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甲状腺腺叶切除术与甲状腺次全切除术治疗甲状腺结节的效果分析

2025-02-05 49 上传者：管理员

摘要：目的分析甲状腺结节患者采取不同术式（甲状腺腺叶切除术、甲状腺次全切除术）体现的临床价值。方法纳入2023年6月至2024年6月本院收治甲状腺结节患者开展分组对照试验，符合条件共入组86例并划分2个组别（数字随机表法），对照组（n=43）开展甲状腺次全切除术，观察组（n=43）开展甲状腺腺叶切除术。根据综合指标对两组手术疗效进行全面评价。结果观察组临床治疗效果、术中出血量、手术时间、术后引流量、术后24 h VAS评分、术后住院时间、甲状腺激素水平、并发症发生率、生活质量评分各项指标改善效果较对照组更明显（P <0.05）。结论甲状腺腺叶切除术、甲状腺次全切除术在甲状腺结节治疗中均有较好效果，但前者能减轻手术创伤和术后疼痛，促进甲状腺激素水平恢复，减少并发症发生，提高生活质量。

关键词：
治疗效果
甲状腺异常
甲状腺次全切除术
甲状腺结节
甲状腺腺叶切除术
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甲状腺结节是一种常见的甲状腺异常情况，在医学领域中经常出现。它是由于甲状腺细胞异常增生导致组织内出现肿块。在早期，大多数患者没有任何明显症状。但随着结节的增大和病情发展，可能会对周围组织产生压迫，引起呼吸困难、喉咙异物感和吞咽困难等不适[1-3]。此外，它还可能出现甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症，并且对整体健康造成重要影响[4]。目前，针对这种疾病的治疗方法通常包括进行甲状腺腺叶切除术与甲状腺次全切除术。尽管这两种手术都可以有效地切除甲状腺结节，但它们在临床效果、安全性及对甲状腺功能的影响方面存在一些差异。有研究表明[5]，相较于甲状腺次全切除术，进行甲状腺腺叶切除术能够缩减手术时间、加速患者术后恢复速度，并提供更大的便利性。基于此，本文研究了甲状腺腺叶切除术与甲状腺次全切除术治疗甲状腺结节的效果。

1、对象与方法

1.1研究对象

抽取2023年6月至2024年6月本院收治共86例甲状腺结节患者，依据随机数字表法分为两组，对照组43例患者均接受甲状腺次全切除术，观察组43例患者均接受甲状腺腺叶切除术。对照组年龄25～65岁，均值（46.16±8.19）岁；男、女各14例、29例；患病时长1个月～3年，均值（1.62±0.39）年；结节类型包括单发结节、多发结节各22例、21例。观察组年龄24～66岁，均值（46.04±8.32）岁；男、女各15例、28例；患病时长1个月～3年，均值（1.69±0.28）年；结节类型包括单发结节、多发结节各23例、20例。两组间基线资料对比无统计学意义（P＞0.05）。本研究符合《赫尔辛基宣言》。纳入标准：①患者均无甲状腺手术史，且符合相关手术指征。②患者均知晓本次研究内容，其已签署知情同意书。③临床资料完整。排除标准：①存在颈部手术史者。②局部呈侵犯状甲状腺恶性肿瘤或淋巴结转移者。③存在肿瘤边界不清或合并明显粘连症状者。④存在精神障碍者。

