脊柱侧弯（idiopathicscoliosis,IS）是指脊柱在冠状面上一个或多个节段偏离身体中线向侧方形成弯曲，多半还伴有脊柱的旋转和矢状面上后凸或前凸增加或减少、肋骨和骨盆的旋转倾斜畸形以及椎旁的韧带肌肉的异常[1]。在全部脊柱侧弯中，青少年特发性脊柱侧弯（adolescentidiopathicscolio‐sis,AIS）最为常见，约占80%[2]。青少年特发性脊柱侧弯是临床上一种较为常见的病症，会导致步态、体型等方面的改变，严重者可以影响心肺功能，甚至影响神经发育，给患者心理和生理带来极大影响，严重影响患者的日常生活质量，需要及时治疗。有研究认为[3]，施罗斯训练可以阻止曲线进展、减轻疼痛，通过平移将脊柱的凹侧打开，将躯干拉直并在轴向得到延伸，通过激活凹侧肌肉来改善脊柱两侧肌肉力量不对称的负荷模式，从而改变了脊柱的异常排列。经过临床仔细观察，发现仅依赖施罗斯训练方法对于疼痛的缓解并不显著。为了提高疼痛缓解程度，推荐将施罗斯训练与其他治疗方法相结合，以形成一个更为全面和综合的治疗方案。这样的联合治疗方案能够更有效地缓解患者的疼痛，并提升整体治疗效果。中医正骨手法在治疗方面有自己独特的疗效，黄伟等[4]认为中医正骨手法治疗能有效减轻青少年特发性脊柱侧弯带来的疼痛，中医正骨手法结合施罗斯训练治疗青少年特发性脊柱侧弯相较于单纯施罗斯训练或许有更好的康复效果。鉴于此，本研究将以清远市中医院门诊就诊的80例AIS患者为研究对象，分析中医正骨手法结合施罗斯训练治疗方法的优势，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2023年3月~2024年6月在清远市中医院门诊就诊的AIS患者80例，按随机数字表法分为观察组和对照组各40例，其具体资料见表1。两组患者性别、年龄、侧弯分型、BMI等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。表1两组患者一般资料比较

1.2诊断标准

依据中华中医药学会整脊分会《中医整脊常见病诊疗指南》[5]及国际脊柱侧凸研究学会（Scol-iosisResearchSociety,SRS）相关标准[6]中AIS的诊断标准：（1）无先天性疾病及外伤史的青少年；（2）脊柱呈侧弯畸形；（3）脊柱两侧肌肉不对称，可伴有局部疼痛、酸胀等异常感觉；（4）脊柱全长X线可见脊柱侧弯，Cobb角≥10°。

1.3纳入与排除标准

1.3.1纳入标准

（1）符合上述诊断标准，行站位脊柱全长X线片显示存在脊柱侧弯但无结构性畸形；（2）年龄10~18岁，性别不限；（3）脊柱全长X线位片显示冠状面Cobb角度在10°~25°之间；（4）VAS评分2~7分：（5）在接受当前治疗前，未系统接受过其他治疗，如手法治疗、康复训练、手术等。

1.3.2排除标准

（1）由其他因素如感染、代谢性疾病等继发的脊柱侧弯；（2）合并严重心脑血管或造血系统疾病者；（3）确诊精神类疾病或皮肤有过敏、溃疡者；（4）不配合治疗、缺乏必要的依从性，严重影响治疗效果者。

1.3.3剔除及脱落标准

（1）剔除标准：①虽符合纳入标准而纳入后未遵从研究方案治疗者；②合并了其他治疗方法，对结果有影响者；③治疗时病情进展迅速，不能继续目前治疗者；④剔除率不得超过总数的5%。（2）脱落标准：①试验过程中，受试者依从性差，影响项目实施的有效性及安全性；②发生严重合并症及不良事件；③自动退出者。

