产后腹痛即现代医学的产后盆底肌筋膜疼痛综合征（MyofascialPelvicPainSyndrome,MPPS），是一种常见的产后疼痛症状，通常发生在分娩后的前几个月内。MPPS属于产后慢性盆腔疼痛（ChronicPelvicPain,CPP）中的一种[1]，约占所有CPP的78%[2]，该病的病因较为复杂，可能与盆底肌肉的紊乱、产后激素水平的变化、神经肌肉功能异常以及精神心理因素等有关[3-4]。患者主要表现为盆底肌肉的疼痛、会阴部的疼痛、尿频及性交痛等，其特征性改变是在盆底肌肉中可触及明显的肌筋膜触发点（MyofascialTriggerPoints,MTrPs）[5]。MPPS急性期通常采用对症处理缓解疼痛，而康复期由于患者大多数同时位于哺乳期，药物治疗可能会通过母体影响到胎儿，因而西医目前主要通过盆底肌功能锻炼等方式来治疗产后MPPS的患者[6]。中医认为产后腹痛多因妇人产时耗血伤精，劳伤筋骨，导致筋结形成而引发疼痛。脏腑推拿由中医传统推拿手法演化而来，具有调节脏腑精气、补益气血的作用。针灸则可以通过直接对MTrPs进行刺激而达到缓解肌筋膜疼痛的功效。本研究使用脏腑推拿联合针刺治疗MPPS，探讨其对患者疼痛及盆底肌功能的改善情况，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2022年8月~2023年12月就诊于我院及合作单位的产后腹痛患者60例，按照患者就诊的先后顺序编号，使用SPSS26.0软件生成一组包含0~60的随机数字表，将随机数字表的前30例分为对照组，后30例分为观察组，两组患者年龄、BMI、生产次数、生产方式等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究方法依据中国中医药出版社《针灸学》和《推拿治疗学》统编教材，治疗方案符合伦理学。

表1两组患者一般资料对比

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准

参照2020年辽宁科学技术出版社出版的《女性盆底疾病》[8]及2020年科学出版社出版的《女性慢性盆腔痛诊疗精要》[9]中关于MPPS的诊断标准：（1）既往有分娩史；（2）盆腔疼痛持续发作并在4周以上；（3）有下腹部、腰骶部疼痛，或出现尿频、性功能障碍或性交痛等症状；（4）盆底肌触诊时可出现MTrPs，且MTrPs的压痛VAS评分在3分以上；（5）经实验室检查、影像学检查及查体和胃肠镜检查排除泌尿、消化、生殖系统的病变。

1.2.2中医诊断标准

参照2016年中国中医药出版社出版的《中西结合妇产科学》[10]、2006年人民军医出版社出版的《中医筋伤学》[11]及国家中医药管理局1994年推出的《中医病证诊断疗效标准》[12]初步拟定其标准。（1）病史：有产后劳伤的病史。（2）康复期（气血亏虚）临床表现：产后腹部有隐痛，绵绵不休，喜温喜按，恶露已净或量极少、色淡，伴腰膝酸软、神疲懒言、食欲不振、大便溏薄，舌淡胖，苔薄白，脉沉细弱。（3）体征：盆底肌按诊时可触及明显的筋结点；筋结点周围有弥漫性疼痛。

1.3纳入与排除标准

1.3.1纳入标准

（1）符合上述中西医诊断标准，中医分型为康复期气血亏虚型；（2）年龄25~45岁；（3）有自然分娩史或足月剖宫产史；（4）病程在4周以上；（5）对本研究知情并签署知情同意书。

1.3.2排除标准

（1）妊娠期妇女；（2）泌尿系统或生殖系统感染者；（3）恶性肿瘤患者；（4）有严重的心血管系统疾病或肝肾功能异常者；（5）处于急性期的患者。

1.4治疗方法

对照组予以普通针刺治疗。使用0.25mm×40mm不锈钢华佗针，取穴：双侧足三里1.5寸、三阴交1寸、归来1寸、中极1.5寸、关元1.5寸、气海1.5寸、血海1.5寸，通过按压找到MTrPs后使用记号笔进行标记，常规消毒后快速刺入，并通过手法进行强刺激，当患者盆底肌肉有抽搐反应并感到酸麻和胀痛后停止操作，留针时间及行针方式同前。采用提插捻转手法进行针刺操作，进针后，提插幅度控制在3~5mm范围内，提插频率约为60~80次/min；捻转角度在180°~360°之间，捻转频率同样约为60~80次/min，待患者感觉到酸、麻、胀、痛，即穴位“得气”后，根据患者具体耐受情况适当维持针感，留针30min。针灸治疗每天1次，每周治疗6天，共治疗4周。若患者治疗时恰逢经期则停止治疗，待经净后再补齐治疗次数。