1.2方法

对照组采用甲状腺次全切除术治疗：麻醉方式为全身麻醉，协助患者呈仰卧姿势，给予气管插管。选取胸骨上缘2～3 cm处做出一弧形切口，对皮下组织及肌肉组织进行分离，使甲状腺得到充分显露。首先进行右叶手术，为后续甲状腺上极处理提供空间，将甲状腺向内上方进行牵引，并顺沿外缘朝下极进行分离，打开甲状腺腺体，让腺体得到最大限度显露，切除甲状腺结节组织，根据患者情况摆放引流管，冲洗手术区域，关闭切口完成手术。观察组采用甲状腺腺叶切除术：①麻醉方式为全身麻醉，协助患者呈仰卧姿势，给予气管插管。选取胸骨上缘2～3 cm处做出一弧形切口。②释放瓣组织，采用电刀将其和阔筋膜肌、静脉深层分离。旋转瓣组织，使其边缘与软骨、胸骨切口对齐，让白线区域充分显露。抬起并分离胸锁乳突肌，确保能触及深层颈部肌肉。若甲状腺结节正常，进一步解剖前颈部肌肉使其充分显露。③分离前颈部肌肉，继续释放中间甲状腺静脉，使用弹簧钩进行预防性夹持，并将胸锁乳突肌向甲状腺肌外侧拉。抬起前外侧颈部肌时注意避免切断静脉。④分离甲状腺叶后，使用直角钳将其切开，完全释放松弛组织，并结扎甲状腺静脉。甲状腺组织与周围组织分离后，根据上甲状腺血管情况进行结扎。分离上甲状腺后，检查显露情况并对喉返神经进行保护，释放中间甲状腺动脉，充分显露甲状腺动脉。⑤精准解剖血管，识别并保护副甲状腺血管。在此过程中尽可能贴近患者甲状腺组织切割静脉，并固定相关韧带。若距离较近，则建议先切割甲状腺再处理韧带。⑥进行切除前须确认止血夹具有效放置，若出现韧带撕裂则应先采用电刀辅助牵引宽松治疗再切除甲状叶片。⑦使用8字形缝合将切除叶子固定在下部组织结构上，冲洗手术区域，关闭切口完成手术。

1.3观察指标

①临床治疗效果。显效：相关症状完全消失，甲状腺功能指标恢复正常。有效：相关症状较手术前有明显改善改善，甲状腺功能指标部分恢复正常。无效：相关症状较手术前无明显好转，甲状腺功能指标大部分异常。②手术指标。由护士评估并记录术中出血量、手术时长、手术后引流液排出量、住院时间及术后24 h内疼痛程度的评估。视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛程度评分，评分0～10分，得分越低表示疼痛程度越轻。③甲状腺激素水平。术后第3天采集患者5 ml肘静脉血标本，进行离心处理获得血清。通过免疫分析和磁性颗粒分离技术进行甲状腺激指标检测，包括总三碘甲状原氨酸（total triiodothymoine，TT3）、总甲状腺素（total thyroxine，TT4）、游离三碘甲状原氨酸（free triiodocarmoine，FT3）和游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）。④并发症发生率。包括声音嘶哑、术后再出血、饮水呛咳、低钙抽搐、喉返神经损伤。⑤生活质量评分。参考生活质量调查表（SF-36）评价生活质量改善情况，包含身体功能、社交功能、身体不适和整体健康状况4个评分领域，各维度得分为0～100分，得分越高表示生活质量越好。1.4统计学方法本研究数据通过SPSS 23.0软件完成处理，（x-±s）表示符合正态分布的计量数据，t检验；[n（%）]表示计数数据，χ2检验，P＜0.05表示统计学有意义。

2、结果

2.1两组临床治疗效果对比

观察组显效19例（44.19%）、有效22例（51.16%）、无效2例（4.65%），有效率为95.35%（41/43），对照组显效15例（34.88%）、有效18例（41.86%）、无效10例（23.26%），有效率为76.74%（33/43），即观察组临床治疗效果高于对照组（χ2＝6.198，P＝0.013）。

2.2两组手术指标对比

观察组术中出血量（20.56±6.46）ml、手术时间（85.04±20.53）min、术后引流量（20.34±4.27）ml、术后24 h VAS评分（3.14±1.06）分、术后住院时间（4.08±0.96）d低于对照组的术中出血量（32.66±5.56）ml、手术时间（113.53±35.54）min、术后引流量（28.94±4.38）ml、术后24 h VAS评分（4.52±1.23）分、术后住院时间（6.93±0.97）d（t＝9.309、4.552、9.219、5.573、13.694，均P＜0.001）

