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甲状腺功能亢进患者肝功能损害临床特点

2025-01-10 45 上传者：管理员

摘要：目的分析甲状腺功能亢进患者肝功能损害临床特点。方法选取甲状腺亢进患者80例，其中，肝功能损害患者40例(观察组),未见肝功能损害患者40例(对照组)。两组患者均采用全自动生化分析仪检测肝功能；采用化学发光检测法检验各项甲状腺功能指标；获取患者病程、年龄等信息，并对上述指标进行组间比较，观察两组患者肝功能损害情况。结果观察组患者年龄平均(48.45±2.55)岁，对照组患者年龄平均(48.65±2.65)岁，(P>0.05)。观察组患者1 a以下肝功能损害患病率为25.00%(10/40),1 a以上肝功能损害患病率为75.00%(30/40),患者肝功能损害病程比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者肝功能指标碱性磷酸酶(ALP)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素(TbiL)水平高于对照组(P<0.05);甲状腺功能指标FT3、FT4、TT3、TT4、TSH水平高于对照组(P<0.05)。Pearson相关性分析显示，甲状腺亢进肝功能损害患者血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、三碘甲状腺原氨酸(TT3)和四碘甲状腺原氨酸(TT4)与ALT水平呈正相关关系(P<0.05);FT3、FT4、TT3与AST水平呈正相关关系(P<0.05);ALP、GGT、TBiL与年龄、病程、FT3、FT4、TT3、TT4、TSH无相关性(P>0.05)。结论甲状腺功能亢进患者肝功能损害与患者年龄、病程密切相关；肝功能损害情况与甲状腺功能呈正相关关系，甲状腺功能指标越高，患者肝功能损害越严重。

关键词：
毒性弥漫性甲状腺肿
甲状腺功能亢进
肝功能损害
自身免疫系统疾病
青年人群
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甲状腺功能亢进又称毒性弥漫性甲状腺肿，该病属于自身免疫系统疾病，可诱发患者机体出现多系统综合征，常见临床症状包括眼睛外突、脾气暴躁、心率加快等，临床多表现为多汗、怕热、消瘦等，患病人群多以青年人群为主，男女均可发病；主要治疗方式有放射治疗、药物治疗及手术治疗，其中放射治疗方式更为普遍[1-2]。临床上，甲状腺功能亢进分为原发性甲状腺功能亢进、继发性甲状腺功能亢进及甲状腺高功能腺瘤3类[3]。临床资料[3]显示，甲状腺功能亢进可对患者造成肝功能损害，本研究主要探讨甲状腺功能亢进所致肝功能损害的临床特点。

1、材料与方法

1.1 一般材料

选取北华大学附属医院2021年2月—2023年6月收治的甲状腺亢进患者80例，其中，肝功能损害患者40例(观察组),未见肝功能损害患者40例(对照组);患者中男24例，女56例，年龄26～64岁，平均(42.35±2.36)岁，病程3个月～6 a, 平均(3.21±1.02)a。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者知情同意。

纳入标准：非妊娠期及哺乳期(女性患者);未合并恶性肿瘤疾病；未做过甲状腺切除术。

排除标准：存在严重精神异常，无法配合完成者；先天性存在肝肾功能异常者。

1.2 方法

两组患者均采用全自动生化分析仪检测肝功能(ALP、ALT、AST、GGT、TBiL);采用化学发光检测法检验各项甲状腺功能指标(FT3、FT4、TT3、AST);获取患者病程、年龄等信息，并对上述指标进行组间比较，观察两组患者肝功能损害情况。

1.3 观察指标

观察指标包括年龄、病程、肝功能及甲状腺功能。1)通过统计患者一般资料信息获取；2)肝功能及甲状腺功能指标通过生化检查获取。

1.4 统计学分析

应用SPSS 22.0对数据进行处理与统计学分析。计量资料以均数±标准差

表示，两组间样本均数比较采用两独立样本t检验；相关性进行Pearson分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者年龄、病程与肝功能损害关系

本研究结果显示，观察组患者平均年龄(48.45±2.55)岁，对照组患者平均年龄(48.65±2.65)岁，两组患者年龄比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者1 a以下肝功能损害患病率为25.00%(10/40),1 a以上肝功能损害患病率为75.00%(30/40),患者肝功能损害病程比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者肝功能指标

本研究结果显示，两组患者肝功能指标ALP、ALT、AST、GGT、TBiL比较差异具有统计学意义(P<0.05),其中观察组患者ALP(170.52±2.54)μmol/L、ALT(102.26±2.45)μmol/L、AST(182.55±2.58)μmol/L、GGT(40.25±2.47)μmol/L、TBiL(21.35±2.51)μmol/L,高于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.3 两组患者甲状腺功能指标

本研究结果显示，两组患者甲状腺功能指标FT3、FT4、TT3、TT4、TSH比较差异具有统计学意义(P<0.05),其中观察组患者FT3(8.23±2.11)μmol/L、FT4(6.25±1.55)μmol/L、TT3(5.84±1.42)μmol/L、TT4(17.65±2.48)μmol/L、TSH(32.47±2.39)μmol/L,高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表1 两组患者肝功能指标

