强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)为自身免疫性炎症性疾患，主要累及脊柱、骶髂关节及外周关节[1],初期表现为下腰痛，逐渐发展为脊柱僵直或残疾，给患者及其家庭造成巨大的经济压力和健康负担[2]。AS的发病年龄主要集中在15～35岁[3],其发病率为0.1%～1.4%[4],男女患病比例为5.5∶1.0[5]。研究发现，AS患者会出现明显的焦虑和抑郁症状[6],且疼痛、关节僵直及活动不便严重影响AS患者的学习、工作及日常生活质量。早诊断及合理治疗可提高患者的生活质量，减少致残风险。目前，AS的具体发生机制尚未完全清楚[7]。现代医学治疗AS着重于缓解症状，延缓病程进展，无特效药物治疗[8]。根据国内相关指南的治疗原则，通过控制症状和炎症可实现对AS症状的长期缓解，避免骨质破坏，恢复正常的生理及社会功能，提高生活质量[9]。中医学在AS临床治疗、症状缓解等方面具有积极效果。研究表明，中医疗法能够在一定程度上改善AS患者的疼痛症状、炎症指标、关节活动度、脊柱功能，提高患者生活质量，恢复关节功能[10]。近年来，穴位注射和骶髂关节注射已经广泛运用于AS的临床治疗中，并取得显著疗效[11],但因注射用药多为中成药或激素类，注射疗法的安全性、有效性仍有待研究。

周友龙教授为河南省名中医，国家中医药管理局“十一五”重点专科带头人，河南省中医药管理局椎间盘病重点中医专科带头人，河南省中医临床学科十大领军人才，博士研究生导师。周教授多年来致力于中医药的医、教、研工作，擅长治疗多种痛证，尤其在治疗AS方面经验丰富。周教授认为，AS的慢性炎症会导致患者局部组织水肿、渗出、血液循环障碍，从而引起疼痛[12]。此外，炎症后期会引起附着点炎症细胞浸润，关节滑膜增生，软骨受到侵蚀，最终演变为大范围的骨纤维化并形成新骨，从而导致关节骨性僵直。医用臭氧水注射夹脊穴和骶髂关节间隙具有抗炎镇痛的作用，可减轻临床症状，增强功能活动度，提升生活质量。该文介绍周教授运用医用臭氧水注射治疗AS的经验。

1、病因病机

AS属于中医“痹证”范畴，目前大多数学者称其为“大偻”。周教授认为，AS的病位在肾；病因多为风、寒、湿邪；病性为本虚标实，即本虚为肾虚督空、标实为风、寒、湿邪痹阻。《素问·骨空论》言：“督脉生病治督脉，治在骨上。”周教授认为，AS治疗当以补肾壮督为主，辅以祛风散寒利湿。肾督亏虚，风、寒、湿邪痹阻，留滞于经脉，血瘀作祟，应采取活血化瘀法[13]。《黄帝内经》有“脊强反折”“脊以代头”等描述，并在针刺治疗方面提出了具体的取穴及针刺方法。AS的发病主要可分为2个主要阶段，即炎症阶段和关节骨结构性损伤阶段[14]。在炎症阶段，白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)等炎症细胞因子刺激脊柱、关节，引起疼痛；在关节骨结构性损伤阶段，白细胞介素-17(IL-17)、TNF-α等炎症因子直接或间接破坏关节骨结构性，最终导致脊柱僵硬强直、关节融合，功能活动障碍[15-16]。周教授在应用穴位注射治疗AS的过程中加入医用臭氧水，以发挥抗炎、止痛作用，缓解患者病情[17]。

