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硝苯地平控释片联合缬沙坦在原发性高血压中的应用价值

2025-02-05 117 上传者：管理员

摘要：目的探讨硝苯地平控释片联合缬沙坦在原发性高血压中的临床应用价值。方法选择2023年11月至2024年3月本院收治的单纯原发性高血压患者80例。按照随机数字表法分为两组，各40例。对照组口服硝苯地平控释片，观察组联用缬沙坦片。比较两组治疗前后胱抑素-C水平变化，统计两组治疗后心脏彩超左室射血分数及肾功能指标变化，统计两组血压达标情况及不良反应。结果治疗前两组胱抑素-C水平比较无统计学意义（P> 0.05），治疗后观察组胱抑素-C水平低于对照组（P <0.05）。观察组左室射血分数高于对照组，尿素氮和血肌酐水平均低于对照组（P <0.05）。观察组随机血压、诊室血压及动态血压达标率均高于对照组（P <0.05）。两组均未出现低钾血症、恶心呕吐、咳嗽、外周水肿等不良反应。结论针对原发性高血压患者，在使用硝苯地平控释片基础上联合缬沙坦治疗，可有效提高左室射血分数，改善肾功能，促使血压快速达标，且不良反应少，安全性高。

关键词：
原发性高血压
硝苯地平控释片
缬沙坦
肾功能
血压达标率
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原发性高血压的发病机制主要涉及多种因素,包括血管收缩､血容量增加､心脏泵血功能受损及神经调节失衡等,进而增加了心血管疾病､脑血管疾病､肾脏损伤等并发症的风险[1]｡目前针对原发性高血压的治疗的方法是药物治疗｡单纯硝苯地平控释片是一种钙通道阻滞剂,常用于治疗原发性高血压[2-3]｡然而长期使用硝苯地平可能导致患者对药物产生耐受性,使药物的降压效果逐渐减弱,需要增加剂量或者更换其他药物｡同时硝苯地平还可能引起头痛､面部潮红､心悸､水肿等不良反应,影响患者的生活质量[4-5]｡另外硝苯地平可能无法长期控制血压,需要患者定期监测血压并调整治疗方案[6]｡且对于心功能不全､心律失常者不推荐单纯使用硝苯地平进行血压控制｡为此本研究探讨硝苯地平控释片联合缬沙坦在原发性高血压中的应用价值｡

1、对象与方法

1.1研究对象选择2023年11月至2024年3月本院收治单纯原发性高血压者80例｡纳入标准:诊断明确,精神､认知功能正常;排除标准:严重心功能､肝功能､呼吸功能不全,并发糖尿病､确诊免疫功能异常､精神障碍､原发性肾脏相关疾病者｡按照随机数字表法分为两组,各40例｡观察组男25例,女15例,平均年龄(64.7±6.8)岁,平均病程(12.0±3.2)年｡对照组男26例,女14例,平均年龄(65.3±6.9)岁,平均病程(12.5±3.3)年,两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)｡患者签署知情同意书,本研究符合《赫尔辛基宣言》

1.2方法对照组口服硝苯地平控释片(南京易亨制药有限公司;国药准字H20203375;规格:30mg/片),每次30mg,每日1次｡

观察组联用缬沙坦片(华润赛科药业有限责任公司;国药准字H20030638;规格:80mg/片),晨起空腹口服,每次80mg,每日1次｡两组均连续治疗3个月｡

1.3观察指标①比较两组治疗前后胱抑素-C水平变化:胱抑素-C检测采取酶联免疫吸附法,正常值为0.6~2.5mg/L｡②统计两组治疗后心脏彩超左室射血分数及肾功能指标变化:左室射血分数水平检测通过心脏彩色多普勒超声进行,正常值≥50%;尿素氮及血肌酐水平检测采取均脲酶-波氏比色法,正常值分别为2.7~7.1mmol/L和50~110μmol/L｡③统计两组血压达标情况:包括随机血压､诊室血压､动态血压｡④不良反应｡包括低钾血症､恶心呕吐､咳嗽､外周水肿发生情况｡

1.4统计学方法使用SPSS20.0软件进行数据分析,正态分布的计量资料以x-±s表示,t检验,计数资料以[n(%)]表示,χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组治疗前后胱抑素-C水平比较治疗前观察组胱抑素-C水平为(3.5±0.1)mg/L与对照组(3.5±0.2)mg/L比较无统计学意义(t=0.000,P=1.000);治疗后观察组胱抑素-C水平为(2.1±0.6)mg/L低于对照组的(2.7±0.1)mg/L(t=6.239,P<0.001)｡

2.2两组左室射血分数及肾功能指标比较治疗后观察组左室射血分数为(66.2±8.6)%高于对照组的(55.3±5.2)%(t=6.860,P<0.001);观察组尿素氮为(5.9±1.3)mmol/L､血肌酐为(76.2±12.3)μmol/L均低于对照组的(11.0±2.6)mmol/L､(141.7±23.5)μmol/L(t=11.096,15.618,均P<0.001)｡2.3两组血压达标情况比较观察组随机血压､诊室血压及动态血压达标率分别为97.50%(39/40)､95.00%(38/40)､92.50%(37/40)均高于对照组的75.00%(30/40)､72.50%(29/40)､70.00%(28/40)(χ2=6.746､5.878､5.434,P=0.009､0.015､0.020)｡2.4两组不良反应比较两组均未出现明显的低钾血症､恶心呕吐､咳嗽､外周水肿等不良反应｡