表2 两组患者甲状腺功能指标

2.4 甲状腺亢进肝功能损害患者肝功能指标相关性分析

Pearson相关性分析显示，甲状腺亢进肝功能损害患者FT3、FT4、TT3、TT4与ALT水平呈正相关关系(P<0.05);FT3、FT4、TT3与AST水平呈正相关关系(P<0.05),ALP、GGT、TBiL与年龄、病程、FT3、FT4、TT3、TT4、TSH无相关性(P>0.05),见表3。

表3 甲状腺亢进肝功能损害患者肝功能指标相关性分析

3、讨论

甲状腺功能亢进是一种自身免疫性疾病，在遗传基础上，因感染、精神创伤等应激因素而诱发，属于抑制性T淋巴细胞功能缺陷所致的一种器官特异性自身免疫病，与自身免疫性甲状腺炎等同属自身免疫性甲状腺疾病。该病主要临床表现为怕热、出汗、消瘦等，诊断甲状腺功能亢进需综合患者的甲状腺超声图像及T3、T4、TSH等甲状腺功能指标，患者甲状腺功能亢进后期，血液中T3及T4等甲状腺指标均相对升高[4-5]。临床将甲状腺功能亢进分为3种类型：原发性甲状腺功能亢进、继发性甲状腺功能亢进、高功能腺瘤，不同类型甲状腺功能亢进具有不同的病理病因[6]。目前治疗甲状腺功能亢进主要以药物治疗及放射治疗为主，其中口服药物需要根据临床症状设置3个阶段，分别为症状控制阶段、药物剂量递减阶段及药物维持阶段，该治疗方式总体干预效果并不理想，极易出现复发情况；采用放射治疗更适合老年人群[7]。

甲状腺功能亢进会诱发患者出现肝功能损害，导致不良预后，可能的病因：甲状腺功能亢进能够促进甲状腺激素分泌，而甲状腺激素可直接或间接对肝细胞造成破坏[8];甲状腺功能亢进会引发肝细胞缺血、缺氧，导致自身代谢紊乱，甚至影响肝脏功能。通过生化检验方式获取患者FT3、FT4、TT3、TT4、ALT指标，同时经过相关性指标分析发现ALT与上述4个生化指标具有正相关关系；同时FT3、FT4、TT3与AST水平呈正相关关系，根据上述指标的监测，可以进一步跟踪临床药物治疗效果，但部分治疗甲状腺功能亢进的口服药物会损伤肝脏[9];甲状腺功能亢进可引发心脏疾病，导致肝脏缺血、缺氧，严重时可形成肝淤血，进而直接影响肝功能指标[10];甲状腺功能亢进属于免疫系统疾病，而免疫紊乱本身会对肝细胞形成一定破坏[11]。本研究结果显示，观察组患者1 a以下肝功能损害患病率明显低于1 a以上肝功能损害患病率(P<0.05),提示随着甲状腺功能亢进病程的发展，肝功能损害发生率呈上升趋势，因此，在甲状腺功能亢进病程中需要密切监测肝功能，当患者出现肝功能异常时，需要调整抗甲状腺治疗方案，并根据情况给予保肝治疗。本研究结果显示，观察组患者ALP、ALT、AST、GGT、TBiL水平高于对照组(P<0.05)。ALP升高常见于肝炎、胆管阻塞、肝内胆汁淤积等肝脏疾病；ALT被认为是肝脏细胞损伤的敏感指标，其水平升高与急性肝炎、药物性肝损伤、病毒性肝炎等有关；AST广泛分布于肝脏、心脏、骨骼肌等组织中，在肝脏疾病中，AST升高提示肝细胞损伤或坏死，特别是出现急性或慢性肝炎、肝硬化等[12];GGT在慢性肝炎、肝硬化、胆管阻塞等疾病中会升高，提示肝内胆汁淤积或肝脏疾病；TBiL水平升高与肝脏代谢胆红素的能力减弱(如肝炎、肝硬化)、溶血性疾病、心脏疾病、药物性肝损伤等原因有关，上述指标通常联合用于肝脏功能和损伤程度评估[13]。

本研究中，观察组患者FT3、FT4、TT3、TT4、TSH水平高于对照组(P<0.05)。FT3、FT4、TT3水平升高可能提示Graves’病、甲状腺自主高功能腺瘤等甲状腺功能亢进，也可能与过量食用含碘食物或药物有关[14];TT4水平升高与甲状腺功能亢进或妊娠期等特殊生理状态有关；TSH升高提示甲状腺功能减退，是诊断甲状腺功能减退的首选指标，在亚临床甲状腺功能减退等情况下TSH可能会升高，而FT3和FT4在正常范围[15]。进一步分析显示，甲状腺亢进肝功能损害患者FT3、FT4、TT3、TT4与ALT水平呈正相关关系(P<0.05);FT3、FT4、TT3与AST水平呈正相关关系(P<0.05)。本研究结果显示，肝脏损害越严重患者甲状腺功能指标越差，通过上述数据指标也可进一步证明肝脏损害与甲状腺功能亢进之间的联系，还可为后续疾病治疗提供支持。

综上所述，分析甲状腺功能亢进所致肝功能损害可进一步明确肝脏与疾病形成之间存在的联系，同时针对患者出现的临床症状可采取针对性的干预手段，疾病控制效果显著。

参考文献:

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