2.3两组甲状腺激素水平对比

观察组甲状腺激素水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.4两组并发症发生率对比

观察组声音嘶哑发生1例（2.33%），术后再出血、饮水呛咳、低钙抽搐、喉返神经损伤没有患者发生，对照组声音嘶哑3例（6.98%）、术后再出血1例（2.33%）、饮水呛咳2例（4.65%）、低钙抽搐1例（2.33%）、喉返神经损伤1例（2.33%），发生率为18.60%（8/43），即观察组并发症发生率低于对照组（χ2＝6.081，P＝0.014）。

2.5两组生活质量评分对比

观察组生理职能（75.43±3.36）分、社会功能（83.35±3.65）分、躯体疼痛（90.36±4.33）分、一般健康状况（94.26±5.63）分高于对照组的生理职能（66.63±2.26）分、社会功能（72.25±3.21）分、躯体疼痛（76.44±4.66）分、一般健康状况（83.43±4.25）分（t＝14.251、14.975、14.359、10.068，均P＜0.001）。

表1两组甲状腺激素水平对比

3、讨论

本研究旨在对比甲状腺腺叶切除术与甲状腺次全切除术在治疗甲状腺结节中的临床效果，通过对86例患者的分组与分析，获得了若干重要的研究成果。首先，观察组在临床治疗效果上高于对照组（P＜0.05），这一结果验证了甲状腺腺叶切除术在切除甲状腺结节方面的优势，尤其是在改善患者症状和恢复甲状腺功能方面表现出色。在手术指标方面，甲状腺腺叶切除术在展现出了具有更小的创伤性、更快的恢复速度和更低的疼痛感受的特性[6-7]。在甲状腺激素水平方面，观察组术后TT3、TT4、FT3和FT4的检测结果均高于对照组（P＜0.05），这反映了甲状腺腺叶切除术在保护甲状腺功能、维持甲状腺激素平衡方面的优越性。此外，观察组在并发症发生率方面低于对照组（P＜0.05），进一步表明了甲状腺腺叶切除术的安全性。这不仅能够提高手术的成功率，还能降低患者的术后风险和不适感。在生活质量评分方面，观察组在生理职能、社会功能、躯体疼痛及一般健康状况等维度上均高于对照组（P＜0.05），这充分说明了甲状腺腺叶切除术在提高患者术后生活质量方面的积极作用。本研究的新发现为甲状腺结节的手术治疗提供了新的视角和思路。甲状腺腺叶切除术以其高效、安全、恢复快的特点，成了治疗甲状腺结节的优选方案之一[8]。然而，在实际应用中，仍需根据患者的具体情况，如结节大小、位置、性质及患者的年龄、身体状况等因素，综合考虑选择合适的手术方式[9]。

此外，本研究的结果也启示学者在未来的研究中，可以进一步探讨甲状腺腺叶切除术在不同类型甲状腺结节中的适用性，以及与其他治疗方法的联合应用效果。同时，还可以关注患者术后长期的甲状腺功能及生活质量变化，为制订更加个性化的治疗方案提供科学依据[10]。尽管本研究取得了一定的成果，但仍存在一定的局限性。首先，研究对象和样本数量有限，可能影响了结果的普遍性和可靠性。未来研究可以扩大样本量，纳入更多不同年龄段、性别和病情程度的患者，以提高研究的代表性和说服力。其次，本研究主要关注了手术效果和短期内的恢复情况，对于患者术后长期的甲状腺功能、并发症发生率及生活质量等方面的变化缺乏深入探究。未来研究可以延长随访时间，收集更全面的数据，以更准确地评估两种手术方式的长期效果。此外，关于甲状腺腺叶切除术与甲状腺次全切除术的争议仍然存在，特别是在某些特定情况下（如多发结节、恶性肿瘤等）的选择问题上。因此，未来研究可以进一步探讨这两种手术方式的适应证和禁忌证，以及在不同情况下的最佳选择策略。

综上所述，相较于甲状腺次全切除术，甲状腺腺叶切除术在治疗甲状腺结节中具有更为显著的临床效果。然而，未来研究仍需深入探讨这两种手术方式的适用范围、长期效果及与其他治疗方法的联合应用等问题，以为甲状腺结节的手术治疗提供更加全面和科学的指导。

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