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不同手术入路治疗脊柱胸腰段骨折效果和椎旁肌功能肌电图表现

2024-12-16 65 上传者：管理员

摘要：目的探讨不同手术入路在脊柱胸腰段骨折治疗效果及椎旁肌功能的肌电图表现。方法纳入2021年9月至2023年9月期间漳浦县医院骨科收治的脊柱胸腰段骨折患者作为研究对象，根据不同手术入路进行分组，采用椎旁肌间隙入路的26例患者为观察组，采用传统后正中入路的22例患者为对照组。观察两组患者手术前后伤椎高度及Cobb角，采用健康调查简表（SF-36）评估患者生活质量，采用肌电图检测两组患者椎旁肌功能变化情况。结果术后1周两组椎体前缘高度比较，差异无统计学意义（P>0.05），而椎体后缘高度观察组高于对照组，Cobb角观察组小于对照组（P<0.05）。术后观察组SF-36各项评分高于对照组（P<0.05）。椎旁肌静息状态下观察组纤颤波、正锐波发生率明显低于对照组（P<0.001）；轻收缩状态下观察组MUP时限增宽以及MUP数量减少发生率明显低于对照组（P<0.001）；最大用力状态下观察组募集相出现异常电位发生率明显低于对照组，募集相正常电位发生率明显高于对照组（P<0.001）。结论椎旁肌间隙入路手术治疗脊柱胸腰段骨折的效果较好，肌电图能有效反映脊柱胸腰段骨折患者的椎旁肌功能及状态，为评估患者术后生活质量提供参考依据。

关键词：
椎旁肌
肌电描记术
肌间隙入
脊柱胸腰段骨折
脊柱骨折
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脊柱胸腰段骨折是临床上较为常见的骨折类型，临床上通常采用传统入路或经肌间隙入路椎弓根螺钉内固定术治疗[1]。研究显示，相对于传统入路手术，经肌间隙入路手术创伤较小，能明显降低术中出血量及术后引流量，从而使患者术后恢复更快，术后并发症发生率更低[2-3]。但目前多数研究仅比较了两组手术的创伤大小，而评估两种手术术后患者生活质量及椎旁肌功能的研究较少。肌电图是评估肌肉远期功能的有效手段[4]。本文通过对两种手术入路患者的肌电图检查情况及生活质量情况进行比较，分析两种手术入路对患者椎旁肌功能的影响，为临床制定合适的手术方案提供依据，现报道如下。

1、资料与方法

一、一般资料

收集2021年9月至2023年9月期间漳浦县医院骨科收治的脊柱胸腰段骨折患者作为研究对象，根据不同手术入路进行分组，采用椎旁肌间隙入路的26例患者为观察组，采用传统后正中入路的22例患者为对照组。观察组中男15例，女11例，年龄20～45(31.2±5.4）岁；骨折部位：T11骨折4例，T12骨折10例，L1骨折11例，L2骨折1例；骨折分型：A1型12例，A3型10例，B2型4例；受伤至手术时间1～6 (3.1±0.6)d。对照组中男12例，女10例，年龄21～48(32.4±5.5）岁；骨折部位：T11骨折3例，T12骨折9例，L1骨折9例，L2骨折1例；骨折分型：A1型10例，A3型9例，B2型3例；受伤至手术时间1～7 (3.4±0.8)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：(1)经CT、MRI等检查确诊为脊柱胸腰段骨折的患者；(2)符合手术治疗指征；(3)自愿参加研究并签署知情同意书。排除标准：(1)合并其他类型骨折患者；(2)胸腰椎有手术史的患者；(3)同时参与其他研究者。

二、方法

观察组采用椎旁肌间隙入路进行手术治疗，以受伤脊柱为中心做一切口，切开皮肤、皮下组织等，位于棘突旁2 cm切开胸背筋膜，钝性分离最长肌、多裂肌间隙。经人字嵴暴露椎弓根，使用撑开器协助，植入椎弓根螺钉后复位，吸取渗血，撤出撑开器并复位。经生理盐水冲洗切口，置入引流管并缝合切口。

对照组采用传统后正中入路进行手术，位于受伤脊柱作为中心切口，切开皮肤、皮下组织，后剥离棘突两侧及椎板骨膜两侧椎旁肌，将多裂肌、棘突连接点分离后，剥离多裂肌至关节突水平，将后动脉后支、腰动脉后支离断并结扎，电凝止血。人字嵴暴露椎弓根后，撑开器协助下置入椎弓根螺钉，拧紧螺帽，吸净渗血后复位。冲洗切口置入引流管，缝合切口。

三、观察指标

(1)观察两组患者伤椎变化情况，观察术前和手术1周后椎体前缘高度、椎体后缘高度以及Cobb角。

(2)观察两组患者生活质量，采用健康调查简表（the MOS item short from health survey,SF-36）评估患者生活质量，其中包括36条目，分为生理功能（physical function,PF）、生理职能（role-physical,RP）、活力（vitality,VT）、社会功能（social function,SF）、机体疼痛（body pain,BP）、精神健康（mental health,MH）、情感职能（role emotional,RE）以及健康总体自评（general health,GH），得分越高生活质量越好[5]。