观察组则在此基础上加用脏腑推拿治疗。（1）按法：患者暴露腹部皮肤，嘱患者放松并规律呼吸，着力点为左手食指指腹，作用于中脘穴，垂直方向按压，中度到重度，逐渐用力，直线，垂直向下，均匀持续用力，约2min，节奏频率适中，皮下组织、筋膜。（2）运掌法：着力面为手指，覆盖于神阙穴上方，水平方向推动，中度，逐渐用力，直线，水平方向，均匀持续用力，约2min，节奏频率适中，达皮下组织、筋膜，手指微微弯曲成拱桥状覆于患者神阙穴的上方，顺着任脉走行的方向推动，发力至气血层，并且循环往复8次。（3）揉法：着力点为左手拇指，作用于中脘穴，中度，逐渐用力，环形，围绕中脘穴，均匀持续用力，约2min，节奏频率适中，达皮下组织、筋膜。（4）捺扫法：着力点为双手拇指，作用于腰骶部背俞穴，混合力方向，包含垂直和水平成分，中度，逐渐用力，曲线，摇摆扫散，均匀持续用力，约2min，节奏频率适中，达皮下组织、筋膜。（5）推法：着力点为拇指桡侧，作用于气海，混合力方向，包含垂直和水平成分，中度，逐渐用力，直线，垂直向下，均匀持续用力，约2min，节奏频率适中，达皮下组织、筋膜。脏腑推拿治疗每天治疗一次，每次约20min，每周治疗6天，共治疗4周。

1.5观察指标

1.5.1主观及压痛VAS评分主观

VAS评分是基于患者自我报告的疼痛感受，而压痛VAS评分则是通过外部压力测试来客观测量特定区域的疼痛阈值。采用视觉模拟（VisualAnalogueScale,VAS）评分量表，分别在治疗前后对患者进行疼痛评估。满分10分，分数越高表示疼痛越强烈。

1.5.2女性性功能评分

女性性功能指数（FemaleSexualFunctionIn‐dex,FSFI）是目前国际上具有权威且使用最广泛的评价女性性功能的问卷量表[13]，该量表主要评估患者的性高潮、主观性唤起、性欲望、性活动时阴道润滑性、性交痛、性生活满意度等6个方面，总分36分，分数越低表示性功能障碍程度越高。

1.5.3盆底肌功能采用盆底障碍影响

简易问卷-7（PelvicFloorIm‐pactQuestionnaire-7,PFIQ-7）[14]评估患者的盆底肌功能，共7个项目，每个条目根据症状出现的频率分为0~4分，0分为无，1分为很少（每月少于1次），2分为有时（每月1次至每周1次），3分为经常（每周2次至每天1次），4分为总是（每天多于1次）。总分范围为0~28分，得分越高表示盆底功能障碍对生活质量的影响越大。

1.5.4中医证候积分

根据患者的神疲乏力、气短懒言、腹部坠胀感、畏寒肢冷、经期推迟、月经量少色淡、性欲减退等中医证候，按照从未出现、偶尔出现、经常出现、总是出现分别赋0、2、4、6分，分数越高表示症状越严重。

1.5.5疗效标准

根据中医证候总积分的变化情况，根据尼莫地平法计算。疗效指数（%）=[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%。痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%；显效：主要症状、体征明显改善，疗效指数为70%~95%；有效：主要症状、体征明显好转，疗效指数为30%~69%；无效：主要症状、体征无明显改善，甚或加重，疗效指数<30%。总有效率=（痊愈人数+显效人数+有效人数）/总人数。

1.6统计方法

使用SPSS26.0软件进行统计学分析，对计量资料以均数±标准差（xˉ±s）表示，组间资料若满足正态性及方差齐性则进行两独立样本t检验，若不满足正态性则进行Wilcoxon秩和检验，组内资料若差值满足正态性及方差齐性则进行配对t检验，对无序分类变量资料采用χ2检验，对有序分类变量资料采用Wilcoxon符号秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1主观及压痛VAS评分

治疗前，两组患者主观VAS评分及压痛VAS评分差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者主观VAS评分及压痛VAS评分均较治疗前降低（P<0.05），且观察组均低于对照组（P<0.05），见表2。

表2两组患者主观VAS评分及压痛VAS评分比较

2.2女性性功能及盆底功能

治疗前，两组患者FSFI评分及PFIQ-7评分差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者FSFI评分高于治疗前（P<0.05），且观察组高于对照组（P<0.05）；治疗后，两组患者PFIQ-7评分较治疗前明显降低（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05），见表3。

表3两组患者FSFI及PFIQ-7评分比较

2.3中医证候积分

治疗前，两组患者中医证候总积分差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者中医证候总积分均较治疗前显著降低（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05），见表4。

