调查显示，至2022年初，青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者就已超过500万，且每年新增约30万患者[1]。AIS正成为影响青少年健康成长的一大难题。在青少年群体中，脊柱侧凸发病率为8%，若处于生长高峰期，发病率甚至超10%[2]。青少年AIS的患病人群主要集中于10～19岁，且女性发病率高于男性，城市居民发病率高于乡村[3]。随着国民经济增长，公众对生活品质的要求提高，青少年身体健康逐渐引起大家注意——自2019年起，全国学生健康监测已将脊柱弯曲异常列为检测的重要指标之一[4]。

1、脊柱侧凸的危害

根据以往的调查，脊柱侧凸对患者的自我形象、静态平衡、肺部功能及心理健康都会造成严重的负面影响。脊柱的严重畸形会降低患者的呼吸效率，削弱患者基本运动能力，甚者可导致多种心脏异常，引发呼吸衰竭，不仅降低了生活质量，甚至会危及生命[5-13]。

2、手术治疗的弊端

鉴于青春期发育迅速，手术可能会影响青少年生长发育，影响身高，术中使用的各种药物及进行的操作也存在引发各种并发症如急性肾损伤、心血管不良事件的可能[14-15]。术后脊髓损伤、断钉、断棒、内固定失效、交界性后凸畸形等现象的频发更是加剧了风险[16]。

虽然目前临床出现了相关机器人能够辅助手术，明显提高了手术的安全性并且降低了术后神经血管并发症的可能性，但也存在手术设备昂贵，扫描范围不足需分次采集数据等缺点[17-18]。除了严重影响生活的重度AIS患者，中度及轻度的AIS患者一般建议采取保守治疗。

3、AIS可能诱因及表现症状

青少年AIS的“特发性”是指原因不明，意味着发病机制仍不确定。但我们可以较为直接地观察到脊柱侧凸患者一些异常的症状及特点。以下综述了可能引发脊柱侧凸的诱因及患者常伴随的症状。

3.1 生物力学异常

AIS患者通常存在着生物力学的异常。主要包括高低肩、双下肢不等长、扁平足等。

AIS会引起高低肩的产生，而长期的高低肩若不纠正可能会加剧脊柱侧凸的进展；双下肢不等长患者的骨盆会发生倾斜，进而导致腰椎侧凸[19]；而外翻角及足弓不对称的扁平足，同样是脊柱侧凸的危险因素[20]。

谈瀛[21]筛选了18例AIS患者与54例身高体质量相仿的健康学生，对其双侧肩峰的高度差、两侧下肢长度差、足部形态等生物力学指标进行组间单因素分析，后予以Logistic回归模型筛选，发现AIS组的与非AIS组有显著的统计学差异(P<0.05)。田飞等人[22]用类似的方法对脊柱侧凸病患与正常学生的11个生物力学特征进行研究，也得出了相同的结论——长短腿、扁平足、高低肩等均是AIS发生的独立危险因素。

3.2 脊柱两侧肌肉力量不对称

针对AIS与非AIS两组人群，进行腰腹部肌群的表面肌电信号的捕捉，取两侧椎旁肌进行病理分析，利用高频B型超声及剪切波弹性成像获取腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌厚度和弹性，可得出如下结论：AIS患者两侧肌群肌纤维分布不对称且激活率不对称[23]；腹部肌肉和椎旁肌厚度及弹性也存在凸凹侧差异[24]。凸侧的椎旁肌Ⅰ型纤维数量较凹侧显著，即凸侧椎旁肌在形态和功能上不如凹侧[25]。对于肌肉激活率的研究发现，AIS患者在不同站立位下，顶椎旁肌(T12～L4水平竖脊肌，T12～S1水平多裂肌、腰方肌、腹横肌)的凹侧激活率均大于凸侧[23]。经超声图像分析发现，休息和站立位时，凹侧的椎旁肌(T12～L4水平竖脊肌，T1～S1水平多裂肌、腰方肌)厚度均大于凸侧。在休息位，AIS组的腹横肌凹侧也较凸侧厚[26]。

