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中医治未病理论在亚急性甲状腺炎防治中的应用

2024-12-16 71 上传者：管理员

摘要：亚急性甲状腺炎是一种常见的甲状腺疾病。该文在探讨亚急性甲状腺炎的防治时，从中医治未病理论出发，结合现代人多脾虚、痰浊及火毒内停的发病特点，强调未发病时注重防护，发病后及时调治，愈后注意防复，旨在为亚急性甲状腺炎的临床防治提供参考。

关键词：
亚急性甲状腺炎
治未病
瘿瘤
防治原则
非化脓性甲状腺毒症
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亚急性甲状腺炎是由病毒感染导致的非化脓性甲状腺毒症，临床常见短期内甲状腺受损并伴有疼痛及炎性症状，女性发病率较男性高，好发年龄为30～50岁[1]。目前，西医主要采用非甾体抗炎药和糖皮质激素治疗亚急性甲状腺炎，但该病病程发展通常可持续数月，在西药治疗过程中易出现药物不良反应。中医药防治亚急性甲状腺炎对缩短疗程、减少药物不良反应具有显著优势[2]。依据亚急性甲状腺炎的发病特点与临床诊疗经验，笔者认为运用治未病理论防治亚急性甲状腺炎具有重要意义。

1、治未病理论

《黄帝内经》首倡治未病，提出“未病先防、已病防渐”的原则[3]。《金匮要略》记载：“四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞。”要求在病邪侵犯正气初期及早进行治疗[4]。孙思邈提出疾病发展分为未病、已病、病后3个阶段，认为能够治疗未病者，方为上医[5]。

2、中医对亚急性甲状腺炎的认识

中医古代文献中并无亚急性甲状腺炎的专门命名，根据其发病特点，本病应归属“瘿瘤”范畴。《疡科心得集》云：“瘿瘤者，非阴阳正气所结肿，乃五脏瘀血浊气痰滞而成也。”可见，亚急性甲状腺炎主要因瘀血、痰浊壅结于颈部所致，痰浊与瘀血相互搏结，导致气机阻滞，引发甲状腺疼痛与肿胀[6]。在亚急性甲状腺炎早期，邪正交争，痰浊、瘀血阻滞气血运行，则“不通则痛”。在亚急性甲状腺炎后期，正气亏虚，无法荣养机体，则“不荣则痛”。

外感热毒与有形实邪相合，影响局部气血运行，引发疼痛、肿胀等症状，但局部热毒尚不足以导致化脓性改变。亚急性甲状腺炎的病因病机为痰瘀气滞、热毒结聚。在中医理论中，毒邪分为内毒与外毒。亚急性甲状腺炎若因外感引发，则为外毒。风温毒邪侵袭肌表，上犯咽喉，致使痰浊、瘀血壅滞于颈前。若因情志内伤、劳逸失度，致使气郁化火，火邪煎灼津液而形成痰浊等有形实邪，则属内毒[7]。

3、治未病理论在亚急性甲状腺炎防治中的应用

中医治未病理论包括3个部分，未病之时强身健体，外防染疾；已病之时积极治疗，防止病变加重；愈后颐养形体，防止疾病复发。

3.1 未病先防，固护正气

“未病先防”应着力于未雨绸缪，防患于未然。“未病”指尚未患病的状态，故“未病先防”理念所服务的对象并非病患而是健康人群，采用的方法是保健养生而非治疗手段[8]。《素问·刺法论》言：“正气存内，邪不可干。”因此，对亚急性甲状腺炎的“未病先防”需准确识别易感人群，注重调理形体，固护正气。在饮食方面，应避免过量食用肥甘厚味、辛辣刺激食物。在情志方面，应和喜怒而安居处、节阴阳而调刚柔，避免五志过极引发七情内伤。水土失宜可导致亚急性甲状腺炎的发生，如《巢氏病源》言：“瘿者，由忧恚气结而生，亦曰饮石沙之水，沙随气入于脉，搏颈下而成之。”可见，古时居住在高山地区者，因生活与饮食条件欠佳，可能引发亚急性甲状腺炎。因此，应在生活中合理使用加碘盐，确保碘的摄入适量。在生活环境方面，应避免接触电离辐射及放射性物质[9]。

3.2 既病防变

既病防变在疾病已经发生后，应早期诊断、早期治疗，以防止疾病的发展和传变。在疾病初期尚未出现明显临床症状时，若能及时进行干预，将疾病遏制在萌芽状态，可使潜在疾病转向恢复。在疾病已经发生且临床症状明显时，应阻断疾病的传变过程，避免病情进一步恶化。因此，既病防变可归纳为防止疾病初起未成形、防止疾病传变两个方面。

(1)防病未成

亚急性甲状腺炎早期症状多表现为恶寒、发热、咽痛、食欲不振等。西医认为，本病可能与病毒感染引发的自身免疫反应及遗传因素有关。中医认为，本病由外因和内因所致。外因主要为外感毒邪，内因包括情志内伤、饮食失调等。本病病性多为虚实夹杂[10]。现代人生活压力大，情绪易烦躁。情志因素会引发气血失常，致使肝失条达。肝气内郁，气机不畅，津液运行受阻，进而导致脏腑功能紊乱，形成痰浊、湿毒等病理产物。气血失和，气滞瘀阻，呈现虚实夹杂之象。痰凝、气滞、血瘀积聚，形成瘿瘤。在防治亚急性甲状腺炎时，应关注急性咽炎患者，尤其是既往有亚急性甲状腺炎病史或有家族中有遗传病史的患者。在情志方面，日常生活中应注意保持心情舒畅，避免情绪烦躁。在饮食方面，合理的膳食结构有助于预防亚急性甲状腺炎。培养对体育运动的兴趣，多参加健身运动，如太极拳、八段锦、五禽戏等。

