壮医药是由壮族人民在长期实践中积累并总结发展出的具有鲜明民族特色和传统性的民族医学系统[1]。壮医骨伤科主要分为风湿痹痛、跌打损伤、腰腿疼痛、骨折、外伤出血五大类病证。壮医认为，骨伤科疾病可导致人体血液循环系统及神经系统受损，其将心与血管作为人体血液循环系统的主要功能单位称为“龙路”,而由“巧坞”(大脑)及其支配的神经参与信号传导的神经系统称为“火路”。因此，壮医药在治疗骨伤科疾病时多选用具有活血化瘀、补肾强筋、壮骨利水、止痛祛风、消肿排脓等功效的道地药材通调龙、火两路[2]。

壮医外治法主要包括药物外用、熏洗、针灸、烫熨、经筋疗法等方法，壮药泡浴、熏洗是壮医治疗骨伤科疾病的有效方式，以其操作便捷、疗效显著、安全性高等优势而广泛应用于临床各领域[3]。该文对壮医外治法防治骨伤科疾病的文献研究进行综述，以期为临床治疗骨伤科疾病提供新思路。

1、膝骨关节炎

膝骨关节炎(knee osteoarthritis, KOA)是一种以关节软骨退变和关节边缘骨质增生为特征的退行性关节疾病，主要症状为关节疼痛和压痛、关节肿大、晨僵、关节摩擦音(感)、关节运动能力下降等，对于老年人来说，这种损伤的发展会加剧得更快[4]。KOA的壮医病名为“骆芡”。壮医认为，KOA多与寒毒、湿毒、风毒、热毒等邪气侵袭关节、肌肉有关，使关节两路(即龙路、火路)气血不通、经络失养，出现关节肿痛等症状[5]。在壮医理论指导下，通过壮药或非药物的方式在人体外进行治疗，可以直接作用于龙、火两路在体表形成的网络，激发正气，疏通两路之瘀滞，祛邪排毒，调整气血阴阳平衡，恢复天、地、人三气同步运行，形成防治KOA的一种外治疗法。壮医治疗KOA的外治法包括竹罐疗法、壮医针刺法、壮药外洗法、热熨疗法、经筋疗法等。李凤珍等[6]以祛风除湿散寒、理气活血舒筋、拔毒消肿止痛为治疗原则，将120例KOA患者分为治疗组和对照组，治疗组给予壮药包(藤杜仲、藤当归、鸡血藤、肿节风、八角风、伸筋草、臭牡丹、五加皮各50 g, 三钱三30 g, 鸡矢藤30 g, 石菖蒲20 g)配合竹罐加热后在患处拔罐，对照组予口服双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊，结果显示，治疗组较对照组总有效率更高(P<0.05)。林华胜等[7]采用壮医针刺疗法治疗KOA,取脐环穴(肾、肝、心、脾)、百会、患侧膝关穴、膝弯穴及双侧足三里、水泉治疗92例KOA患者，结果提示，治疗组疼痛和僵硬症状改善程度优于对照组(普通针刺治疗),并能显著降低视觉模拟评分法(VAS评分)和KOA功能指数(Lequesne)评分。黄肖华等[8]采用壮药膝痹外洗方(两面针、千斤拔、宽筋藤、桂枝、防风、苏木、豆豉姜等)结合膝舒方口服(红龙蜈蚣、茯苓、柴胡、牛膝、木瓜、桃仁、当归等)治疗120例KOA患者，将患者随机分为4组，每组30例，A组患者采用膝舒方内服治疗，B组患者采用膝痹外洗方外洗患膝，C组患者采用膝舒方内服和膝痹外洗方外洗患膝，D组患者口服依托考昔。治疗2周后，A、B、D组总有效率分别为70.00%、73.33%、76.67%,C组总有效率为90.00%,表明两方合用可以显著减轻患者疼痛，提高生活质量。农秀明等[9]将159例KOA患者分为观察组和对照组，观察组采用壮药酒局部涂擦(药物组成：扁担藤、九节风、两面针、藤杜仲、千斤拔、钻地风等)患膝、壮药包局部烫熨(药物组成：七叶莲、牛大力、半枫荷、豆豉姜、爬山虎等)患膝、壮医理筋拨筋手法治疗，对照组采用壮药酒局部涂擦和壮药包局部烫熨患膝治疗，治疗14 d后发现，观察组膝关节炎疼痛评分及膝关节活动度均得到改善，且改善程度优于对照组。综上说明，壮医外治法有助于改善KOA患者疼痛、僵硬等临床症状，且操作方法简便，易于在基层推广。