2、治疗思路与优势

2.1 周教授中医诊疗思路

AS迁延难愈，最终出现弯腰、垂颈、驼背等严重畸形，与督脉、足少阴肾经、足太阳膀胱经有密切关系[18],治疗当以补肝肾、强筋骨、活血化瘀止痛为主[19]。周教授选取风池、大椎、胸背部夹脊穴、膀胱经相关背俞穴等，结合医用臭氧水穴位注射的方法治疗AS。腰背部脊柱后正中线为督脉，可用于治疗脊柱类疾患。督脉为阳脉之海，总督一身阳气。通过补肾调督，可激发正气而抵御外邪。膀胱经与督脉并行，汇聚五脏六腑之气，夹脊穴自颈椎向下至腰椎循行于足太阳膀胱经与督脉之间，外与膀胱经相邻，内夹督脉，可起到沟通两经的作用，具有增强人体正气，调节各脏腑组织气血、疏通经脉的功效[20]。从西医上讲，胸背段夹脊穴附近有对应的交感神经和脊神经后支及其伴行的动静脉，与脏腑器官相互关联，取之可促使交感神经末梢释放化学物质，调整机体免疫功能，减少病变部位的炎性刺激，改善局部供血，增强组织循环，从而消除疼痛。风池为祛风之要穴，为少阳、阳维之会，属于足少阳胆经，可祛风散寒，活血行血。大椎属于督脉，为“诸阳之会”,可通督解痉，宣通阳气。脾俞能健脾化湿。膈俞为血会，可调理气血。肾俞可激发肾气，疏利腰肌。阿是穴既是治病的最佳刺激点，也是疾病的反应点。主穴合用，共奏调补肾督、祛风通络、散邪止痛之功。脊柱关节和骶髂关节为AS主要侵犯的部位，选取这些部位治疗符合AS的病机及发病规律。

2.2 医用臭氧水抗炎镇痛作用研究

医用臭氧水穴位注射是近年来出现的一种治疗技术，目前已广泛用于肩周炎、肱骨外上髁炎、AS、膝骨关节炎等疼痛类疾病的治疗，具有疗效确切、安全可靠的特点[21-23]。研究发现，医用臭氧水具有显著的抗炎和止痛作用，其含有单原子氧(O)、羟基(-OH)、过氧化氢(H2O2)和臭氧(O3)等多种活性氧，具有强氧化性，能够抑制或减少TNF-α、IL-17、IL-6等炎性致痛因子的释放，发挥抗炎镇痛作用，还能在滑膜关节骨赘形成的结构性损伤阶段抑制骨破坏，有效阻止新的骨骼形成，延缓AS骨性强直进展[24-27]。医用臭氧水的主要代谢产物——氧气(O2)能增强周围组织的供氧能力，减轻局部组织缺血和缺氧状态，促进血液循环，加快局部新陈代谢，增强软组织的修复能力[28-29]。夹脊穴及背部阿是穴为AS骨附着点的重要发病部位，采用医用臭氧水穴位注射上述部位，可发挥抗炎镇痛的作用。在医用臭氧水穴位注射过程中，液体的冲击力可对粘连的筋膜和肌肉组织有一定的机械性分离作用。医用臭氧水穴位注射可延长对穴位的刺激时间，起到针刺留针效应，发挥穴位的治疗作用。总之，臭氧水穴位注射可增强对经穴和局部的治疗作用[30]。

2.3 医用臭氧水穴位注射疗法操作

①嘱患者取俯卧位，暴露施术部位，进行常规消毒；医者准备标记笔，戴好口罩、无菌手套、帽子，铺洞巾。②取两侧风池、大椎、夹脊穴、肾俞、大肠俞、阿是穴及双侧骶髂关节间隙。③医者持10 mL无菌注射器，从臭氧水治疗仪(济南三氧科技有限公司制造SYZ-80A)中抽取浓度为20 μg/mL的医用臭氧水，刺入选好的穴位，回抽无血，随后分别注入臭氧水(风池：朝向鼻尖方向斜刺20～30 mm, 每穴2 mL;大椎：直刺13～20 mm, 每穴2 mL;夹脊穴：直刺7～13 mm, 每穴3 mL,所对应的奇偶数椎体交替选取；肾俞：直刺20～40 mm, 每穴3 mL;骶髂关节间隙：注射3～5 mL)。④术后，用创可贴覆盖穴位处皮肤，并嘱患者休息0.5 h, 无不适方可离开。每周1次，连续治疗4次为1个疗程。