(2)已病防变

《金匮要略》记载“适中经络，未流传脏腑，即医治之”“见肝之病，知肝传脾”。可见，张仲景注重明辨疾病的发展程度，及时阻断疾病传变，以改善预后。现代医家根据中医防治理论，结合亚急性甲状腺炎发病特点，从表里辨证、六经辨证、温病学说等方面阐述亚急性甲状腺炎的分期及传变规律[11-13]。各医家对亚急性甲状腺炎的传变规律虽各有不同，但基本上可以归纳为：初期外感风温邪气，病位在肺卫，邪正相争，故恶寒、发热、咽痛剧烈；中期病位在肝胆，多见肝郁化火、热毒炽盛等；后期病位在脾肾，因久病伤正，表现为气阴两虚、脾肾亏虚等。掌握亚急性甲状腺炎分期传变规律，有利于确定患者疾病发展阶段，及时防止疾病进一步传变。

在治疗方面，若用药合理，可缩短病程，减轻患者痛苦程度。若用药不当，则会导致亚急性甲状腺炎迁延难愈。因此，临床治疗亚急性甲状腺炎应当分期合理用药，防止病情进一步加重。亚急性甲状腺炎发病初期，病情发展迅速，伴有咽痛、恶寒、发热、肢体关节疼痛等症状。治疗时，选用清热解毒之品，如夏枯草、板蓝根、大青叶、半枝莲、忍冬藤等药，但苦寒清热药易伤及脾胃，不宜过量使用。亚急性甲状腺炎发病中期，毒邪壅滞，气郁日久化热，病位涉及肝胆，可见颈部疼痛、质地坚硬、口苦、口干、急躁易怒、消谷善饥等。此阶段常用疏肝清热之品，如丹栀逍遥散。亚急性甲状腺炎可能合并肝功能损伤，故应根据病情适当佐以保肝、护肝之品，并定期检查肝功能，以防肝功能受损[14]。素体阳虚且兼有情志失调者易生痰浊。津液不行则生痰，血行受阻则成瘀，痰瘀阻络，常见颈前肿痛不明显、肢重头昏、胸闷憋胀等症状，宜用活血化痰、行气通络之品。亚急性甲状腺炎后期多因久病伤正，易致脾肾阳虚、气阴两虚等。对于脾阳虚者，应予温补脾阳。对于气阴虚者，可予生地黄、知母、玄参等清热滋阴药物。研究表明，滋阴类药物能够调节因单独使用糖皮质激素引发的下丘脑-垂体-肾上腺轴功能异常，而柴胡单药及小柴胡汤均能促进甲状腺炎症恢复，具有减少激素用量、缩短疗程、降低复发率的作用[15]。

(3)病后防复

在治疗过程中，常因失治、误治、擅自停药、再发呼吸系统感染等原因导致亚急性甲状腺炎复发。未采取糖皮质激素治疗的患者愈后应保持心情舒畅，避免过度劳累和呼吸道感染，合理膳食，均衡营养，适量运动，规律作息，每年定期复查甲状腺彩超，以便及时掌握病情变化。采用糖皮质激素治疗的患者应当注意坚持治疗，后期减药要缓慢。

4、亚急性甲状腺炎的分型治疗

辨证论治是中医治疗疾病的基本原则，准确辨证、合理选方，能够最大程度防止疾病传变，改善患者的生活质量。亚急性甲状腺炎以脾虚为本，以痰湿、浊毒为标，治疗应遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则。

发病初期以风温表证为主，首重祛邪。若兼见痰邪或瘀血者，则配伍化痰活血药物[16]。发病中期肝郁化火，治宜清泻肝火。若证见热毒炽盛，则应清解热毒[17]。病程日久致脾肾阴虚，组方遣药时应固护脾胃，温肾养阴，临床常选用银翘散、丹栀逍遥散、生脉散、解毒消瘿方、济生肾气丸等[18]。

5、小结

中医治未病理论结合现代人多脾虚、痰浊及火毒内停的发病特点，在未病时加强防护，对外防止六淫邪气侵袭，对内补脾培元。若已发病，应明辨疾病分期及证型，掌握亚急性甲状腺炎的用药原则，进行辨证论治。亚急性甲状腺炎愈后，应坚持生活干预并定期复查以防复发。

参考文献:

[1]中华医学会内分泌学分会,《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组.中国甲状腺疾病诊治指南:甲状腺炎[J].中华内科杂志,2008,47(9):784-788.

[2]乔静,李倩,邱宁宁,等.中药组方亚甲散对亚急性甲状腺炎血清生长素､炎性因子水平影响的研究[J].中医临床研究,2022,14(6):131-133.

[3]董丽,徐厚平,周仲芳,等.治未病思想溯源及现状思考[J].亚太传统医药,2020,16(5):197-199.

[4]齐佳龙,齐昌菊,杨睿,等.中医治未病理论的古代文献梳理及内涵浅析[J].中医文献杂志,2021,39(1):34-36.

[5]吴珺,杜志坚.孙思邈治未病思想现代研究概况[J].中国民族民间医药,2022,31(17):65-68.

[6]吴昊煜,嵇冰.嵇冰从正邪关系分期论治亚急性甲状腺炎经验[J].新中医,2020,52(1):181-182.