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成人急性心衰综合征采用急诊无创正压通气联合常规疗法治疗的临床研究

2020-08-14 142 上传者：管理员

摘要：目的探究对急诊成人急性心衰综合征实施无创正压通气联合常规疗法的临床效果。方法纳入86例2019年1月-12月本院急诊接收的成人急性心衰综合征患者进行研究,随机抽取43例列为对照组,实施常规疗法;43例列为研究组,在常规疗法的基础上应用无创正压通气治疗。观察两组临床疗效。结果研究组临床有效率为93.02%,高于对照组76.74%(P<0.05);治疗后,两组动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、氧饱和度(SaO2)、呼吸频率(RR)、心搏量(SV)、左室射血分数(LVEF)、中心静脉压(CVP)均变化显著(P<0.05),且研究组PaO2、SaO2、SV、LVEF高于对照组(P<0.05),PaCO2、RR、CVP低于对照组(P<0.05)。结论在常规疗法的基础上应用无创正压通气治疗成人急性心衰综合征可显著提高临床疗效,快速改善患者的呼吸功能,促进患者心功能的恢复,改善预后。

关键词：
常规疗法
急性心衰综合征
急诊
成人
无创正压通气
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急性左心衰发生时，患者舒张功能减低，回心血量减少，肺静脉压显著升高，极易诱发低氧血症的发生，肺泡通气、换气功能障碍，引起呼吸衰竭[1]。该病进展迅速，若未及时进行干预，病情可急速恶化导致死亡[2]。常规临床急诊应用利尿、扩血管、改善心功能等治疗，效果并不理想。随着无创正压通气(NIPPV)的广泛应用，在心衰的治疗中取得较好的效果。NIPPV是治疗这一病症的主要方式，对于改善患者左心室心功能，提高临床抢救率具有重要作用[3,4]。为探究CPAP联合常规疗法在成人急性心衰综合征中的临床效果，本文对43例2019年1月-12月本院急诊接收的该类患者采用该联合方案进行治疗，并与同时期43例采用常规疗法的该类患者进行对比，现将具体内容报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

纳入86例2019年1月-12月本院急诊接收的成人急性心衰综合征患者进行研究。随机抽取43例列为对照组，43例列为研究组。对照组：男性26例，女性17例；年龄46～79岁，平均(63.24±6.25)岁；病程1～10h，平均(6.36±1.23)h；冠心病16例，肺心病17例，心肌病10例。研究组：男性24例，女性19例；年龄48～79岁，平均(62.88±6.19)岁；病程1～12h，平均(6.42±1.32)h；冠心病14例，肺心病15例，心肌病14例。两组基础资料比较无显著差异(P>0.05)，具有比较价值。

纳入标准：(1)所有患者均经心脏彩超确诊为急性心衰综合征[4];(2)根据美国纽约心脏病学会标准心功能分级(NYHA)为Ⅳ级[5];(3)家属知情同意；(4)本研究经医院伦理委员会批准。

排除标准：(1)慢性肾功能衰竭；(2)肺部感染；(3)心源性肺水肿；(4)心源性休克；(5)高输出量心衰。

1.2方法

对照组：常规药物治疗：低流量吸氧、强心、利尿、扩血管、解痉平喘、维持内环境稳定、增强心肌收缩力、抗感染等。

研究组：在上述治疗的基础上应用NIPPV治疗：患者头略向后氧，予面罩吸氧；参数设置：吸气相正压8～10cmH2O，呼气相正压4～6cmH2O，氧浓度30%～60%，呼吸频率12～16次/min，流量8～10L/min；待患者血氧饱和度SpO2>95%，且心率<90次/min时，下调呼吸参数，且降低通气压力；当吸气相正压降至6～8cmH2O，呼气相正压降至2～4cmH2O时，可暂停无创正压通气12h；观察患者的呼吸功能，若无反复可撤机。

1.3观察指标

(1)疗效评定标准[6]：显效：症状、体征明显改善，心功能改善2级；有效：症状、体征有所改善，心功能改善1级；无效：症状、体征、心功能均无明显变化。总有效=显效+有效。(2)呼吸功能指标：以动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、氧饱和度(SaO2)、呼吸频率(RR)进行评估。(3)心功能指标：以心搏量(SV)、左室射血分数(LVEF)、中心静脉压(CVP)进行评估。