2、类风湿性关节炎

类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis, RA)是一种以慢性关节软骨侵蚀为特征的全身性自身免疫性疾病[10]。RA主要临床表现为对称性、持续性关节肿胀和疼痛，常伴有晨僵[11]。RA的壮医病名为“滚克”,属“发旺”范畴，与中医“痹证”相似。壮医认为，人体先天禀赋不足，或后天失于调养致身体虚弱时，风、寒、湿等邪毒乘虚侵入人体，若人体正气不能胜邪，筋骨、肌肉、关节则会被邪毒侵袭，阻滞三道两路，天、地、人三气不能同步而引发“滚克”。可见，毒与虚是导致RA的主要因素。因此，壮医针对RA提出祛邪解毒、扶正补虚的治疗原则[12]。其中以壮医火针、药线点灸、壮医热敏探穴针刺疗法、壮医药物竹罐等为主要治疗方法。肖敬等[13]以温阳散寒、通络止痛、扶正祛邪为治疗原则，采用双氯芬酸钾片联合壮医药线点灸(选穴：在受累关节症状较明显处取穴，以之为中心，左右旁开1.5寸各取一穴，形成梅花状)及壮医火针(选穴：在药线点灸过的穴位)治疗35例RA患者，治疗3个疗程后，复查结果显示，治疗组的类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、红细胞沉降率及C-反应蛋白、白细胞介素-1β等炎症指标均低于对照组。李凤珍等[14]通过壮药内服(阳证药用忍冬藤、九节风、海风藤、黄花倒水莲、吹风散、两面针等，阴证药用半枫荷、九龙藤、大风艾、千年健、过江龙等)配合壮医药物竹罐疗法[将竹罐放入壮药(药物组成：藤杜仲、三钱三、八角枫、大钻、小钻各30 g, 鸡矢藤30 g, 丢了棒20 g)汤药中煮20 min]治疗RA,与口服双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊、甲氨蝶呤片进行疗效对比，连续治疗28 d后，结果显示，壮药内服加壮医药物竹罐治疗的总有效率高于西药组(P<0.05)。庞宇舟等[15]认为RA的发病与风毒、湿毒、寒毒等侵袭人体正气、阻滞人体气机有关，将200例RA患者分为对照组和治疗组，对照组口服甲氨蝶呤联合来氟米特治疗，治疗组在对照组基础上给予壮医立体综合疗法治疗[壮药龙钻通痹颗粒口服、壮医热敏探穴针刺疗法联合壮医发旺食疗方(由黄花倒水莲15 g、灵芝15 g、乌梢蛇15 g等药组成)]。两组患者连续治疗8周后，结果显示，治疗组、对照组总有效率分别为94.00%、81.00%,且治疗组各项评分均低于对照组(P<0.05),表明壮医立体综合疗法可针对体内外不同层面，扶助正气，恢复天、地、人三气同步运行，达到改善RA患者晨僵、关节肿胀疼痛的临床效果。综上所述，壮医外治法治疗RA具有经济、高效、易操作的优势，但是存在理论过于单一、操作规范性欠缺等问题，今后应丰富指导理论，规范操作性内容，在交叉研究领域等方向展开更深入的研究。

