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冶尕西运用内热针治疗强直性脊柱炎经验

2025-01-26 72 上传者：管理员

摘要：强直性脊柱炎(AS)是一种全身性慢性炎症性结缔组织疾病，具有病程长、病情复杂等特点，对患者及其家庭造成心理及生理的双重负担。冶尕西主任认为，AS病位在督脉，其病性为本虚标实，根据久病必虚、久病必瘀的特点，治疗时应遵循补肾强督、益气活血、柔筋填髓、蠲痹通脉的原则，采用内热针治疗，可获良效。该文介绍冶尕西教授运用内热针治疗AS的经验。

关键词：
内热针
冶尕西
大偻
强直性脊柱炎
骨痹
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强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是早期影响骶髂关节并出现腰骶部疼痛及僵硬,中晚期累及中轴关节并出现脊柱畸形､强直甚至严重活动障碍的全身性慢性炎症性结缔组织疾病,具有发病隐匿､病程长､病情复杂呈进行性加重,需长期治疗､高致残率等特点[1-2]｡AS好发于青壮年,男性多于女性[3],其发病率约为0.3%[4]｡目前AS的发病机制不明,且无法彻底治愈[5]｡西医治疗AS,在早期多采用药物疗法治疗,在中晚期多采用外科手术配合药物疗法治疗｡中医治疗AS主要采用中药汤剂､常规针刺､穴位埋线､针刀疗法､灸法､火针､拔罐等,均有一定的疗效[6-7]｡西医治疗存在不良反应大､患者不耐受药物等问题,中医药治疗具有疗程较长､疗效缺乏大样本的临床试验循证依据等问题｡因此,探寻一种能够有效缓解临床症状､改善患者生活质量的治疗方式十分必要｡

冶尕西主任现任宁夏回族自治区中医医院针灸科主任,博士研究生导师,国家级重点专科学科带头人,宁夏名中医专家,宁夏好医生获得者,曾拜师于石学敏院士及全国名中医陈卫川,从事针灸康复临床及教学工作近30年,通过多年临床及基础实践总结出内热针治疗AS的独特治法,在临床中收效显著｡笔者跟随冶尕西主任门诊1年余,现将冶尕西主任临床运用内热针治疗AS的经验总结如下｡

1、病因病机

AS属于中医“大偻”“骨痹”等范畴｡冶尕西主任认为,AS的病因离不开正虚､邪侵两个方面｡正气亏虚为内因,以肾精亏虚为主｡肾为先天之本,主骨生髓,若肾精亏虚不能充养骨骼､筋脉,甚或年老､久病､过劳等损伤肾气,使气血亏虚,不荣则痛,导致机体关节疼痛､活动障碍｡风､寒､湿､热等外邪侵袭为外因｡《素问·痹论》言:“风寒湿三气杂至,合而为痹也｡”体虚劳倦,气血不足,卫气不固,若风､寒､湿､热等外邪乘虚而入,郁遏阳气,使阳气难以濡养､温煦关节及筋骨,且气血亏虚无法推动血液运行,久必致瘀,不通则痛,故关节僵直､疼痛,甚至活动不利｡内外因相合,导致机体气血痹阻､骨髓失养､筋骨失荣,进而出现以关节疼痛､活动障碍为典型表现的一系列症状｡冶尕西主任认为AS病位在督脉,病性为本虚标实,以肾虚督亏为本,以风､寒､湿､热等外邪侵袭为标｡AS患者病变部位主要为躯体中轴线,该部位与督脉的循行路线基本一致｡督脉为阳脉之海,《素问·骨空论》曰:“督脉为病,脊强反折｡”肾虚督亏,则无法调养､灌溉､护卫全身阳脉及脊背｡AS患者病程较长,病情缠绵难愈,若治疗不及时或不恰当,久病必虚,久病必瘀,进而导致气血瘀滞､痰瘀痹阻｡冶尕西主任认为AS的治疗应遵循“补肾强督､益气活血､柔筋填髓､蠲痹通脉”的原则,临床采用内热针治疗,收效颇佳｡内热针是在传统温针灸及火针的基础上进一步发展而来,集温热､穴位刺激于一体的针刺工具｡密集型内热针能够通过加强机体局部组织供血,改善机体血管通透性,促进炎症细胞因子消除等作用,松解组织紧张,缓解疼痛,在治疗AS方面具有独特优势[8]｡

