeedleTime)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分的影响。方法采用抽样法,收集本科室2018年1月—11月的124例缺血性脑卒中溶栓患者的资料,其中将2018年1月—6月的62例患者作为对照组,采用常规绿色通道及溶栓流程;将2018年8月—11月的62例患者作为观察组,通过开展品管圈活动查找原因,制定相应的对策,采用优化后的绿色通道及溶栓流程;比较两组的DNT时间、DNT时间≤60min的例数及溶栓前、溶栓后2、24h的NIHSS评分。结果观察组的DNT时间较对照组短(P<0.05),DNT时间≤60min的患者例数多于对照组(P<0.05);观察组溶栓后24h的NIHSS评分低于对照组(P<0.05)。结论优化急诊流程在缺血性脑卒中患者溶栓治疗中的应用效果显著,可缩短DNT时间,利于神经功能的恢复(NIHSS评分降低),还可提升护理效率及护理满意度,临床应用价值较高,值得推广。

关键词：
DNT
NIHSS评分
优化流程
缺血性脑卒中
静脉溶栓
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脑卒中已成为我国城市和农村人口第一位致残和死亡的原因,其中缺血性脑卒中占70%。静脉溶栓治疗是实现血管再通的重要方法,应尽快进行,尽可能在DNT60min的时间内进行,越快越好[1]。保证患者在最佳的抢救时间内得到最有效的治疗,能改善患者的预后,促进患者康复[2]。本院自成立卒中中心以来,一直在寻求最优化的流程,更是采用了信息系统、品管圈收集数据,分析原因,拟定对策,取得了满意的效果,现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

将南华大学附属长沙中心医院急诊科2018年1月—6月收治的62例急性缺血性脑卒中患者作为对照组,将2018年8月—11月收治的62例急性缺血性脑卒中患者为观察组。对照组中男45例,女17例,年龄35～80(55.0±4.2)岁;观察组中男50例,女12例,年龄30～83(53.6±4.5)岁。本研究已获得本院医学伦理委员会的批准。两组患者的性别、年龄、溶栓前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、溶栓2h后NIHSS评分等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

采用常规绿色通道及溶栓流程。

1.2.2观察组

通过开展品管圈活动,全面收集资料进行原因分析,并对急诊科全体成员进行培训后,采用优化后的绿色通道及溶栓流程,根据患者DNT的各个环节进行全程的跟踪,从急诊分诊护士接到患者启动绿色通道到开始静脉溶栓给药这一过程中,严格把控每一个时间节点并全程跟踪记录,具体措施如下。①医院设立急诊神内诊室,24h有经验丰富的高年资神内医生值班,分诊台接到急性脑卒中患者后迅速启动绿色通道,通知神内医生到抢救室和急诊医生一起抢救,并评估病情,大大缩短了等候时间;②建立脑卒中小组,由医务科牵头,成立了由急诊科、神经内科、神经外科、放射科、介入科、检验科等科室科主任以及相关的技术骨干组成的脑卒中小组,制定相关的制度,明确小组中每个成员的职责,并且定期由业务院长、医务科牵头组织质量分析会,对每个有问题的患者、每个有问题的环节进行分析,提出整改方案,缩短DNT时间,提高溶栓效果。③优化急救流程。分诊护士评估患者后,通知卒中小组,在患者的病历本上盖有“卒中优先”的字样,并附上时间节点表记录进门时间,患者进入抢救室后,抢救护士迅速建立静脉通道,采取血标本,医生评估病情后由急诊科医生开出检查检验单,在各项检查检验项目上盖有“卒中优先”字样的标识并立即送检,化验室会在25min内通过his系统或短信平台把结果推送给开单医生,神内科医生随即到达抢救室立即进行NIHSS评分,协同抢救护士一起陪送患者完成CT检查,与放射科医生一起查看影像结果,并在返回过程中与患者家属沟通病情及溶栓治疗方案,将患者安置在溶栓专用床位,查看实验室结果,判断静脉溶栓治疗禁忌证和适应证,征得家属同意后让其签署溶栓同意书,指导抢救护士配药,立即开展静脉溶栓治疗。溶栓后将患者送至神内监护室进一步治疗,溶栓2、24h分别进行NIHSS评分。