3、验案举隅

患者，男，54岁，2021年6月21日初诊。主诉：双侧髋部疼痛38年，加重1周。现病史：患者38年前受寒后出现双髋关节酸痛逐渐加重，后诊断为AS,长期接受口服药物及理疗。2021年6月21日患者劳累后出现上述症状加重，因惧怕激素类及免疫抑制类药物的不良反应，遂就诊于河南中医药大学第三附属医院疼痛科。刻诊：双侧髋部疼痛且伴有活动受限，颈腰椎强直，痛甚且影响睡眠，久行后加重，休息后缓解，怕风畏寒，纳眠差，二便调，舌质淡红，苔白厚，脉滑数。骶髂关节处压痛，双侧“4”字试验(+)。辅助检查结果显示：C反应蛋白(CRP)46 mg/L,人类白细胞抗原阳性，红细胞沉降率48 mm/h。CT检查结果显示：双侧骶髂关节间隙变窄，关节面边缘模糊、不齐。西医诊断：AS。中医诊断：大偻(寒湿侵袭，筋脉失养)。治则：温经散寒，祛湿通络，养血荣筋。治法：用10 mL无菌注射器抽取医用臭氧水分别注射于风池(双侧)、大椎、夹脊穴(双侧)、肾俞(双侧)、大肠俞(双侧)、阿是穴、骶髂关节间隙(双侧),使用剂量同2.3。术后，将创可贴覆盖于注射针孔，并嘱患者休息0.5 h, 无不适方可离开。每周1次。

2021年6月28日二诊：患者双侧髋部疼痛减轻，颈腰椎强直缓解，继续治疗，方法同上。

2021年7月5日三诊：患者双侧髋部疼痛持续减轻，活动受限缓解，睡眠可，继续治疗，方法同上。

2021年7月12日四诊：患者自述诸症减轻，食欲增加，头晕缓解，怕冷改善，诸症减轻，继续治疗，方法同上。

2021年7月19日五诊：患者体质增强，纳眠可，红细胞沉降率16 mm/h, CRP10.35 mg/L,继续治疗，方法同上。嘱患者注意保暖，适当锻炼身体。

按语：根据患者病史及影像、实验室检查结果，明确诊断为AS。患者双侧髋部疼痛且伴有活动受限，怕风畏寒，纳差，舌质淡红，苔白厚，脉滑数，为寒湿侵袭、筋脉失养所致。治疗选取风池、大椎、夹脊穴、肾俞、大肠俞、阿是穴及骶髂关节间隙进行基础治疗，发挥温经散寒、祛湿通经、养血荣筋的作用。此外，对骶髂关节间隙进行医用臭氧水注射治疗，可减轻骶髂关节炎性反应。

4、小结

周教授采用医用臭氧水注射治疗AS,能够有效缓解患者的疼痛症状，增强脊柱活动度，改善脊柱功能活动，减少不良反应，缓解患者痛苦，提高患者的生活质量。医用臭氧水注射于背部夹脊穴、足太阳膀胱经腧穴、督脉腧穴、阿是穴及骶髂关节间隙等局部腧穴，可增强局部血液循环和新陈代谢，减轻椎旁肌肉的紧张和痉挛。医用臭氧水注射治疗AS的临床优势为创伤小、痛苦轻、起效速、疗程短，可较好地缓解患者疼痛，提高其生活质量，值得临床推广与应用。

参考文献:

[1]黄烽.强直性脊柱炎[M].北京:人民卫生出版社,2011:8-10.

[2]中华医学会.临床诊疗指南:风湿病分册[M].北京:人民卫生出版社,2005:1-10.

[3]徐然,纪伟.强直性脊柱炎中医证型研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2020,22(2):161-164.

[4]辛大伟,张灿,汤样华,等.强直性脊柱炎的中医治疗进展[J].中外医学研究,2020,18(7):181-183.

[5]孙卓,冀肖健,文琼芳,等.强直性脊柱炎患者临床特征和生活质量的性别差异[J].解放军医学院学报,2017,38(4):301-305,332.

[6]魏家秀,马龙飞,吴丽荣,等.强直性脊柱炎患者心理状态调查与分析[J].心理月刊,2022,17(3):232-233,237.

[7]章何陋,吴奕江,高炀,等.强直性脊柱炎的诊治进展[J].中医正骨,2021,33(11):64-73.

[8]邢帅,高延征,高坤,等.非甾体抗炎药治疗强直性脊柱炎的研究现状及展望[J].风湿病与关节炎,2015,4(3):60-63.

