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推拿治疗特发性脊柱侧弯的Meta分析

2025-05-20 85 上传者：管理员

摘要：目的通过Meta分析研究推拿治疗特发性脊柱侧弯有效性及安全性。方法通过检索PubMed、The Cochrane Library、中国知网(CNKI)、万方知识服务平台、维普中文期刊数据库、中国生物医学文献数据库，搜集推拿治疗特发性脊柱侧弯的随机对照试验(randomized controlled trial, RCT)研究，并进行方法学质量评价，采用RevMan5.4软件进行统计分析，分析推拿治疗特发性脊柱侧弯的有效性及安全性。结果共6篇RCT文献纳入研究，共446例患者。Meta分析结果为：推拿治疗特发性脊柱侧弯后总有效率为[RR=1.14,95%CI(1.06,1.23),P=0.0006]、脊柱侧方弯曲度(Cobb角)[MD=-2.97,95%CI(-4.56,-1.38),P=0.0002]、视觉模拟法(VAS)[MD=-0.72,95%CI(-0.94,-0.50),P<0.00001]、脊柱侧凸研究学会问卷(SRS-22)[MD=2.01,95%CI(1.20,2.83),P<0.00001]、脊柱旋转角度(ATR)[MD=-0.87,95%CI(-1.20,-0.54),P<0.00001]均优于使用其他治疗方法的对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论推拿联合其他疗法治疗特发性脊柱侧弯与单独应用其它疗法相比，疗效更佳。

关键词：
IS
三维畸形
推拿
特发性脊柱侧弯
脊柱侧凸
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脊柱侧弯(又称脊柱侧凸)是一种脊柱在冠状位､矢状位和轴位上的序列异常所致三维畸形[1]｡特发性脊柱侧弯(idiopathicscoliosis,IS)是指在发育期间原因不明的脊柱一个或多个节段向侧方向弯曲,同时伴有椎体旋转的三维结构畸形,以Cobb角≥10°作为诊断金标准,属于结构性脊柱侧弯[2],特发性脊柱侧弯占全部脊柱侧弯的79%~85%[3]｡根据发病年龄可分为婴儿型(0~3岁)､儿童型(4~10岁)和青少年型(10~19岁)[4],其中青少年特发性脊柱侧弯(adolescentidiopathicscoliosis,AIS)最为常见｡其临床表现轻度侧弯患者多无明显症状,但是会使病人的外观异常;侧弯度数大,病程时间较长的患者可出现外观畸形､肩颈腰背疼痛､易疲劳等症状,严重时可能会使病人的肺部或胃部受损,这不仅会影响青少年特发性脊柱侧弯病人的学习,还会对其心理造成不好的影响[5]｡全球AIS患病率为0.47%~5.20%[6]｡学龄及学龄以上脊柱侧弯主要发生在女孩中｡其患病率在青少年中为1%~2%,但在60岁以上人群中超过50%[7]｡IS患者的治疗不仅要纠正畸形,还要减慢或完全停止曲线进展｡目前,IS患者可以接受非手术治疗或手术治疗,具体取决于患者的骨骼成熟度和弯曲严重程度[8]｡一般来说,大于45°和50°的弯曲应通过手术治疗[9]｡非手术治疗的目的是通过防止弯曲进展来减少手术次数,目前非手术治疗的方法包括支具､针灸､中医正骨推拿､运动疗法及其他疗法[10]｡尽管支具和物理疗法在世界上大部分地区都是常见的治疗方法,但它们的有效性从未得到严格的评估[11]｡本研究收集了推拿治疗特发性脊柱侧弯的相关文献,使用Meta分析对推拿治疗IS的有效性及安全性,为以后临床治疗IS提供参考｡

1、资料与方法

1.1文献检索全面检索数据库中所有相关中英文文献,包括:中国知网(CNKI)､万方知识服务平台､维普中文期刊数据库､中国生物医学文献数据库､PubMed､Cochrane图书馆,检索时间从数据库建库至2024年12月｡中文关键词:“特发性脊柱侧弯”､“推拿”､“Meta分析”等;英文关键词:“Idiopathicscoliosis”､“Massage”､“Meta-analysis”等｡