2、辨证分型

2.1肾虚寒湿证《素问·逆调论》言:“肾者水也,而生于骨,肾不生,则髓不能满……肾不生,则髓不能满,故寒甚至骨也｡”该证型多表现为腰臀部､背部､骶髂关节等处僵硬､疼痛,且痛处固定,多为冷痛,在阴雨天潮湿环境下症状加重,得温痛减,严重时脊柱僵硬､变形,在行走､坐卧､屈伸､俯仰时活动不利,身体困重,面色无华,或伴见男子阴囊寒冷,或女子带下量多,舌质淡黯或淡胖,苔白厚腻,脉沉迟或沉弦｡

2.2肾虚湿热证该证型多表现为颈､腰､背､臀､骶髂关节处疼痛剧烈或酸痛不适,关节肌肉僵硬,躯体困重,活动受限明显,面部有油腻感,口干､口苦或口黏,大便黏腻,便出不爽,或便秘,小便量少､色黄,部分患者可见四肢关节红肿､疼痛,伴见男性阴囊部潮湿,或女性阴痒､带下量多,舌质红,苔黄厚腻,脉沉滑或滑数｡

2.3肾虚血瘀证《医林改错》曰:“凡肩痛､臂痛､腰疼､腿疼,或周身疼痛,总名曰痹症｡”肾虚日久,气虚无力推动血行,加之风､寒､湿邪气侵袭机体,易导致血瘀｡该证型多表现为骶髂部､背腰部､颈项部疼痛不适,多为刺痛,且痛处固定,夜间更甚,脊背僵硬,伴晨僵,俯仰､屈伸等活动受限,或见肌肤干燥甚至局部皮肤青紫,男性精冷不育,女性痛经､月经不调,月经量少､色黑,舌淡黯或紫黯,可见瘀点或瘀斑,脉细涩｡

3、治则治法

3.1治疗原则根据AS的病位病性､辨证分型,冶尕西主任认为治疗该病应遵循补肾强督､益气活血､柔筋填髓､蠲痹通脉的治疗原则｡

3.2取穴方案取督脉十三针中的8个穴位(大椎､陶道､身柱､神道､至阳､筋缩､脊中､悬枢),足太阳膀胱经第1侧线即后正中线旁开1.5寸上的穴位(大杼､风门､肺俞､厥阴俞､心俞､督俞､膈俞､肝俞､胆俞､脾俞､胃俞､三焦俞､肾俞､气海俞､大肠俞､关元俞､小肠俞),八髎穴(上髎､次髎､中髎､下髎),环跳(双侧),秩边(双侧),悬钟(双侧),水沟穴｡辨证配穴:肾虚寒湿证取阴陵泉､地机穴;肾虚湿热证,取丰隆､飞扬穴;肾虚血瘀证,取足三里､血海穴｡

3.3内热针治疗操作方法患者取俯卧位,将针刺部位充分暴露,医者定好穴位后对针刺部位行常规消毒,用0.5%利多卡因注射液进行穴位局部麻醉,然后双手持内热针垂直刺入穴位,使针尖到达骨面后向外退针少许,如患者有放电感或麻木感,则立即调整针刺深度及角度｡进针后于针柄处连接内热针治疗仪,将加热温度设定为50℃,加热20min｡治疗结束后,缓慢起针,并用无菌干棉球按压针孔5min以防止出血,将针孔消毒后用干净敷料固定｡每周治疗1次,4次为1个疗程｡患者在治疗期间出现任何不适,应及时中止治疗｡治疗结束后,嘱患者休息30min,嘱患者治疗后多休息,注意保暖,避免剧烈运动,保持伤口清洁｡

