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腰大池腹腔与脑室-腹腔分流术治疗交通性脑积水的疗效比较

2025-02-05 157 上传者：管理员

摘要：目的比较腰大池腹腔分流术（LPS）与脑室-腹腔分流术（VPS）治疗交通性脑积水的疗效和安全性。方法回顾性分析2020年10月至2023年10月在本院进行治疗的76例交通性脑积水患者的临床资料，按照不同分流术式分为41例VPS组与35例LPS组。比较两组术后1个月的临床疗效，Barthel指数及简易智力状态检查量表（MMSE），及并发症（癫痫、感染、分流管堵塞、过度引流等）发生率。结果术后1个月，VPS组与LPS组总有效率分别为97.56%与97.14%，差异无统计学意义（P>0.05）。术前，两组Barthel指数、MMSE评分比较无差异（P>0.05），术后1个月，两组Barthel指数、MMSE评分均增加，VPS组Barthel指数、MMSE评分分别为（88.16±5.70）分、（26.75±3.11）分，与LPS组的（89.43±5.42）分、（27.04±3.04）分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。但LPS组并发症发生率为2.86%，明显低于VPS组的17.07%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 VPS与LPS在交通性脑积水治疗中的手术效果相当，均能有效改善患者的智能状态及日常生活能力，但LPS并发症较少，可能在安全性方面更有优势。

关键词：
LPS
VPS
脑室-腹腔分流术
脑积水
腰大池腹腔分流术
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脑积水是因脑脊液循环或者吸收障碍所致的脑室系统扩大及颅内压增高的疾病,临床多见于交通性脑积水,以步态不稳､小便失禁､认知功能障碍等表现为主｡手术是临床治疗交通性脑积水的首选手段,通过分流脑脊液促进患者神经功能的改善｡脑室-腹腔分流术(ventriculoperitonealshunt,VPS)是其主要术式之一,但由于腹腔､脑室相通及导管植入,术后分流管移位及堵塞､感染等并发症风险较高[1]｡腰大池腹腔分流(lumboperitonealshunt,LPS)的操作较简单,尤其适用于交通性脑积水的治疗｡目前有关两种术式的安全性､有效性存在争议｡本研究主要比较VPS､LPS在交通性脑积水治疗中的效果和安全性｡

1、资料与方法

1.1一般资料

本研究经医院医学伦理委员会审核同意,回顾性分析2020年10月至2023年10月在本院进行治疗的76例交通性脑积水患者的临床资料,纳入标准:①因脑室出血､蛛网膜下腔出血所致交通性脑积水;②存在至少一种步态不稳､小便失禁､认知功能障碍表现;③存在分流术治疗指征[2],即出现明显脑积水症状,影像学检查提示脑室系统明显扩大或经保守治疗无效;④脑脊液压力低于200mmHg(1mmHg=0.133kPa);⑤年龄≥18岁;⑥临床资料完整｡排除标准:①同时接受颅骨缺损修补和分流手术;②哺乳阶段､妊娠阶段妇女;③其他因素所致脑室扩大;④既往存在颅内手术史;⑤文盲或者文化水平较低者｡按照不同分流术式分为41例VPS组与35例LPS组,两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡见表1｡

1.2手术方法

LPS:①麻醉及体位:麻醉方法同VPS,患者保持侧卧位,将患者膝､髋及颈保持屈曲,背部保持和床面垂直｡②穿刺:穿刺点选择患者L4-5或者L4-3间隙,将皮肤切开0.5cm,斜刺进针,待脑脊液流出后,在患者腰大池置入分流管｡③引流:于患者髂嵴上方取切口,导入分流管,在患者反麦氏点或者麦氏点取腹部切口,腹腔段分流管通过皮下隧道引流至患者髂嵴上方切口｡将体外可调压分流阀门与近端及远端分流管进行连接,并固定,将患者皮肤缝合､术毕｡

VPS:①麻醉及体位:全身气管插管麻醉,患者保持健侧卧位,常规取切口,在患者颅骨进行钻孔｡②穿刺:将硬膜切开并进行穿刺,保持和矢状面平行,与患者眉嵴对齐,深度取5cm左右,在患者颈部及耳后取皮下隧道部,在剑突下旁正中取切口｡③引流:接入分流管,连接法同LPS,将患者皮肤缝合,术毕｡

两组患者术后需要注意患者头部､颈部和腹部伤口,保持干燥整洁,观察创面有无红肿热痛,患者体温改变,预防感染,加强对并发症的干预｡

1.3观察指标

①临床疗效,在术后1个月时进行评价,显效:患者术后症状明显好转,影像系统提示脑室系统缩小,脑水肿消退,脑组织复张;有效:患者术后症状较前好转,影像系统提示脑室系统较前缩小,脑水肿减轻;无效:患者临床表现未见明显改变[2]｡(显效例数+有效例数)/患者总例数×100%=总有效率｡②在术前及术后1个月时评价相关量表,Barthel指数[3]:包含平地行走､穿椅转移､如厕等十项生活自理能力内容,单项评分为10分,满分为100分,分数越高说明生活自理能力越强｡简易智力状态检查量表(minimentalstateexaminationscale,MMSE)[4]:包含时间定向､语言功能等6个维度,满分30分,文化程度为小学者MMSE评分低于20分判定存在认知功能障碍,初高中及以上者MMSE评分低于22分判定存在认知功能障碍｡③观察患者术后癫痫､感染､分流管堵塞､过度引流等并发症情况｡