1.2纳入标准(1)研究类型:临床随机对照试验｡(2)符合特发性脊柱侧弯诊断标准｡(3)干预措施:试验组为推拿或推拿联合其他治疗方法(如牵引疗法､支具矫正､姿态训练等);对照组为其他治疗方法｡

1.3排除标准(1)试验组未使用推拿治疗｡(2)重复文献｡(3)病例报告､综述､治疗经验等文献｡(4)数据不完整的文献｡(5)患者合并其他疾病｡

1.4文献质量评价由2位研究员独立筛选文献､提取资料及评价文献质量｡提取信息包括:发表年份､第一作者､研究方法､患者性别､年龄､数量､干预措施､结局指标等,如出现分歧则由通信作者决定｡

1.5结局指标总有效率､脊柱侧方弯曲度(Cobb角)､视觉模拟评分法(VAS)､脊柱侧凸研究学会问卷(SRS-22)､脊柱旋转角度(ATR)1.6统计学方法本研究采用Revman5.4统计学软件进行分析,对研究对象进行异质性检验｡当P>0.10,I2<50%时,各研究间无显着性差异,采用固定效应模型｡当P<0.10,I2>50%时,各研究间存在显著的异质性,采用随机效应模型｡效应指标的置信区间(confidenceinterval,CI)为95%,计量资料采用均数差(MD),计数资料采用相对危险度(relativerisk,RR)进行分析｡

2、结果

2.1文献检索与筛选结果从中国知网(CNKI)､万方知识服务平台､维普中文期刊数据库､中国生物医学文献数据库､PubMed､Cochrane图书馆等数据库中检索到340篇文献｡通过阅读标题和摘要,查阅文献综述,删除不符合要求的文献,最后选取6篇研究文献[12-17],见图1｡

图1文献筛选流程

2.2纳入研究基本特征本研究共纳入6篇文献,均为RCT研究｡干预措施方面略有差异,其中4篇文献试验组为推拿联合其他治疗方法,对照组为其他治疗方法;1篇文献试验组为推拿联合针灸,对照组为其他治疗方法;1篇文献试验组为推拿联合其他治疗方法,对照组为悬吊治疗联合联合其他治疗方法,各项研究的基本特点如表1所示｡

表1纳入文献基本信息情况表

2.3文献质量评价对纳入的文献进行质量评价,结果见图2､图3｡

图2对各项偏椅风险项目总的风险百分比的判断

图3对各项研究偏椅风险的判断

2.4Meta分析结果2.4.1总有效率6篇文献中,有4篇是以总有效率作为疗效指标,不同的研究之间异质性较小(P=0.60,I2=0%),故采用固定效应模型,结果表明,推拿治疗可明显提高有效率,差异有统计学意义[RR=1.14,95%CI(1.06,1.23),P=0.0006],由图4可见｡

图4总有效率Meta分析森林图

2.4.2脊柱侧方弯曲度(Cobb角)6篇文献中都以Cobb角作为疗效指标,不同的研究之间异质性较大(P<0.00001,I2=89%),故采用随机效应模型,结果表明,推拿治疗可改善脊柱侧方弯曲度,差异有统计学意义[MD=-2.97,95%CI(-4.56,-1.38),P=0.0002],由图5可见｡

图5Cobb角Meta分析森林图

2.4.3视觉模拟评分法(VAS)6篇文献中,有2篇以VAS作为疗效指标,不同的研究之间异质性较大(P=0.07,I2=70%),故采用随机效应模型,结果表明,推拿治疗可改善脊柱侧弯导致的疼痛程度,降低VAS分值,差异有统计学意义[MD=-0.72,95%CI(-0.94,-0.50),P<0.00001],由图6可见｡

图6视觉模拟法(VAS)Meta分析森林图

2.4.4脊柱侧凸研究学会问卷(SRS-22)6篇文献中,有3篇以SRS-22作为疗效指标,不同的研究之间异质性较小(P=0.98,I2=0%),故采用随机效应模型,结果表明,推拿治疗可提高问卷分值,改善患者生活质量,差异有统计学意义[MD=2.01,95%CI(1.20,2.83),P<0.00001],由图7可见｡