在静态平衡条件下不对称，在动态平衡下依然如此。最近一项研究[27]在AIS患者背部沿脊柱两侧置高密度sEMG电极阵列，记录AIS患者对称动作时的肌电活动。在评估竖脊肌协同活动后发现，AIS患者在执行对称性躯干动作时，AIS患者sEMG地形图缺乏左右对称性。

3.3 神经系统出现异常

脊柱侧凸可能是患者在神经系统层面存在姿势的控制障碍，从而形成了错误的体位习惯，造成了脊柱的侧凸。国外有研究表明皮质脊髓束、内侧丘系、内侧纵束通路的差异就可能引发肌肉的不对称，导致AIS患者姿势不稳定，从而导致脊柱畸形[28]。

此外，前庭脊髓束发生异常同样是一个诱因。前庭脊髓束作为接收前庭器官信息并传导至脊髓的桥梁，通过内侧纵束的下行纤维，其主要功能是控制颈肌、躯干和四肢肌肉的运动。其在姿势反射和随意运动中起重要作用[29]，若异常可能产生平衡问题。

而前庭脊髓反射受小脑和高级神经中枢的控制。AIS患者小脑的容积减少、躯干振荡速度的增加，以及解剖结构的异常如小脑扁桃体生理性下疝，都可能导致错误的姿势控制与平衡问题[30-31]。郭霞等人[32]探查了AIS患者的后脑及脊髓的解剖结构并检查了体感传导通路功能，作相关性检验后发现，脑干脊髓解剖或功能异常、小脑扁桃体脱垂、异常体感诱发电位出现率与脊柱侧凸严重程度呈强相关。

AIS患者还具有较低的皮质内抑制、较高的运动皮层兴奋性和保留的脊髓抑制回路，这意味着患者在皮质水平上的感觉运动整合可能受损[33]。此外，大脑内的白质微观结构的变化——胼胝体的不对称同样会造成姿势控制的不平衡[34]。

3.4 内分泌异常

多种内分泌激素共同作用也会影响AIS的发生，其中包括激素对骨骼、肌肉以及软骨等各方面的影响。其中褪黑素(MT)、雌激素以及维生素D对于AIS发生的影响较为重要[35]。

首先是松果体衍生的褪黑素，它在骨代谢中可调节新骨沉积，通过MT2介导其对骨细胞的作用，对成骨细胞分化和Ⅰ型胶原合成具有刺激作用。无MT2受体表达的AIS患者成骨细胞在褪黑素治疗后显示最低的活细胞百分比。若褪黑素水平低下，则有风险引发AIS[36-38]。而雌激素不是AIS的致病因素，但它们可能通过与调节骨骼生长、生物力学和结构的因素相互作用来引起脊柱的畸形[39]。最后是众所周知的维生素D的缺乏会影响骨骼发育，导致骨骼畸形。

4、AIS非手术治疗方法

4.1 针对骨骼异常的治疗

4.1.1 佩戴支具

AIS患者由于脊柱骨骼的畸形，常出现不良运动模式。佩戴支具能够显著改善脊柱畸形，从而有效矫正不良运动模式[40]。现如今可以利用3D打印技术制作个性化支具，实现精准化治疗[41]。但注意适宜的矫正力量是治疗效果的关键，施加过大的应力可能会出现压疮等副作用[42]。

4.1.2 中医正骨与针灸

AIS在中医中主要被归为“筋骨病”的范畴，可以使用正骨的方法治疗。

新医正骨疗法[43]在纠正AIS椎体旋转位移方面有显著疗效，且损伤少，安全性好，患者易于接受。具体方法如下：患者坐于正骨椅上，固定下肢。以患椎棘突右偏为例，嘱患者上举右手搭于头上，左手抱胸，术者左手拇指顶住偏歪棘突右侧缘，右手沿患者胸前搭其左肩部，嘱患者前屈45°，右侧弯30°，术者引领患者躯体向后内侧旋转，同时左拇指向棘突偏歪的反方向推顶。实现患椎复位，常伴随“喀”声。