4、验案举隅

患者,男,48岁,2022年10月24日初诊｡主诉:反复腰骶部､双膝､双踝关节疼痛2年,加重1周｡现病史:患者自诉2年前外出露营受凉后出现腰骶部､双膝关节肿胀疼痛,伴晨僵,且晨僵时间大于1h,伴活动受限,遂就诊于宁夏回族自治区医科大学附属医院,查人类白细胞抗原(HLA-B27)为阳性,查骶髂关节CT(结果不详)等相关检查,诊断为AS,入院接受来氟米特片､硫酸羟氯喹片､柳氮磺吡啶肠溶片､中药汤剂口服及针灸等对症治疗后,疼痛症状较前好转;出院后,患者每逢劳累､受寒后上述症状发作,未予重视;1周前,患者无明显诱因上述症状明显加重,遂就诊于宁夏回族自治区中医医院暨中医研究院｡相关检查显示:C反应蛋白20.23mg/L,红细胞沉降率31.00mm/h｡骶髂关节CT检查显示:双侧骶髂关节表现符合AS改变;双侧骶髂关节骨质增生､退变｡全脊柱定位测量片显示:颈椎骨质增生,前纵韧带钙化;胸腰骨质增生,胸腰椎符合AS改变;双侧骶髂关节改变,符合AS表现｡刻下症:全身多关节疼痛,夜间疼痛明显,伴脊背活动受限,双膝､双踝关节肿胀伴晨僵,颈项部偶感僵硬､疼痛,口干,双眼干涩,食纳一般,夜寐欠佳,二便调,舌质淡黯,舌苔白,脉沉涩｡查体:腰椎生理曲度存在,腰部前屈40°､侧弯10°､左右旋转20°,屈颈试验(+),左右屈膝､屈髋试验(+),双侧“4”字试验(+)｡西医诊断:AS｡中医诊断:大偻(肾虚血瘀证)｡予以内热针治疗,水沟穴采用毫火针治疗｡针刺处方:督脉十三针中选取8个穴位(大椎､陶道､身柱､神道､至阳､筋缩､脊中､悬枢),足太阳膀胱经第1侧线即后正中线旁开1.5寸上的穴位(大杼､风门､肺俞､厥阴俞､心俞､督俞､膈俞､肝俞､胆俞､脾俞､胃俞､三焦俞､肾俞､气海俞､大肠俞､关元俞､小肠俞),八髎穴(上髎､次髎､中髎､下髎),环跳(双侧),秩边(双侧),悬钟(双侧),阳陵泉(双侧),内外膝眼(双侧),足三里(双侧),血海(双侧)｡内热针操作方法:嘱患者取俯卧位,将针刺部位充分暴露,医者将上述穴位行常规消毒并麻醉后,行常规针刺,进针后于针柄处连接内热针治疗仪,将针尖加热温度设定为50℃,加热20min｡起针后,用无菌干棉球按压针孔5min以防止出血,将针孔消毒后予以干净敷料固定｡毫火针操作:嘱患者取坐位或仰卧位,医者左手持止血钳夹取酒精棉球点燃,右手呈握笔式持0.25mm×25mm无菌毫针,将针尖快速触火后迅速刺入水沟穴(向上斜刺)10~13mm,采用轻雀啄泻法,刺激量以眼球湿润为准,针刺后不留针｡

治疗1次后,患者自诉骶髂关节､腰背部疼痛较前减轻,颈项部仍有僵硬､疼痛,活动受限稍改善｡

治疗2次后,患者自诉骶髂关节､腰背部､双膝关节疼痛明显减轻,颈项僵硬缓解,活动受限进一步改善｡

治疗4次后,患者诉疼痛基本消失,活动受限明显改善,颈项僵直基本缓解｡查体:腰部前屈75°,侧弯15°,左右旋转20°｡屈颈试验(±),左右屈膝､屈髋试验(-),双侧“4”字试验(±)｡