3、颈椎病

颈椎病又称颈椎综合征，是一种以退行性病理改变为主的疾病，主要由于颈椎长期劳损、椎间盘骨质增生或椎间盘脱出、韧带增厚，使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受到压迫，出现一系列功能障碍的临床综合征。壮医病名为“活邀尹”(壮名Hoziuin),其主要病因与筋骨肌肉硬结、外感风寒、气血凝滞、龙路与火路不通等密切相关。壮医治疗以经筋摸结诊病、解结治病的新型特色综合疗法为主[16-17]。王凤德等[18]选取80例神经根型颈椎病患者，随机分为2组，治疗组采取经筋手法解结、颈椎侧旋提推法、壮医经筋针刺法、壮医循筋拔罐法治疗，对照组口服颈复康冲剂，治疗20 d后发现治疗组VAS评分及临床总有效率优于对照组。周衡等[19]临床观察200例颈椎病患者的治疗效果，发现采用壮医莲花针拔罐逐瘀法(取项棱穴、龙脊穴、壮医夹脊穴、肩井穴、阿是穴，以壮医莲花针叩刺穴位使之微微渗血后拔罐，出罐后用壮医通路酒涂擦拔罐处)治疗患者的VAS评分显著降低，且临床总有效率高于普通针法治疗。张仪美等[20]采用壮医经筋推拿配合火针、拔罐的综合疗法治疗50例颈型颈椎病患者(治疗组),其余50例患者(对照组)仅采用常规针刺(取风池、颈夹脊、后溪、天柱、肩井、合谷、外关穴)治疗。治疗2个疗程后，治疗组的疼痛程度、疼痛范围、压痛点数量、活动受限及总有效率均优于对照组(P<0.05),说明壮医经筋综合疗法可快速松解粘连筋结，舒缓颈部肌肉，达到止痛效果。综上可知，壮医外治法治疗颈椎病具有显著的疗效，且操作简便，但仍存在操作不规范的缺点，可能会影响临床应用推广，而且多数临床研究以近期疗效为主，颈椎病作为复杂的慢性疾病，应开展更远期的临床疗效观察。

4、腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation, LDH)是指由于腰椎间盘髓核突出于纤维环压迫神经根，从而导致腰痛、下肢麻木疼痛等一系列症状的疾患[21]。LDH的壮医病名为“夺核拖”,壮医认为，人体受到内外致病因素的影响，导致三道两路通道功能失调，三气不能同步而导致人体肌肉和筋脉系统发生病变。壮医通过壮医经筋疗法、壮医针刺、壮医药物竹罐等方法，疏通人体三道两路，祛邪排毒，达到治疗目的。夏天等[22]认为LDH的壮医病机为风、寒、湿邪三气夹杂，导致阳气输布不利，筋骨凝结，气血痹阻不通而见肢体酸痛，因此运用壮医经筋三联疗法(经筋推拿手法、壮医火针刺法及拔罐)治疗本病可振奋全身阳气，推动气血运行，使筋骨得到气血濡养，改善患者VAS、日本骨科协会(JOA)评估治疗分数评分及下肢腓总神经的传导速度，并能有效预防LDH的发生。梁子茂等[23]将200例LDH患者分为对照组和治疗组，治疗组采用壮医火针配合自制壮药竹罐(药液主要成分为虎杖、藤当归、刘寄奴、海风藤、宽筋藤、鸡血藤、伸筋草、肿节风、桑枝、大风艾、山霸王等)治疗，对照组先采用普通针刺治疗，后用闪火拔罐腰部及下肢治疗，结果显示，治疗组临床效果优于对照组。王凤德等[24]将210例LDH患者平均分为治疗组和对照组，治疗组选取壮医经筋摸结、解结手法在治疗部位施术，并在经筋手法基础上行火针结解拔罐，对照组采用传统常规手法联合针刺(取肾俞、志室、腰阳关、大肠俞、阿是穴等穴)治疗，结果提示，壮医筋经疗法治疗LDH的临床效果更加显著(P<0.05)。综上所述，壮医外治法对LDH疗效明显，其中以壮医经筋疗法较为明显，虽然壮医经筋疗法已有治疗规范要求，但其操作略为复杂，需有壮医经筋疗法经验丰富的医生操作才能达到满意的疗效，今后可简化理论知识，注重手法练习及教学。

5、肌筋膜炎

肌筋膜炎是一种由外伤、劳损或外感风寒等原因引起的非特异性炎症，主要影响人体富含白色纤维的组织，如筋膜、肌膜、肌腱和韧带，又称肌纤维组织炎。肌筋膜炎的壮医病名为“诺很尹”,也属中医“痹证”范畴[25-26]。壮医认为，肌筋膜炎病机为气、水、谷三道运行不畅，三道失衡而导致龙、火两路壅塞不通，致肌肉疼痛，治疗应以消灶解结、恢复三道两路功能为治疗原则，形成以壮医经筋疗法为主，药物竹罐、壮医针刺为辅的一种治疗肌筋膜炎的方法。韦英才等[27]发现运用壮医经筋推拿手法、壮医火针、拔火罐的三联疗法治疗1 550例肌筋膜炎患者，临床治愈率为97.29%,且壮医经筋疗法操作简便，安全性高，适合在基层推广使用。孔祥飞等[28]认为采用特制药液(由枫荷桂、两面针、鸟不落、通城虎、千斤拔、过江龙、秦艽、桂枝、麻黄、细辛、姜黄组成)配合壮医竹罐于患处局部吸压刺激，可疏通三道两路、散筋骨经络之寒而止痛，并通过临床治疗116例背肌筋膜炎患者(总有效率为92.24%),证实壮医药物竹罐疗法治疗肌筋膜炎临床疗效确切。梁子茂等[29]将160例腰骶肌筋膜炎患者随机分成两组，治疗组采用壮医火针联合拔罐治疗，对照组采用电针联合拔罐治疗，结果显示，治疗组总有效率高于对照组。综上所述，壮医外治法治疗肌筋膜炎具有显著疗效，其治疗方法以壮医经筋疗法为主，同样存在治疗操作复杂的问题，应简化理论知识，注重手法训练和教学。