1.3观察指标

观察并比较两组的DNT时间、静脉溶栓DNT时间≤60min例数、溶栓前及溶栓后2、24h的NIHSS评分。NIHSS评分越低表示神经功能受损越轻。

1.4统计学方法

应用SPSS22.0统计软件处理数据,计量资料符合正态分布的以(x¯±s)表示,组间比较采用t检验;计量资料不符合正态分布的以M(P25,P75)表示,组间比较采用秩和检验;计数资料以例数和率(%)表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组静脉溶栓DNT时间达标例数、DNT时间比较

观察组的DNT时间≤60min患者的例数多于对照组(P<0.05),且DNT时间较对照组短(P<0.05),见表1。

2.2两组溶栓前、溶栓后2、24h的NIHSS评分比较

两组在溶栓前、溶栓后2h的NIHSS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组静脉溶栓后24h的NIHSS评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表1两组的DNT时间达标例数、DNT时间比较

表2两组静脉溶栓患者溶栓前、溶栓后2、24hNIHSS评分比较

3、讨论

脑卒中是一种严重威胁中老年人健康的世界性疾病,居全球疾病死亡率的第2位[3]。相关资料显示,急性脑梗死尽可能在到达抢救室后60min内完成CT等基本评估并做出治疗决定,其中DNT时间是反映医院院内脑梗溶栓患者救治流程的重要指标,将其严格控制在60min内为宜,若时间过长将可能导致患者失去静脉溶栓治疗的机会,进而影响到患者的预后[4,5,6]。早期静脉溶栓治疗有助于改善急性缺血性脑卒中患者的神经功能,对挽救其生命具有重大价值[7]。

本研究结果显示,两组溶栓后2h的NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),说明溶栓后2h神经功能恢复不明显。两组的患者到达急诊至溶栓给药时间(DNT)比较差异有统计学意义(P<0.05),其中观察组DNT时间≤60min的例数明显多于对照组(P<0.05);且通过对采用优化流程后的脑卒中患者的恢复效果进行24h评估,结果显示,两组溶栓24h的NIHSS评分中位数、四分位数比较差异有统计学意义(P<0.05)。因此,在以后的研究中应当入院后继续延长干预时间、跟踪评估时间及对优化流程后脑卒中病人的恢复效果进行远期评估。

综上所述,通过不断改进脑卒中就诊流程,采用信息系统、品管圈等进行数据收集、分析,查找影响原因,加强各部门的衔接与沟通,优化急救流程,缩短了DNT时间,有效地减少了急性缺血性脑卒中患者的神经损伤,为患者的血管再通争取到了宝贵的救治时间,改善了患者的预后,提高了患者的救治成功率,值得推广应用。

参考文献：

[1]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经病学杂志,2018,51(9):666-682.

[2]张金燕.标准化急救护理模式对急性缺血性脑卒中溶栓治疗时间窗的影响[J].当代护士(下旬刊),2018,25(8):122-124.

[3]周璇,杜敏霞,刘智慧,等.移动应用程序在脑卒中患者管理中的研究进展[J].中华护理杂志,2018,53(4):493-497.

[4]陈晓能,孔令恩,蔡春生.完善绿色通道及溶栓流程对提高急性缺血性脑卒中静脉溶栓率的应用评价[J].中国实用医药,2017,12(1):182-184.

[5]汪凤,雷明,陈玉华.绿色通道在急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗中的应用效果[J].交通医学,2016,30(3):253-254.

[6]常红,杨莘,吉训明,等.急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗院内延误现状调查分析[J].中华现代护理杂志,2016,22(26):3746-3749.

[7]李文娟,刘沫.基于溶栓时间窗控制的急诊绿色通道对急性缺血性脑卒中患者救治效果分析[J].全科护理,2019,17(12):1483-1485.

杨宏,林航,向瑶.优化急诊流程对急性缺血性脑卒中溶栓患者的治疗效果观察[J].当代护士(上旬刊),2020,27(08):124-125.

基金:2018年湖南省卫生计生委课题(20180468)