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腰椎退行性疾病患者术后恐动症的研究进展

2024-12-30 141 上传者：管理员

摘要：腰椎退行性疾病是脊柱外科常见病和多发病，以腰腿痛、麻木或间歇性跛行为主要临床表现。手术是改善腰腿痛快速有效的治疗方法，术后早期功能锻炼对康复具有重要意义，但患者因受长期强烈疼痛折磨，害怕造成腰部的二次损伤而对运动锻炼出现恐惧心理，产生恐动症。恐动症是因受到疼痛性损害或刺激导致机体对疼痛敏感性增强，对运动产生过度非理性的恐惧行为，可导致患者术后器官功能障碍甚至出现废用综合征，严重影响康复进程，增加医疗经济负担。本文综述腰椎退行性疾病患者术后恐动症的概念、发生现状、影响因素、不良影响和干预策略，以期为医护人员深入探索恐动症的发生机制并制定个性化的干预措施，提高患者对恐动症的正确认知和康复锻炼的参与度，提高生活质量提供理论依据。

关键词：
LDD
恐动症
术后
脊柱外科
腰椎退行性疾病
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腰椎退行性疾病(lumbar degenerative diseases,LDD)是脊柱外科常见病之一，包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄和腰椎滑脱等，可引起腰腿痛和间歇性跛行[1]。腰椎融合术是改善腰腿痛快速有效的治疗方法，术后早期功能锻炼能加速康复，促进疾病转归，但患者受术前慢性疼痛和术后创伤性疼痛的影响，对运动产生过度、非理性的恐惧心理称为恐动症[2-3]。研究表明[4],LDD患者术后恐动症的发生率高达45%～60%，这不仅可导致疼痛灾难化，还可能增加深静脉血栓和心血管疾病等的发生风险，甚至引发废用综合征。另有研究[5-6]指出恐动症是影响LDD手术患者身心健康的独立危险因素，与生活质量和残疾程度之间有显著的相关性，恐动程度越高生活质量越低。2022年版《腰椎间盘突出症诊治与康复管理指南》[7]强调LDD的患者应在可耐受范围内尽早恢复运动，以降低恐动行为，改善预后。目前，我国关于LDD患者恐动症研究尚处于初级阶段，且研究对象主要集中在关节置换、慢性疼痛和腰椎间盘突出症患者[1]。因此，如何降低LDD患者恐动症的发生率成为研究的重点，本文就LDD患者术后恐动症的概念、发生现状、影响因素、不良影响和干预策略进行综述，旨在通过早期识别和干预LDD患者术后恐动症，为降低其发生率提供参考。

1、恐动症的概念

1983年Lethem等[8]提出了“恐惧-运动-回避”模型，其核心是对疼痛的恐惧，导致患者产生“回避或对抗”两种不同反应，前者会导致恐惧维持和加剧，直接影响康复结局，而后者可能导致恐惧的减少甚至消失。1990年Kori等[9]首次提出“恐动症”(kinesiophobia)这一术语，即患者由于受到疼痛性刺激或损害导致对疼痛敏感性增强而产生对运动过度、非理性恐惧的逃避行为。2012年胡文[10]率先将恐动症引入国内开展研究。

2、LDD患者术后恐动症的发生现状

Svensson等[11]对80例LDD患者术后进行恐动症调查发现，36例患者出现恐动症状，其发生率为45%。而Kemani等[12]的研究显示腰椎融合术后患者中70%会出现恐动症。另一项由Misterska等[13]调查发现颈椎间盘退行性疾病的患者恐动症发生率为81.5%。赵政[1]使用恐动症评分表对298例LDD患者调查，其恐动症发生率为75.4%。王敏等[14]对131例腰椎间盘突出症患者进行横断面调查，其中78.62%的患者术后出现恐动症。不同研究之间恐动症发生率存在差异，可能与研究对象国籍、文化背景和样本量不同有关。应引起医护人员的重视，且亟需采取措施降低恐动症状，改善患者预后。

3、LDD患者术后恐动症的影响因素

3.1 人口社会学因素

3.1.1 性别

关于性别与恐动症的关系，目前尚无统一定论。邓晓园等[15]研究表明，女性较男性更易患恐动症，可能与激素作用使女性对疼痛的敏感性较高，耐受力较低有关，这与Misterka等[13]研究结果相符。然而，Rovner等[16]研究发现男性恐动症发生率更高，可能是男性承担的家庭责任重和较大的心理压力，使他们更倾向于回避运动。