3、讨论

原发性高血压发病机制目前认为与血管收缩存在一定相关性,血管收缩将导致血管内径变窄,增加了血液通过的阻力,从而使心脏需要更多的力量来推动血液,导致血压升高[7]｡同时血容量的增加亦是导致原发性高血压的重要原因,当体内血容量增加,心脏需更多的力量来将血液推送到全身,导致血压升高｡另外心脏泵血功能的受损也是导致心脏做功增加引起高血压的原因之一｡同时神经内分泌功能失衡,尤其是血管紧张素原-醛固酮系统分泌失衡也被认为是引起高血压的主要原因之一[8]｡还可能增加脑血管疾病的风险,如脑出血､脑梗死等,严重时导致脑卒中的发生｡另外高血压还将对肾脏功能造成一定损害,导致慢性肾脏病的发生,甚至最终导致肾衰竭[9]｡同时高血压对眼部血管也有显著影响,长时间血压增高其发生视网膜病变的概率增加,严重时可能引起患者视力下降甚至失明｡

针对原发性高血压患者,使用硝苯地平控释片,通过阻止钙离子进入心脏和血管平滑肌细胞,放松血管,降低血压[10]｡尽管硝苯地平控释片在治疗高血压方面具有一定的效果,但长期使用硝苯地平后,如果突然停药,可能会出现血压反弹的情况,导致血压升高[11]｡缬沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,通过拮抗血管紧张素Ⅱ的作用,扩张血管,减少心脏负担[12]｡联合使用这两种药物可以同时发挥双重降压作用,更有效地降低血压水平[13-14]｡

高血压患者常常伴随肾功能损害,胱抑素-C可以作为一个更敏感的生物标志物来评估肾小球滤过率[15]｡研究表明[16],胱抑素-C水平与心血管事件的发生风险密切相关｡本研究针对两组治疗前后胱抑素-C水平比较发现,治疗后观察组胱抑素-C水平低于治疗前及治疗后对照组(P<0.05)｡提示硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗原发性高血压可能通过改善肾血流､减轻肾小球滤过率和减少肾小管重吸收等机制,导致患者胱抑素-C水平显著降低[17]｡硝苯地平和缬沙坦的联合使用可以扩张血管,增加肾脏的血流量,改善肾脏灌注,有助于减轻肾脏负担,从而降低胱抑素-C的水平｡硝苯地平和缬沙坦的联合使用可以降低肾小球滤过率,减少肾小球的滤过负荷,有助于保护肾功能,减少胱抑素-C的释放｡同时观察组左室射血分数高于对照组,尿素氮和血肌酐水平均低于对照组(P<0.05)｡硝苯地平是一种钙通道阻滞剂,通过扩张血管,降低血压｡缬沙坦是一种抗高血压药物,通过抑制血管紧张素Ⅱ的受体,也能降低血压｡联合使用硝苯地平控释片和缬沙坦可以有协同作用,更有效地降低血压｡另外,硝苯地平和缬沙坦对肾脏的影响也可能导致尿素氮和血肌酐水平降低｡这可能是由于药物对肾脏的保护作用,改善了肾小球滤过率,减轻了肾脏负担,从而导致尿素氮和血肌酐水平下降[18]｡

本研究结果显示,观察组随机血压､诊室血压及动态血压达标率均高于对照组(P<0.05)｡提示针对原发性高血压患者,在使用硝苯地平缓释片基础上联合应用缬沙坦,可以通过协同效应､血管保护､心脏功能改善和综合调节机制等多方面作用,使随机血压､诊室血压及动态血压达标率均增高｡硝苯地平和缬沙坦的联合应用有助于改善血管功能,减少血管损伤,保护心脏功能使心脏更有效地泵血,降低心脏负荷,从而有利于控制血压｡硝苯地平和缬沙坦的联合应用还可通过多种途径如扩张血管､减少心脏负荷､改善心脏功能､保护肾功能等综合调节血压,促使患者血压更加稳定,达标率增高[19]｡

本研结果还显示,两组均未出现明显的低钾血症､恶心呕吐､咳嗽､外周水肿等不良反应｡提示针对原发性高血压患者,在使用硝苯地平缓释片基础上联合应用缬沙坦,与单纯使用硝苯地平相比,未出现明显的低钾血症､恶心呕吐､咳嗽､外周水肿等不良反应可能是由于作用机制的互补性､药物相互作用的影响及个体差异的影响｡两种药物的作用机制互补,可能减少了单药物使用时可能出现的不良反应[20]｡

综上所述,针对原发性高血压患者,在使用硝苯地平控释片基础上联合缬沙坦治疗,可有效改善血管内皮功能,降低血液黏度,提高左室射血分数,改善肾功能,促使血压快速达标,且不良反应少,安全性高｡

参考文献:

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[2]杨晓燕,廖晶晶,王明霞,等.沙库巴曲缬沙坦联合硝苯地平缓释片治疗高血压合并心力衰竭患者的效果研究[J].中国药物滥用防治杂志,2023,29(6):1025-1028.

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[6]徐丽丽.硝苯地平控释片联合缬沙坦在原发性高血压治疗中的效果分析[J/OL].中西医结合心血管病电子杂志,2022,10(10):73-75.

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