2023年1月26日电话随诊,患者病情稳定,疼痛未再复发｡

按语:患者系中年男性,肾气不足,督脉亏虚,肾虚累及肝,肝肾亏虚已久,筋脉骨节缺乏濡养,加之病程日久,气血生化乏源､运行无力,留滞于经络､关节,发而为痹,故见多关节疼痛｡另一方面,患者体弱日久,正气不足,肢体筋脉缺乏滋养,病久气虚血亏,机体腠理空疏,风､寒､湿､热邪乘虚而入,停滞于经脉,湿邪日久聚痰生瘀,痹阻于经脉,留滞于四肢关节,亦可见多关节疼痛､肿胀或活动不利,结合患者舌质淡黯､舌苔白､脉沉涩,故辨为肾虚血瘀证,治宜补益肝肾､化痰行瘀､蠲痹止痛,故冶尕西主任从督脉､足太阳膀胱经选取穴位,且局部选穴(督脉八穴､膀胱经第1侧线穴位､八髎穴､环跳､秩边等)与远端取穴(水沟)相结合｡AS是累及中轴关节的慢性炎症性结缔组织病,针刺上述穴位直达病所,解除局部组织粘连､痉挛｡督脉为阳脉之海,主一身之阳,选取督脉八穴以调补督脉阳气,强筋益髓壮骨,调理脏腑气血[9-10]｡根据手足阳经交于头面､手足阴经交于胸中､阴阳两经交于四末的经脉循行交接规律,足太阳膀胱经循行经过头面部､躯干部及下肢部位,与全身气血运行息息相关,且与督脉均循行经过人体阳位的背腰部位,用内热针治疗膀胱经第1侧线及督脉可起到抵御外邪､温煦气血､濡养经脉､调理脏腑的功效｡悬钟为髓会,为髓气聚集的部位｡髓为骨所纳,而强劲有力的骨质离不开髓的补充濡养｡冶尕西主任选择悬钟治疗AS旨在发挥充养骨髓､舒筋通络止痛之功｡本案患者双踝关节疼痛､肿胀,故取阳陵泉､内外膝眼､足三里､血海治疗｡这四穴位于膝关节周围,为局部取穴｡针刺内外膝眼可深入膝关节腔,减轻局部炎症,缓解疼痛｡阳陵泉为足少阳胆经合穴,又为筋会,针刺之可通调肝胆气机,强筋壮骨活络｡阳明经多气多血,足三里为足阳明胃经腧穴,针刺之可调节机体免疫力,发挥调理脾胃､补中益气､通经活络､补益气血之功｡水沟为督脉､手足阳明之会,具有调和阴阳､解痉通脉的功用｡督脉为一身之脊柱,刺激水沟可加强脊柱经络疏通之效｡血海可活血化瘀,膈俞为血会,血证与这两穴密不可分,针刺这两穴有强健筋骨､补益气血､养血舒筋､祛瘀生新之用[11]｡中医认为,筋会阳陵泉,髓会绝骨,血会膈俞,骨会大杼,该针刺处方融汇诸穴,共奏强筋壮骨､调理气血､补肾强督､补髓益脑､蠲痹止痛之功｡内热针是在传统提针和长针的基础上,融合火针及温针灸的特点,发展而来的新型针具｡研究发现,内热针通过持续加温及密集针刺刺激穴位以减少炎症因子的生成,降低组织神经元活性,减轻机体肌肉粘连､痉挛,改善血管通透性,促进机体新陈代谢及机体组织修复,减少骨质破坏,从而改善关节僵直,缓解疼痛,减轻关节的退化程度,提高患者生活质量[8,12-13]｡

5、小结

AS是一种难根治､病程长､致残率高的结缔组织疾病｡冶尕西主任认为,该病病性为本虚标实,以肾虚督亏为本,以风､寒､湿､热邪侵袭为标,该病治疗应遵从补肾强督､益气活血､柔筋填髓､蠲痹通脉的原则｡冶尕西主任指出,内热针具有针刺和艾灸的双重功效,对治疗AS具有安全易操作､无不良反应､起效快､效果显著的优势｡

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