若应用正骨疗法时配合针灸治疗，可更好地减缓疾病进展、改善脊柱侧凸畸形，相对于单一正骨疗法，患者矫正丢失率更低，效果更加突出[44]。

4.2 解决生物力学失衡问题

4.2.1 鞋垫改善失衡状况

对于双下肢不等长或扁平足引发的脊柱侧凸，可以借助外物达到正确平衡的效果。针对双下肢不等长而引发的脊柱侧凸，一般采取增高外部或内部鞋垫的方式，使得骨盆以下支撑高度相等，有效减轻脊柱侧凸的问题[45]。对于扁平足诱发的AIS，穿戴生物力学矫形鞋垫则是较为适用的方法[46]。

人的脚型存在不同，传统的矫正鞋垫难以完全与患者足部贴合。3D打印鞋垫能够在双下肢不等长、扁平足的治疗中提供个性化服务，有效提高运动节律的协调性，改善足部功能[47]。

4.2.2神经肌肉关节促进法重建力学平衡

使用神经肌肉关节促进法，根据实际情况，对AIS患者的肩胛、骨盆进行被动抗阻训练，有效促进患者胸椎与腰椎的康复[48]。该法也可以有效提高下肢运动功能恢复效果与自我管理能力，以构建正确的下肢肌肉力学平衡[49]。

4.3 针对肌肉不对称问题的疗法

针对肌肉的治疗，当下有着多样化的选择。可通过直接促进肌肉生长，或加快局部的血液循环，提高代谢水平，间接增快恢复速率。

4.3.1 电刺激促进弱侧肌肉生长

有研究表明[50]，肌电刺激训练对肌肉生长具有一定积极效果。

通过经皮神经肌肉电刺激，可以有效地调整运动单位的募集顺序，进而对产生特定肌肉力量所需的代谢需求产生显著的影响[51]。

临床上可以使用低频脉冲电刺激背部的肌肉和神经，促进局部血液循环。在刺激肌肉生长的同时加速致痛物质的代谢速度，减轻组织及神经纤维组织水肿，从而有效缓解疼痛。并且低频脉冲电刺激治疗操作简便，安全性高，对皮肤刺激小，易被患者接受[52]。

充分利用此原理，赋能新技术，能够为研发更便捷的产品提供思路。科技日报就在一篇报道中提到了一款新颖的医学产品——基于纤维人工肌肉的生物胶带。当它被应用于受损或萎缩的人体肌肉上时，只需在外部施加微小的电压，它就会自动产生收缩，进而促使肌肉组织也跟随收缩、进行恢复[53]。

4.3.2 运动疗法强壮肌肉

运动疗法通常包括肌力训练、柔韧性训练、平衡训练、关节活动度训练等。其常被用于康复治疗且效果良好。而在临床实践中运动疗法被证明应用于脊柱侧凸的治疗中同样有效[54]。

为达到更佳效果，临床通常会将多种运动疗法组合后再进行矫正。殷鼎等人[55]融合了多种运动疗法，显著改善了冠状面、矢状面、水平面的畸形状况并有效促进了体表及竖脊肌两侧的平衡状态，矫治效果良好。

在众多用于脊柱侧凸的运动疗法中，神经肌肉关节促进法展现出独特的效果。在特定运动疗法如姿势矫正、核心稳定性及呼吸训练基础上额外增加神经肌肉关节促进法，治疗后Cobb角、椎体旋转明显改善，疼痛缓解、满意度高[56-57]。