1.4方法

1.4.1对照组

开展施罗斯训练，首先对患者进行全面的健康评估，根据评估结果制定一系列个性化的动作训练计划，旨在帮助患者实现深筋膜的放松，同时确保这些训练能以生活姿态融入施罗斯训练，具体训练如下：（1）在日常生活姿势教学中，纠正患者的坐、卧、立等姿势，即患者在医师指导下通过日常生活进行姿势矫正，降低椎体和椎间盘所承受的不对称受力。（2）根据侧弯情况进行矫正姿势训练，有针对性地选择矫正方法训练，主要训练方法有：①门框运动（以腰右凸为例），即患者双膝打开，稳坐在肋木前的瑜伽球上，右前臂向上抓紧上方的肋木，左上臂水平让手抓紧左前方的肋木，左肩向后打开，身体向前贴向肋木立面双肩打开水平向左侧移，双肩平移向左，颈椎和头的位置要与躯干纵轴一致，保持一定时间；②肌肉圆柱运动（以腰右凸为例），即患者右侧身站于肋木前，右足与肋木平行踏其上，右下肢伸直，身体向左倾斜左下肢支撑，左手拇指向前扶左髋，右手掌放右肩上，双肩向后充分张开呈直线，头颈部与身体保持纵轴一致，维持生理曲度；③50X运动，即患者坐在肋木前的合适椅子上，骨盆倾向凸侧，保持骨盆两侧水平，胸椎凹侧的手握住与腰水平的肋木，凸侧的手握住与眼水平的肋木，双肘呈屈曲，双侧上臂要与相对应的肋木齐平。治疗过程如有不适应及时告知治疗师，以便根据情况调整姿势。训练时间3次/周，每次60min，连续治疗12周。

1.4.2观察组

以对照组为基础，增加中医正骨手法治疗，具体操作如下：（1）首先进行分筋松解。患者取俯卧位，医者站在患者一侧，首先使用㨰法轻轻按摩患处，特别关注脊柱侧弯处萎缩的软组织；操作手法由轻转重，同时在㨰法过程中结合按揉和弹拨法，弹拨的方向与肌纤维垂直，手法重按轻弹，力求刚柔相济。随后，患者转为坐位，双手抱住头部，医者则站在患者后方，一手拇指轻轻抵住凸侧的棘突，另一手则绕过患者颈后，从腋前伸至另一侧肩部前方，轻轻向后扳动患者，使其上身进行旋转运动，同时抵住棘突的手用力向相反方向进行推按。最后，医者使用两手分别对患者两侧腰肌进行分推，使双侧粘连的肌肉松解，力求肌力平衡。要求按摩手法缓慢均匀柔和有力，每次15min。（2）拔伸牵拉。①侧向牵伸：患者俯卧位，医者用一手掌跟部稳定地按压凸侧，确保施力均匀且稳定；同时，另一手则轻轻扳住患者与侧弯相反一侧的肩部或骼脊处，以便为接下来的操作提供支撑和平衡。之后，医者协调双手的动作，沿着与脊柱侧弯相反的方向，缓慢而稳定地施加力量进行牵拉，旨在逐步调整脊柱的位置，以缓解患者因脊柱侧弯带来的不适。一般每次牵拉持续15~30s，重复4~6次。②扭转牵伸：嘱患者侧卧，医者一手扳推其肩部，另一手扶住患者腰部，医者用前臂及肘关节用力旋转脊柱牵拉至最大限度，持续15~30s，重复4~6次。（3）旋转复位。嘱患者端坐在方凳上，助手固定患者双膝部，医者用拇指触诊脊柱并参考X线片所显示脊柱侧弯及棘突偏歪的情况进行复位。以腰椎棘突偏向右侧为例，患者坐于方凳上，医者站在患者后方，从患者右侧腋窝下向前伸环抱在患者左前肩，医者左掌跟紧贴患者右腰凸处，嘱患者右旋到一定角度时医者向前施加力度于凸处，掌跟可察觉复位响声。若操作得当，医者可能会感觉到患椎的轻微移位，甚至有时会伴随“咯”的一声。使用上述方法，医者可以连续地从上到下对多个患椎进行类似的推按操作，以达到治疗效果，每周3次，连续治疗12周。

1.5观察指标

1.5.1Cobb角

观察两组患者治疗前后Cobb角度[7]的变化，测量侧弯中倾斜度最大的椎体，在上端椎上缘划一延长线垂线与下端椎的下缘延长线垂线的夹角，所得结果即为Cobb角。

1.5.2躯干旋转角

观察两组患者治疗前后躯干旋转角度（ATR）的变化：在Adam试验下，患者两脚打开与肩同宽，自然站立，双手掌心相对，自然下垂然后缓慢弯腰，医者在背后观察背部两侧肌肉平衡的同时用脊柱侧弯测量尺（Scolimeter）测量角度[8]。