3.1.2 年龄

研究表明[17]年龄与恐动症呈正相关，随着年龄的增长，身体机能减退，对疼痛和活动的耐受性降低，导致患者不愿意运动。但蒲兴翠等[18]研究表明，较高年龄的患者恐动症发生率较低，可能是随着年龄的增长，疼痛感知阈值提高，且应对疼痛的策略更为多样。

3.1.3 婚姻状况

国外研究表明[13]已婚患者由于对伴侣和家庭的依赖，相较未婚、离婚和丧偶者恐动症发生率更高，而国内研究[1]对298例LDD患者调查发现，婚姻状态与恐动症无显著相关性。这表明婚姻状况对恐动症的影响仍需进一步研究。

3.1.4 家庭收入

陈侠等[19]对314例腰椎间盘突出症患者研究发现，家庭收入是恐动症的重要影响因素，经济压力较大的家庭，其成员对疼痛感知更敏感，担心活动会影响疾病预后，延长住院时间，恐动症的发生率更高，这与赵政等[1]的研究结果相一致。

3.1.5 文化程度

多项研究表明[15,19]，文化程度与恐动症呈负相关，分析原因在于较高文化水平的患者，更愿意主动了解疾病知识，对疼痛和运动之间知识掌握较多，有更强的症状管理能力，恐动症发生风险低。因此，医护人员应采用多种方式改善低文化程度患者的应对策略。

虽然以上研究结果存在差异，但均说明人口社会学因素与恐动症的发生密切相关，仍需进一步研究。

3.2 自我效能

自我效能指个体完成目标的能力感知、预测和信心，是影响术后恐动症的关键因素之一[1]。王敏等[14]通过Logistic回归分析指出自我效能是术后恐动症的保护因素，即自我效能越高恐动症程度越低，可能是低自我效能的患者易产生跌倒恐惧心理，高自我效能的患者更可能积极应对运动恐惧，从而提高锻炼依从性降低恐动症水平，这与石海宁等[20]的研究结果相一致。因此，医护人员应重视提升LDD患者的自我效能，制定个性化的干预策略，锻炼中多给予肯定和支持，帮助其建立克服恐动症的信心。

3.3疼痛

疼痛是心理和身体对运动产生回避行为的重要因素。蒲兴翠等[18]分析患者术后恐动症与疼痛和腰椎功能的关系，结果显示恐动症与术后疼痛呈正相关，分析原因在于术后切口疼痛加之运动锻炼疼痛叠加，易导致恐动症发生。另有研究[15]发现疼痛是腰椎间盘突出症患者术后恐动症重要影响因素，疼痛程度越高，患者全身不适感越重，恐动症越严重。因此，应建立合理的疼痛管理方案，加强术后心理护理，使其正确认识疼痛，改善术后运动的恐惧心理。

3.4支付方式

陈侠等[19]研究指出，196例医保治疗的患者显著低于118例自费患者的恐动症评分。Ding等[21]研究显示，自费治疗的患者支付高额的医疗费用，且获得的医疗保健服务少，因此更担心运动会加重疾病和经济负担，恐动程度更高。这提示医护人员在提供治疗时，应考虑经济因素，制定相应的宣教方案，提高患者参与锻炼的积极性。

4、LDD患者术后恐动症的不良影响

4.1 增强疼痛感，降低术后康复质量

姚轶超等[22]探讨了术后恐动症对患者康复锻炼的影响，结果显示，恐动症组患者术后首次下床时间延迟，运动时间及距离均减少，住院时间延长，康复效果较差，在术后6个时间点疼痛评分均高于非恐动症组，显示出更强的疼痛感知。研究还表明[4]恐动症患者常伴随并发症，这些并发症可进一步影响康复进程。Filardo等[23]研究也指出，恐动症患者的疼痛信念和康复锻炼的依从性呈负相关。因此，恐动症不仅是影响康复的独立因素，也是医护人员需要关注的重要问题。

4.2 增加心理压力，激发负性情绪的产生

黄钰雯等[24]开展的质性研究以14例腰椎间盘突出症术后恐动症患者为研究对象，进行半结构式访谈，发现由于对疼痛的错误感知、功能锻炼的不确定性及康复支持的不足，患者普遍存在焦虑和恐惧等负性情绪，对必要的功能锻炼持回避态度。研究强调了成立恐动症心理咨询中心的必要性，并通过同伴教育开展经验分享交流会。Antunes等[25]研究表明恐动症与负性情绪之间相互影响，生理、心理、社会等多方面的压力影响易引发患者紧张、焦虑、抑郁等情绪，这些负性情绪反过来又加剧恐动症。这提示医护人员在未来的研究中应重视患者术后锻炼的真实体验，减轻其心理压力，优化康复效果。