1.4统计学方法

采用SPSS26.0软件行数据分析,计量资料用(x±s)表示,比较用t检验,计数资料用卡方检验比较,以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组临床疗效比较两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)｡见表2｡

表1两组基线资料比较

表2两组临床疗效比较

2.2两组Barthel指数､MMSE评分比较术后1个月,两组Barthel指数､MMSE评分均增加,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)｡见表3｡

表3两组Barthel指数､MMSE评分比较

2.3两组并发症比较LPS组并发症发生率低于VPS组(P<0.05)｡见表4｡

表4两组并发症比较

3、讨论

交通性脑积水是脑积水的常见类型,可引起多种临床不良表现｡VPS在交通性脑积水中的应用较广泛,主要通过脑室穿刺置管,直接引流脑脊液至腹腔进行吸收,可快速有效的降低患者颅内压,改善患者临床表现[5]｡但VPS的治疗可能存在引流不足､过度引流､分流管位置不当等问题｡而LPS无需对脑组织进行穿刺,能够避免脑室出血或者穿刺道出血,并可避免脑室穿刺引起的皮层受损,降低术后癫痫风险,且LPS的分流管路径相对较短,感染及分流管堵塞风险相对降低[6]｡LPS更贴近脑脊液的正常循环,腰大池与腹腔接近于同个平面,可减少虹吸作用及高度落差,降低过度分流率｡但是脑积水患者LPS术后神经功能的预后状况受到入院时Glasgow昏迷量表评分､病因等多种因素影响[7-8]｡

目前有关分流手术治疗脑积水有效性的主要通过多种评分量表反映,MMSE评分能够客观反映患者认知功能水平｡Barthel指数评分主要用于评价患者日常生活活动能力｡本研究显示,两组术后MMSE评分､Barthel指数均较术前显著改善,VPS与LPS治疗后总有效率分别为97.56%与97.14%,组间无差异,提示两种术式均能有效改善患者远期智能状态及日常生活能力,均可达到良好的治疗效果｡可能原因为VPS､LPS均可有效解除脑脊液循环障碍,从而减轻脑积水对脑组织的压迫,缓解脑积水所致的系列症状｡

本研究中VPS术后并发症总发生率相对LPS较高｡VPS穿刺脑室可能引起颅内血管受损,导致硬膜下血肿或者颅内出血,增加颅内感染风险｡LPS､VPS手术应严格按照无菌操作技术,预防性使用抗生素,避免感染发生｡分流手术导致堵管的因素较多,VPS分流管长度较长,易发生引流不畅或者分流管堵塞｡LPS的分流管长度相对较短,近端置于患者腰大池,因此术后堵管率相对较低｡癫痫是VPS的常见并发症,临床对于术后存在较高癫痫发作风险患者可建议预防性使用抗癫痫药物,并加强对脑电图的监测,降低癫痫发生率｡

综上所述,交通性脑积水通过VPS与LPS治疗均可起到良好的手术效果,但LPS并发症较少,在手术安全性方面可能更具优势｡

参考文献:

1龚良,钱忠心,叶树铭,等.腹腔镜脑室-腹腔分流术治疗梗阻性脑积水的疗效分析[J].腹腔镜外科杂志,2021,26(9):703-706.

2中国医师协会神经外科医师分会.中国脑积水规范化治疗专家共识(2013版)[J].中华神经外科杂志,2013,29(6):634-637.

3侯东哲,张颖,巫嘉陵,等.中文版Barthel指数的信度与效度研究[J].临床荟萃,2012,27(3):219-221.

5伍学斌,曾胜田,彭远强,等.神经内镜下第三脑室底造瘘术联合脑室-腹腔分流术治疗高血压脑出血术后慢性正常压力脑积水的效果分析[J].中国脑血管病杂志,2023,20(6):398-404.

6张文毅,王健,赵坤,等.腰大池-腹腔分流术治疗40例交通性脑积水的临床效果观察[J].心脑血管病防治,2021,21(3):251-253.

7赵浩,曲鑫,王宁,等.脑积水腰大池-腹腔分流术预后影响因素分析[J].中国现代神经疾病杂志,2024,24(6):450-454.

8文唐敏,苏俊,谭嘉禾,等.腰池持续引流改善动脉瘤性蛛网膜下腔出血后急性脑积水患者的预后[J].陆军军医大学学报,2024,46(4):384-390.

文章来源:华伟燕,黄臣,苏畅.腰大池腹腔与脑室-腹腔分流术治疗交通性脑积水的疗效比较[J].浙江创伤外科,2025,30(01):16-18.