1.5.3顶椎偏移距离观察

两组患者治疗前后顶椎偏移距离（AVT）的变化：定位患者站立位全脊柱X线片上骶骨中垂线和顶椎棘突，顶椎棘突至骶骨中垂线的垂直距离即为AVT，AVT值越大提示顶椎偏移越严重[10]。

1.5.4疼痛程度

采用视觉模拟评分法（VisualAnalogueScale,VAS）[9]评价患者治疗前后疼痛程度的变化，分值为0~10分，得分越高提示疼痛程度越严重。

1.6统计方法

采用SPSS25.0软件进行数据分析。计量资料符合正态分布以均值加减标准差（xˉ±s）表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验，治疗前后比较采用配对t检验；不符合正态分布以中位数（四分位数间距）即MD（P25,P75）表示，两组间比较采用Mann-WhitneyU检验，治疗前后比较采用Wilcoxon秩和检验。无序计数资料以频数（f）、构成比（P）表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1Cobb角、ATR测量

治疗前，两组患者Cobb角、ATR差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者Cobb角、ATR均较治疗前减小（P<0.05），且观察组均小于对照组（P<0.05），见表2。

2.2顶椎偏移距离

治疗前，两组患者AVT差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者AVT均较治疗前减小（P<0.05），且观察组小于对照组（P<0.05），见表3。

表2两组患者治疗前后Cobb角、ATR比较

表3两组患者治疗前后AVT比较

2.3疼痛程度

治疗前，两组患者VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者VAS评分均较治疗前降低（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05），见表4。

表4两组患者治疗前后VAS评分比较

3、讨论

青少年特发性脊柱侧弯是临床常见病症，是指脊柱的一个或多个节段在冠状面上发生偏离，向侧方弯曲，形成有弧度的脊柱畸形。由于脊柱生理曲度改变，常表现为双肩不平衡、臀部位移等，影响日常生活[11-12]。当脊柱侧弯曲度超过一定阈值，则会出现心肺功能异常、疼痛，甚至进行性畸形，已成为影响青少年正常生活的重要因素[13-14]。目前该病病因尚不明确，可能与遗传、内分泌失调、骨骼发育异常及不良生活习惯等有密切关联，故临床治疗均以改善症状和控制病情为主。据报道[15]，青少年特发性脊柱侧弯在我国中小学生中的患病率为1.02%，脊柱侧弯的严重程度会随着年龄的增长而进展，对患者的外观造成较大影响，侧弯发展严重者还会进一步影响心肺功能及神经功能发育，在心理上影响也极大。临床上如何减缓脊柱侧弯的进展及缓解疼痛，一直是关键的研究方向。现代医学提出了AIS发生与椎旁肌肉力学失衡有重大关联[16]，施罗斯疗法是一种综合性的非手术治疗方法，包括脊柱姿势训练、肌肉平衡训练、呼吸训练和矫正体位等多个方面，旨在通过改善脊柱姿势和肌肉力量，减轻症状并延缓脊柱侧弯进展[17]。其优势在于可以根据患者不同侧弯类型、角度大小、临床表现等设定特定动作进行训练，但作为运动疗法，其对于治疗脊柱结构性紊乱存在一定局限[18]。如何更有效地改善患者的疼痛症状，需要联合治疗方法以达到更好的疗效。