[9]于刚,张江林.强直性脊柱炎的治疗指南介绍[J].中国骨与关节杂志,2014,3(10):763-766.

[10]程琴,纪伟.强直性脊柱炎的中医研究进展[J].临床医学研究与实践,2023,8(11):183-186.

[11]汪洪波.穴位注射治疗强直性脊柱炎的近况[J].贵阳中医学院学报,2012,34(4):188-189.

[12]周友龙,辛瑶瑶,朱紫燕,等.臭氧水穴位注射治疗强直性脊柱炎60例[J].中医研究,2015,28(10):32-34.

[13]芦鹏翔,丁小芬,张雅琪,等.臭氧水不同周期穴位注射疗法治疗强直性脊柱炎的临床研究[J].中医临床研究,2021,13(6):105-108.

[14]邹玉明,蔡颜荣,徐卫东.强直性脊柱炎发病过程中炎症与骨化的关系[J].中国矫形外科杂志,2015,23(7):632-636.

[15]张曙琼,邵粉丽,孙洋.强直性脊柱炎发病机制及药物调控研究进展[J].中国药理学通报,2022,38(12):1761-1766.

[17]周友龙,张雅琪,宁文华,等.臭氧水穴位注射联合骶髂关节注射对强直性脊柱炎患者脊柱功能活动度和疼痛的影响[J].中医临床研究,2019,11(12):53-55.

[18]陈伯胜.基于经络腧穴理论对针刀治疗强直性脊柱炎的效应机制探讨[D].兰州:甘肃中医药大学,2016.

[19]何赛飞,田雪梅,汪婧.中医药治疗强直性脊柱炎的作用机制研究概况[J].甘肃医药,2022,41(4):304-306.

[20]周昭辉,陈振虎,徐展琼.温针灸夹脊穴治疗强直性脊柱炎临床研究[J].针灸临床杂志,2011,27(3):11-13.

[21]周友龙,李继萍,郭光昕,等.医用臭氧水注射治疗肩周炎的临床疗效观察[J].中医临床研究,2016,8(28):39-40,42.

[22]郭明菲,周友龙,党琦,等.医用臭氧水穴位注射治疗肱骨外上髁炎60例临床观察[J].中医临床研究,2017,9(5):105-106.

[23]田明月,陈云杰,丁小芬,等.基于rs-fMRI技术探讨臭氧水对膝骨性关节炎疼痛患者镇痛作用的中枢机制[J].磁共振成像,2021,12(1):53-58.

[24]黄华军.臭氧水对感染性创面抗炎修复作用的初步实验研究[D].广州:南方医科大学,2010.

[25]朱紫燕.臭氧水穴位注射对胶原诱导性关节炎模型大鼠血清中TNF-α､IL-6的影响[D].郑州:河南中医学院,2015.

[26]黑光,李剑峰,张君,等.臭氧水治疗膝骨关节炎的临床疗效及对关节液细胞因子的影响[J].中国疼痛医学杂志,2020,26(2):150-152.

[27]陈云杰,张雅琪,胡闯北,等.医用臭氧水穴位注射联合骶髂关节注射治疗强直性脊柱炎临床观察[J].光明中医,2020,35(6):839-842.

[28]周友龙,陈云杰,张儒雅,等.臭氧水关节腔冲洗对膝骨性关节炎患者关节液中血清白细胞介素-1β的影响[J].中医临床研究,2020,12(21):74-76,106.

[29]周友龙,胡闯北,张雅琪,等.臭氧水关节腔冲洗联合穴位注射治疗膝骨性关节炎的临床观察[J].中医临床研究,2018,10(36):69-71.

[30]党琦,周友龙,周斌,等.臭氧水穴位注射对强直性脊柱炎患者疼痛症状的临床研究[J].影像研究与医学应用,2018,2(17):217-219.

基金资助:河南省中医药传承与创新人才工程(仲景工程)中医药青苗人才培养项目(豫卫中医函[2021]16号);

文章来源:华海洋,郭光昕,周友龙.周友龙运用医用臭氧水注射治疗强直性脊柱炎的经验[J].中国民间疗法,2025,33(02):40-43.