(3)采用肌电图检测两组患者椎旁肌功能变化情况。采用Keypoint4肌电图仪（丹麦丹迪）检测肌电图，利用同芯圆针电极对两侧多裂肌、最长肌检测。多裂肌：伤椎、上下节段棘突中点旁3 mm，深度约2.5 cm，垂直皮肤。最长肌：髂后上棘、后正中线平行至伤椎棘突中点，深度约3.0 cm，垂直皮肤。取俯卧位，观察静息状态下椎旁肌自发电位（纤颤波、正锐波）、轻收缩状态运动单位电位（motor unit potential,MUP）的时限和数量，并观察最大用力状态的电位募集型。

四、统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，组内手术前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用例数（%）表示，组间比较采用卡方检验或Fisher确切概率法。以P<0.05认为差异具有统计学意义。

2、结果

一、两组患者伤椎高度及Cobb角比较

术后1周，两组患者椎体前缘高度和椎体后缘高度均较术前增加，Cobb角较术前变小（P<0.05）；与对照组比较，观察组椎体后缘高度更高，Cobb角更小（P均<0.05）。见表1。

二、两组患者生活质量比较

术前两组患者PF、RP、BP、CH、SF、RE、MH以及VT评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后两组患者上述评分均升高，且观察组高于对照组（P<0.05）。见表2。

三、两组患者椎旁肌各状态下肌电图异常电位发生率比较

椎旁肌静息状态下观察组纤颤波、正锐波发生率明显低于对照组（P<0.001）；轻收缩状态下观察组MUP时限增宽以及MUP数量减少发生率明显低于对照组（P<0.001）；最大用力状态下观察组募集相出现异常电位发生率明显低于对照组，募集相正常电位发生率明显高于对照组（P<0.001）。见表3。

3、讨论

胸腰椎椎体骨折术式中，椎弓根螺钉内固定为常见的一类术式，在传统手术入路中，由于会广泛剥离椎旁肌进而会增加术中失血量，此时脊柱结构损伤程度高，增加患者术后并发症发生率[6]。经椎旁肌间隙入路后，仅需将少量椎旁肌剥离，而此时术中出血量减少，利于患者恢复。

表1两组患者伤椎高度及Cobb角比较（）

表2两组患者生活质量SF-36评分比较（分，）

表3两组患者椎旁肌各状态下肌电图异常电位发生率比较[例(%)]

为进一步探究两种手术入路对患者椎旁肌功能的影响，采用肌电图对两组患者椎旁肌功能进行评价，并观察两组患者的疗效。结果显示，在术后1周椎体前缘高度比较并无差异（P>0.05），而椎体后缘高度观察组更高，Cobb角观察组更小（P均<0.05）。结果表明采用椎旁肌间隙入路进行手术治疗能更有效地恢复伤椎后缘高度和Cobb角度。同时，观察组患者生活质量各项评分明显更高（P<0.05）。结果提示采用椎旁肌间隙入路进行手术能有效改善患者的术后生活质量，这是由于椎旁肌间隙入路手术创伤小，剥离椎旁肌范围小，患者术后恢复更快，生活质量更高。在观察两组患者的肌电图检查结果时显示，静息状态下观察组纤颤波、正锐波发生率明显低于对照组（P<0.001）。肌电图检测静息状态下出现纤颤波和正锐波为失神经电位，表明了肌肉支配神经受损[7]。因椎旁肌的支配神经主要起到调节肌肉收缩的功能，因此在静息状态下观察组纤颤波、正锐波发生率明显低于对照组，表明椎旁肌协调性受损程度低于对照组。本文结果还显示，在轻收缩状态下，观察组MUP时限增宽以及MUP数量减少发生率均低于对照组（P<0.001）。MUP能反映肌肉的收缩力量[8]。本文结果表明观察组患者椎旁肌的收缩力量损伤明显低于对照组，表明观察组椎旁肌力量强度相对较大，肌肉功能较好。在观察最大用力状态募集型时结果发现，观察组单纯相/单混相的发生率低于对照组，而混合相的发生率明显高于对照组。募集型出现单纯相/单混相时表明有明显的肌肉损伤。综合上述肌电图的三种状态，反映出观察组患者椎旁肌功能明显更优。

综上所述，椎旁肌间隙入路手术治疗脊柱胸腰段骨折的效果较好，肌电图能有效反映脊柱胸腰段骨折患者的椎旁肌功能及状态，为评估患者术后生活质量提供参考依据。

参考文献:

[1]王斌,郭东哲,陈波.不同入路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折的临床疗效比较研究[J].重庆医学, 2021, 50(11):1847-1851.

[3]翁献,王根林,章戈,等.多裂肌间隙入路与经皮入路联合伤椎置钉治疗无神经损伤的胸腰段椎体骨折的对比研究[J].中华解剖与临床杂志, 2020, 25(6):662-667.

[4]卢荣,陈建,赵存赛,等.肌电图评价不同手术入路治疗脊柱胸腰段骨折对椎旁肌功能的影响[J].宁夏医科大学学报, 2014,36(8):876-878, 882.

[6]王滕羽,蒲俊刚,刘瑶瑶,等.经肌间隙入路伤椎置入单向与万向椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折的比较[J].局解手术学杂志,2020, 29(9):726-729.

文章来源:林崇杰.不同手术入路治疗脊柱胸腰段骨折的效果和椎旁肌功能的肌电图表现[J].现代电生理学杂志,2024,31(04):246-248+252.