5、降低LDD患者恐动症的干预策略

5.1 虚拟现实技术疗法

虚拟现实技术是利用计算机创立虚拟环境使患者通过感官体验、正向反馈、刺激认知实现疼痛的分散，广泛应用于术后康复锻炼[26]。巩应霞等[27]开展的网状Meta分析，纳入16项研究1 137例患者，对比10种干预措施，发现虚拟现实训练对恐动症的干预效果最佳。Yilmaz等[28]采用随机对照研究设计，观察组物理预防联合虚拟步行，对照组仅物理预防，观察组能显著降低疼痛感知和恐动症的发生率。Bordeleau等[26]研究指出，虚拟现实训练中的互动元素和反馈能提高患者锻炼的依从性和持久性。考虑到其强趣味性和高参与度，建议在国内开展更大样本、多中心、高质量的随机对照试验，以探索虚拟现实技术在LDD术后恐动症干预中的效果。

5.2 认知行为疗法

认知行为疗法通过纠正不良认知达到行为和认知重建，用于放松训练和行为调整[29]。杨恬甜等[30]将128例腰椎融合术的患者均分为常规护理组和认知行为干预组，比较干预前、出院日及出院1、3、6个月的恐动症水平，结果发现，干预组在术后早期显著降低了恐动症水平，缓解了疼痛程度，促进了腰背肌功能的恢复。另有研究表明[29]认知行为疗法可以有效降低术后恐动症和残疾的发生率，提高自我效能和生活质量。这些研究均强调了认知行为疗法在术后疼痛管理中的重要性，证实其对降低恐动症发生率的显著效果。

5.3 多学科协作疗法

有学者[4]将172例腰椎融合术后恐动症的患者分为常规组和多学科协作组，多学科协作组涵盖了康复治疗师、护士、医生、心理咨询师和麻醉师共同制定了个性化的康复锻炼计划和镇痛方案，结果显示多学科协作组的恐动症评分显著低于常规组，功能状态和生活质量评分显著优于常规组。意大利学者[31]研究亦证实，在常规护理和功能锻炼的基础上加入多学科康复疗法在减少残疾、恐动症程度，提高生活质量和步态节奏方面表现出更好的效果。这强调了医护人员在实施恐动症干预时应重视多学科协作疗法的重要性，以提高患者的整体生活质量。

5.4 普拉提运动疗法

普拉提运动疗法通过激活核心肌群配合规律呼吸，改善腰椎关节的活动性，提高肢体运动能力并降低疼痛感知[32]。杨敏丽等[33]的研究中，60例腰椎间盘突出症患者被分为试验组和对照组，试验组在进行8周普拉提运动锻炼后，有更好的关节活动度和更弱的疼痛感知。左青青等[34]将68例患者分两组，观察组从拔出引流管开始至术后第6周开始普拉提运动，30 min/次，2次/d，于术后1、4、6周评估，观察组恐动症和残疾指数得分显著低于对照组。虽然普拉提运动从运动角度有效缓解疼痛，但未改变患者的错误认知。因此，未来研究应深入探讨不同的普拉提运动周期、时长、频率和类型对疼痛和恐动症的影响，为制定更加全面的干预方案提供依据。

6、总结与展望

LDD患者术后恐动症发生率较高，影响因素和不良影响日趋多样化和严重化，应引起医护人员的高度重视。制定符合我国人口学特征的LDD术后患者恐动症干预措施和评估工具极具重要意义。然而，恐动症在我国起步较晚，处于初级阶段，研究的样本量少，研究方法单一。国内现有的研究多集中在恐动症影响因素的量性研究，尚缺乏大样本、多中心和高质量的纵向研究且忽略了患者对早期康复锻炼的心理感受和疼痛与恐动症之间的关系认知，建议医院开展专门的恐动症心理咨询服务，未来的研究应从生理、心理、社会多方面探讨LDD患者术后恐动症发生机制和影响因素之间的路径分析，这将有助于医护人员制定更有针对性的干预措施，提高患者对恐动症的正确认知和康复锻炼的积极性，降低恐动症的发生率，改善患者的预后。

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