1.4统计学处理

本次研究中数据计算采用SPSS22.0软件，n(%)表示为计数资料，采用χ2检验。表示为计量资料，采用t检验。P<0.05表示差异显著有统计学意义。

2、结果

2.1临床疗效

研究组临床有效率为93.02%，高于对照组76.74%，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1临床疗效对比

2.2呼吸功能指标

治疗前，两组PaO2、PaCO2、SaO2、RR均无显著差异(P>0.05)，治疗后，两组各项指标均变化显著(P<0.05)，且研究组PaO2、SaO2高于对照组(P<0.05),PaCO2、RR低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2呼吸功能指标对比

2.3心功能指标

治疗前，两组SV、LVEF、CVP均无显著差异(P>0.05)，治疗后，两组各项指标均变化显著(P<0.05)，且研究组SV、LVEF高于对照组(P<0.05),CVP低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3心功能指标对比

3、讨论

急性左心衰竭后心排出量降低、肺静脉压增高，导致肺部淤血、肺部换气、通气功能降低，造成组织器官灌注不足，形成急性淤血性综合征，最终导致肺功能受损，甚至呼吸衰竭[7]。急性心衰综合征多发于成人，发病急骤、病情进展快，且病死率高。以往临床多采用利尿、强心、低流量吸氧、扩血管、抗感染等常规基础治疗，但效果并不理想。有研究指出[8]，急性心衰综合征的治疗关键在于纠正缺血缺氧症状，改善患者心功能。

本文对43例患者进行常规疗法联合NIPPV治疗，结果显示该组患者治疗后PaO2、PaCO2、SaO2、RR、SV、LVEF、CVP均显著改善，且改善程度大于常规治疗组，说明在常规治疗的基础上应用NIPPV可明显改善患者的肺功能及心功能，减少CO2潴留。NIPPV在患者整个呼吸周期提供正压支持，吸气相时，正压有利于克服气道阻力，减少呼吸肌做功；呼气相时，气道内正压可防止小气道陷闭，增加功能残气量，改善氧合[9]。经通气后，能够有效强化患者气道内压力，防止肺泡萎陷以及舒张已经萎缩的肺泡，提高肺部顺应性，从而提高患者的肺部通气及换气功能，纠正低氧血症，缓解呼吸性酸中毒；能够减少回心血量，降低左心室负荷，缓解肺部淤血；减少机体含氧量，有利于抗心衰治疗药效的发挥，增加心肌的供血供氧，从而改善心肌缺血缺氧症状，改善心功能[10,11,12]。在常规治疗的基础上应用NIPPV可显著改善患者的呼吸功能及心功能，有效提高临床疗效，本研究结果显示联合治疗组临床总有效率为93.02%，显著高于常规治疗组76.74%。NIPPV无需经过气管插管、气管切开等有创性操作，直接经过氧气面罩、鼻氧管等方式连接呼吸机，安全性高。杜湘琳[13]研究结果显示NIPPV联合常规疗法总有效率为96.10%，，常规治疗组为85.53%，差异显著，与本研究结果一致，进一步证明在常规疗法的基础上采用NIPPV治疗成人急性心衰综合征疗效更佳，对于改善患者的心功能、提高抢救率均具有积极的临床意义。

由此可见，在常规疗法的基础上应用无创正压通气治疗成人急性心衰综合征可显著提高临床疗效，快速改善患者的呼吸功能，促进患者心功能的恢复，改善预后。

参考文献:

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[3]冯阳,唐忠平,聂丹阳,等.早期无创正压通气对急性心力衰竭患者心排血量的影响[J].贵州医科大学学报,2019,44(3):331-334.

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[7]黄汝锋.急诊无创正压通气治疗急性左心衰患者临床疗效及血气分析指标观察[J].心血管外科杂志(电子版),2019,8(3):127-128.

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[9]游慧玲.急性重症左心衰竭患者早期辅助无创正压通气的疗效观察[J].心血管病防治知识,2019,9(14):38-40.

[10]胡绍通,王金标,黄祥辉.早期无创正压通气在急性左心衰抢救治疗中的价值[J].岭南急诊医学杂志,2019,24(1):58-59.