祖国医学多把青少年特发性脊柱侧弯归于“龟背”或“腰痹病”范畴，《小儿卫生总微论·龟背论》曾提到“小儿有龟背者，由儿在婴小时，脊骨未成，强令独坐，则背隆……致背高隆起，若龟壳之状”，“龟背”表示剃刀背、高低肩的姿态[19]；《医宗金鉴·正骨心法要旨》所云：“若脊筋陇起。骨缝必错，则成伛偻之形，当先柔筋，令其和软。”脊柱出现“筋出槽、骨错缝”日久会导致脊柱畸形，即上面所提到的“龟背”。祖国医学在治疗脊柱侧弯方面有自己独特的理论体系和方法，手法推拿松解脊柱两侧的软组织，尤其是其凹侧挛缩的软组织有利于脊柱侧弯的恢复和稳定[20]。中医正骨中牵引法是沿脊柱两侧沟由上而下推压[21]，可纠正椎体序列，以减轻椎体骨骼局部的压力，纠正脊柱侧弯，松解背伸肌。侧方推压作用在于解除凸侧椎体、横突、肋骨后角的旋转，两法协同作用，可达到纠正脊柱侧弯、松解肌肉痉挛的目的；通过扳法也能纠正脊柱的微小错位，能松解粘连，恢复椎骨和关节的稳定性和活动性[22]。中医正骨手法对椎体移位的复位有明显效果，同时又能起到疏通督脉的作用，从而达到气血运行通畅，很大程度上改善了脊柱的功能。通过脊柱两侧软组织松解改善脊柱侧弯，为正骨后稳定提供了有利条件；推拿凹侧挛缩组织促使其放松，改善挛缩情况，顺着侧弯自上而下推拿帮助挛缩组织松弛，以取得更好的正骨效果[23-24]，气血运行通畅有效缓解了患者的疼痛症状。有研究认为[25]，中医正骨更多强调脊柱结构的调整，调整后的肌肉稳定功能训练也是必不可少的内容。施罗斯训练在肌肉训练方面有明显优势，中医正骨手法对脊柱的调整效果显著，两种方法相结合不但能发挥各自的优势还能补充不足之处。

本研究结果中，两组患者治疗后Cobb角、ATR及AVT差异有统计学意义（P<0.05），说明该治疗方式可有效改善患者的脊柱侧弯程度，降低病症对神经功能与肢体功能产生的损伤，提高AIS患者的生活质量。治疗后，观察组VAS评分低于对照组（P<0.05），说明该治疗方式可有效降低患者疼痛感。

综上所述，中医正骨手法结合施罗斯训练治疗青少年特发性脊柱侧弯效果较为显著，可明显减轻疼痛症状，改善Cobb角及躯干旋转角度，强化患者肢体功能，降低病症对患者日常生活的影响，改善生活质量，临床推广实践价值较高。

参考文献:

[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,2012:2116.

[2]谭志,陈俊伟,余伯亮,等“.通督五线”针法配合Schroth训练治疗青少年特发性脊柱侧弯临床观察[J].上海针灸杂志,2021,40(5):611-615.

[3]李娜,王连成.施罗斯体操对中度女性青少年特发性脊柱侧凸患者的疗效观察[J].重庆医学,2021,50(20):3522-3525,3530.

[4]黄伟,零佩东.中医针灸配合正骨推拿治疗青少年特发性脊柱侧弯的效果及对疼痛程度的影响研究[J].健康必读,2022,(4):198-200.

[5]中华中医药学会整脊分会.中医整脊常见病诊疗指南[M].北京:中国中医药出版社,2012:114-118.

[7]杨卫周,陶惠人,黄景辉,等.Cobb法测量先天性脊柱侧凸角度的可信度研究[J].中华解剖与临床杂志,2014,19(5):367-370.

[8]王淑梅,郭金惠,李莹莹.中药熏蒸联合康复训练护理对青少年特发性脊柱侧弯恢复和生活质量的影响[J].实用中医内科杂志,2023,37(11):98-101.

[9]孙兵,车晓明.视觉模拟评分法(VAS)[J].中华神经外科杂志,2012,28(6):645.

[11]西尔艾力·赛买提,买尔旦·买买提.青少年特发性脊柱侧弯肩平衡相关参数评价及术后肩失衡危险因素研究进展[J].中华骨科杂志,2020,40(14):953-961.

[12]廖粤生,白莉莉.青少年特发性脊柱侧弯发病机制及运动干预研究进展[J].中国学校卫生,2022,43(9):1436-1440.

基金资助:广东省中医药局科研课题(20232224);广东省名中医杨林传承工作室建设项目;

文章来源:曾红梅,罗霄,徐洋,等.中医正骨手法结合施罗斯训练对青少年特发性脊柱侧弯的临床效果观察[J].中医康复,2025,2(06):30-34.