表4两组患者中医证候积分比较

2.4临床疗效

治疗后，对照组总有效率为60.00%，观察组总有效率为83.33%，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5两组患者临床疗效比较

3、讨论

MPPS属于西医学病名，中医无此病名，但根据其临床特点可将其归属于“产后腹痛”等范畴。《金匮要略》论及了三种妇人腹痛，分别是妊娠腹痛、产后腹痛及杂病腹痛，产后MPPS应该属于产后腹痛一类。古代医家多认为本病属于本虚标实之证，急性期以血瘀、寒凝为主。《金匮要略》中记载“妇人之病，因虚、积冷、结气”，妇人产后气血亏虚，阳虚失温，故不荣则痛。瘀血留滞于胞宫，气血运行受阻，不通则痛。瘀血留结，新血不生，胞宫经脉等失于濡养，病程缠绵难愈。产后MPPS进入康复期后，机体正从血瘀寒凝的病理态向健康态转变。此阶段，气血亏虚仍需重点关注，脾胃健运化生气血，可改善胞宫等失养状况，缓解“不荣则痛”症状，提升产妇体力与精神。同时，随着正气恢复及调养干预，瘀血渐消散，经络更通畅，“不通则痛”之感减轻，且利于新血生成，巩固康复效果。寒凝方面，阳气渐复可驱散寒邪，推拿相关穴位能助力温阳散寒。此外，各脏腑协同恢复也很关键，其功能协调有序利于彻底康复，助产妇恢复健康并增强抗病能力。

中医的整体观念认为人是一个整体，某一部位发生病变后不能仅仅治疗发病部位，而是更加重视对于人体阴阳气血津液的调节。津沽脏腑推拿注重对于任脉、督脉、冲脉等奇经八脉的调节，“调冲通脉”是津沽脏腑推拿的基本指导理论之一，冲脉是十二经脉之海，能调节十二经脉的气血，并且冲脉与任脉、督脉共同起于胞中，是人体生命活动的源泉。津沽脏腑推拿在调节气血运行时十分注重层按法，通过手法操作对穴位产生不同的压力，从而获得得气感，达到调节全身气血的目的[15]。运法是在穴位周围进行弧形的来回推送及回带的手法，通过手法带动脏腑的运动，促进脾胃运化腐熟功能，达到补益气血的效果[16]。捺扫法由津沽脏腑推拿首创，其结合了捺法与扫散法，以拇指做捺调手法，余4指随拇指做摇摆扫散的手法，对于调理脏腑之经气作用显著[17]。中脘穴是足阳明胃经的募穴，又是八会穴之腑会，研究表明对在中脘穴进行按法及揉法等相关推拿手法治疗具有固护中州、培补中气、健脾助运的功效[18]。神阙穴在脐的中央，研究表明神阙穴具有培元固本、和胃理肠的功效[19]。足三里、三阴交、中极、关元、气海、血海等穴位皆为临床补益气血的常用穴位，归来穴具有活血化瘀、调经止痛的功效，临床治疗妇人腹痛方面取得了显著的疗效。而通过按压寻找的MTrPs与阿是穴有相似之处，研究表明，针刺MTrPs对于患者女性盆腔疼痛方面具有显著的疗效[20]。本研究结果表明，脏腑推拿联合针刺治疗能够显著改善患者气血虚弱等各项中医证候，减轻患者的疼痛，临床疗效显著。

盆底肌是支撑盆腔脏器的重要肌肉群，其功能状态对于女性的生殖健康和生活质量具有重要影响[21]。研究表明，妊娠及生产过程中使得盆底肌肉过度超载，以及急性或反复的微创伤会导致盆底肌肉产生挛缩，并由此形成MTrPs，最终导致MPPS的发生[22-23]。炎性物质的刺激、过度地牵拉导致盆底肌肉和筋膜充血、水肿，以及肌肉的撕裂和瘢痕的形成导致盆底肌肉在静息状态下处于高张状态[24]。本研究结果表明，针刺联合脏腑推拿治疗能够明显减轻患者疼痛，盆底肌功能得到改善，患者的性生活水平也得到了提高。

综上所述，脏腑推拿结合针刺治疗能够明显改善MPPS患者的临床症状，提高患者的生活质量，临床疗效显著，值得推广。

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基金资助:上海市市级名中医工作室基层工作站建设项目(JCGZZ-2023026､JCGZZ-2023029);2023年上海市中医特色专病专科(社区)能力建设项目(SQZBZK-23-10);

文章来源:张安冬,张欢.脏腑推拿联合针刺治疗产后腹痛(康复期)的临床研究[J].中医康复,2025,2(06):41-45.