4.3.3 中药熏蒸及腧穴刺激

中药熏蒸疗法凭借其药力与热力的双重作用，能够显著扩张患部血管，进一步促进淋巴和血液循环的顺畅，加速局部肌肉的代谢过程。这种疗法不仅能够显著改善脊椎及附近肌群的功能状态，还能有效缓解疼痛感[58]。而针刺治病可以将某种特殊“能量流”通过经络通道进行传导，使针刺者产生相应得气感，从而起到运行气血、协调阴阳、治病防病的作用[59]。恢刺针法可较大范围地起到刺激作用，治疗筋肉疾病起效更加快捷，相较普通针刺疗法能更好地疏通经络气血，效果更佳[60]。

采用中药薰蒸联合穴位刺激对AIS患者进行康复治疗，能促进背部肌肉血液循环、加速组织代谢、缓解组织痉挛，可有效缓解疼痛、改善腰椎功能，且安全性高[61]。

4.4 调节神经异常

4.4.1 电刺激促进前庭与周围神经的恢复

前庭电刺激是一种非侵入性技术，可激活前庭传入神经，有助于识别前庭知觉阈值并调节前庭脊髓反射，广泛影响大脑区域网络中的活动和振荡，对可感知和不可感知的刺激具有分离效应[62-63]。

AIS患者前庭经电刺激后，就可疏通一种可以系统地控制个体姿势的路径，从而形成前庭假体的基础，增强患者对机体平衡的控制，形成正确的姿势认知[64]。一项研究就利用嘈杂的前庭电刺激有效改善了健康受试者以及双侧前庭功能障碍患者的姿势稳定性，证明了对姿势控制的积极作用[65]。

而电刺激同样可以作为周围神经康复的重要手段。目前电刺激促进周围神经再生的作用已经被广泛接受，其在联合神经营养药物、理疗等治疗方式时治疗效果十分显著，能够有效改善AIS患者神经传导异常问题[66]。

4.4.2 针灸增强平衡功能

针灸已被证明在神经根型脊椎疾病患者中应用可发挥突出效果，而应用于AIS患者也能有利于临床症状改善[67]。针刺风池穴、完骨穴、天柱穴，在这三个穴位上提插捻转得气，使针感传导至患者的后脑部，达到气至病所，可以起到兴奋神经组织、促进小脑平衡功能恢复、强化躯干的稳定性、加速运动肌群协调运动的功效[68]。加以适当姿势控制训练，能够有效改善AIS患者的运动功能及日常生活能力[69]。

4.4.3 康复训练联合药物恢复前庭功能

通过采用温和且渐进的前庭康复训练刺激患者的前庭器官，包括头眼练习、视靶练习、动静态平衡训练，逐步修复患者的前庭功能，协同药物如倍他司汀治疗疗效满意[70-71]。

4.5 调理内分泌问题

针灸可以改善机体褪黑素水平[72]。褪黑素分泌不足的症状与中医理论中“君火不明”“心不藏神”“心火上炎”“阴虚阳亢”等类似，虽然症状之间的表现和致病因素不同，但均与神气失常有关。针灸可通过辨证论治配伍与心、脑相关的腧穴，产生良性调节褪黑素分泌的作用，从而治疗疾病[73]。

针对雌激素分泌问题，可以针灸双侧肾俞、三阴交和神门调节雌激素水平与脑组织单胺类神经递质水平[74]。

5、结语

随着医学研究的深入，针对青少年AIS的非手术疗法出现许多创新。相较传统的支具疗法、运动疗法等方法的单一使用，多法并用能获得更佳的疗效。此外，越来越多的临床医生对中医疗法表现出更浓厚的兴趣。中西医结合治疗丰富了治疗方案，为AIS患者提供了更多选择，而且提高了治疗效率，尽可能地减短了疗程。随着技术的不断创新和完善，非手术治疗的发展将更加多样化，为AIS患者带来更大便利。

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文章来源:胡清源,邓丽愿,杨新月.青少年特发性脊柱侧凸的针对性非手术治疗进展[J].中国疗养医学,2025,34(01):77-82.