图7脊柱侧凸研究学会问卷(SRS-22)Meta分析森林图

2.4.5脊柱旋转角度(ATR)6篇文献中,有3篇以ATR作为疗效指标,不同的研究之间异质性较小(P=0.23,I2=32%),,故采用固定效应模型,结果表明,推拿治疗可改善脊柱旋转角度,差异有统计学意义[MD=-0.87,95%CI(-1.20,-0.54),P<0.00001],由图8可见｡

图8脊柱旋转角度(ATR)Meta分析森林图

3、讨论

脊柱侧弯的发病机制尚不清楚,可能涉及多种因素,包括遗传､神经系统疾病､激素､代谢功能障碍､生物力学以及环境因素等[4]｡相关文献表明IS无明确中医病名,但与“伛偻”“背偻”等描述较为相近,同时需与“龟背”相鉴别｡二者均表现为脊柱畸形,而IS以侧凸畸形为主,“龟背”表现以脊柱后凸畸形为主,且两者病因及所指的疾病不尽相同[18]｡中医学对IS的病因提出与先天禀赋不足为主,饮食不节及劳倦损伤为诱｡与之关系最密切的内脏是肝､脾与肾｡肾为先天之本,藏精,主骨生髓,肾精不足,不能濡养骨髓导致骨质发育异常进而出现脊柱发育畸形;脾为后天之本,青少年发育生长迅速,急需水谷精微濡养,脾胃发育尚不健全,气血生化之源不足,谷气未充,不能濡养五脏,亦不能濡养筋骨,筋骨软弱无力,则发为此病｡若饮食不节,损伤脾胃,运化失司,脾主肌肉四肢,肌肉无力,亦可导致侧弯｡《诸病源候论·背偻候》载“肝主筋而藏血……若虚则受风,风寒搏于脊膂之筋,冷则挛急,故令背偻”[19],提示IS进展过程中,脊柱畸形改变后,肝脏亏损,复感寒邪致筋失所养,筋脉拘挛,进而加重侧弯畸形的程度｡《素问·宣明五气》中记载“久卧伤气,久坐伤肉,久立伤骨､久行伤筋”,长期久卧则伤气,气血运行不畅不能濡养五脏及筋骨而致侧弯;久坐再加之长期姿势不正,进而劳损,则筋出槽､骨错缝导致歪斜;久立久行伤筋骨亦是如此｡

推拿通过调整患者侧弯两侧不平衡的肌肉(包括萎缩和痉挛),可有效避免躯体畸形的恶化,最大可能地延缓侧弯程度的加重｡其中,利用不同频率､强度的推揉动作刺激脊柱能够起到明显效果,进而达到矫正人体躯干偏斜角度的目的[20]｡推拿正骨手法在畸形矫正､控制发展､脊柱稳定及功能恢复等方面均有良好的疗效,且具有环境限制小､易被患者接受､施术痛苦轻､无明显副作用等众多优势[21]｡手术治疗不仅费用昂贵,且风险性较高;而非手术治疗中的支具等治疗虽对改善侧弯有效果,但在治疗过程中患者依从性较差,佩戴时间较长难以坚持等弊端｡随着医疗事业的发展,人们对疾病的认识不断提高,为了进一步探索推拿治疗特发性脊柱侧弯的安全性及疗效,运用Meta分析的方法进行研究,以期为该病的临床治疗提供循证依据｡

推拿治疗特发性脊柱侧弯研究较少,且未明确提出不良反应｡此次对收集的6项RCT研究进行Meta分析,结果表明:推拿联合其他治疗方法在治疗特发性脊柱侧弯中,优于单纯使用其他治疗方法｡可显著提高总有效率,改善脊柱侧方弯曲度(Cobb角)及脊柱旋转角度(ATR),提高视觉模拟评分法(VAS)及脊柱侧凸研究学会问卷(SRS-22)分值｡推拿治疗特发性脊柱侧弯能够明显的改善患者生活质量,控制疾病的进展,具有独特的优势,因此,在临床上医师可根据患者的病情程度,选取合适的推拿手法对症治疗｡

目前根据本研究可得出结论,推拿联合其他疗法治疗特发性脊柱侧弯与单独应用其它疗法相比,疗效更佳｡还有几个缺点,临床研究数量不多,入选的文献质量也不高,没有明确提出使用盲法,未报道不良反应,因此结论还需要进一步证实｡另外对于疾病的复发率及后期随访的结果在文献中也未明确报道,这也为以后的临床试验提供新的思路｡

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