6、骨科术后康复

近年来，尽管现代医学骨科手术在解决骨伤科疾病方面取得显著进展，但可能导致术后伤口疼痛、关节僵硬等症状，甚至发展成各类骨病。研究发现，对膝关节术后患者膝部行揉、一指禅推等手法操作，有助于膝关节肌肉局部放松，同时对股直肌及关节周围僵硬部位进行拉伸弹拨，可缓解肌肉紧张。史明等[30]通过对25例膝关节术后早期关节僵硬患者，运用壮医拉筋松解术联合壮医药熨法(方药组成：石南藤、千斤拔、走马风、大力王、香茅、艾叶、穿破石、宽筋藤各50 g)连续治疗14 d后，结果显示，经松解手法和药熨治疗的患者术后膝关节功能优良率为84.0%,膝关节屈曲角度得到明显改善。何泽其等[31]选取前交叉韧带Ⅲ度及以上断裂并进行关节镜下前交叉韧带重建手术患者60例，治疗组术后采用壮药少林膏(由紫荆皮、姜黄、自然铜、五味藤、当归尾、龙血竭、刘寄奴等药组成)外敷，对照组采用局部冰敷，观察两组患者治疗后10、20、30 d时的膝关节肿胀程度、活动度、VAS评分和膝关节Lysholm评分，结果提示，治疗组在上述时段的各项指标均优于对照组。唐成等[32]选取60例腰椎内固定手术后术口疼痛患者，以腰椎内固定术后口服塞来昔布的患者为对照组，试验组在口服塞来昔布基础上加用壮医经筋针刺治疗，结果显示，试验组患者术后第1、2、3日VAS评分，术后12、24、48 h的止痛泵药物使用量，出院时的腰椎JOA评分等指标均优于对照组(P<0.05),表明壮医经筋针刺疗法治疗可快速恢复腰椎功能，缓解患者术口疼痛。综上可见，骨科术后通过壮医外治法治疗，可达到满意的止痛效果，更快地恢复肢体功能，但骨科术后壮医外治康复临床研究较少，今后应进行更多各类骨科术后壮医外治康复的临床研究。

7、小结

壮医外治法在防治骨伤科疾病方面已取得显著进展，具有操作简便、疗效显著、安全可靠的优势，可在基层推广。壮医药物竹罐、针刺及经筋治疗等技术已经被广泛应用于KOA、RA、颈椎病、LDH、肌筋膜炎等疾病的治疗中，均取得显著疗效。然而，壮医外治法在骨科术后治疗方面还处于起步阶段，其临床疗效仍受到一些因素的限制。目前，壮医外治法在防治骨伤科疾病的研究主要停留在民间医生经验总结或个案报道阶段，缺乏随机、多中心、大样本的系统研究。此外，缺乏先进的平台和高水平团队进行规范整理，实验研究也未深入探讨壮医外治法防治骨伤科疾病的作用机制。因此，未来的研究应从多个方面深入探讨壮医外治法，以期获得更全面、更准确的结果；建立多中心随机对照研究，对疗效进行系统评价，充分挖掘和展现民族医药的独特优势；结合循证医学体系和现代医学新技术，为防治骨伤科疾病提供新的治疗思路。

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基金资助:广西国际壮医医院“引进人才科研启动基金”科研项目(GZ2021RC005);

文章来源:辛幸雨,刘明伟,史明,等.壮医外治法防治骨伤科疾病的临床研究进展[J].中国民间疗法,2024,32(23):115-119.